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作者：周顺刚第三军医大学

学位级别：硕士

机体在受到严重创伤的情况下,会引起全身炎症反应综合征,甚至发展成多器官功能不全或多器官衰竭,在这一动态变化过程中,肺组织常常是最易受损伤的首位靶器官,而发展成急性肺损伤(acute lung injury,ALI)或急性呼吸窘迫综合征(acute resp... 详细信息

机体在受到严重创伤的情况下,会引起全身炎症反应综合征,甚至发展成多器官功能不全或多器官衰竭,在这一动态变化过程中,肺组织常常是最易受损伤的首位靶器官,而发展成急性肺损伤(acute lung injury,ALI)或急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distresss syndrome,ARDS),其中ARDS是ALI的严重阶段。目前只有低潮气量通气能降低ALI/ARDS病人的病死率,尚无有效的药物治疗。迄今仍是临床重症医学研究的热点和难点之一。大量研究表明,中性粒细胞及释放的炎症因子、自由基和损伤性酶类,特别是中性粒细胞弹性蛋白酶在ALI/ARDS的发病过程中起着重要作用。有临床和实验研究表明,凝血和纤溶功能的异常也是ALI/ARDS的重要病理生理特征,目前倾向认为凝血功能异常是ALI/ARDS的重要因素,凝血功能损伤轻的动物不易发生ALI/ARDS。白细胞去除(leukocytapheresis,LCAP)是利用特定装置以在体内或离体状态下去除血液中的白细胞,从而获得少白细胞血,进而减轻白细胞所致炎性损伤的技术。目前国内白细胞去除主要运用于高白细胞急性白血病(high leukocyte acute leukemia,HLAL)的治疗,有人发现白细胞去除可使合并的ARDS得到缓解。目前LCAP运用于内毒素血症引起肺损伤的文献报道较少。本实验运用脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)建立内毒素血症犬模型,通过LCAP减少外周血中的白细胞,特别是中性粒细胞,观察实验动物外周血和肺泡灌洗液内中性粒细胞弹性蛋白酶、凝血纤溶功能的变化及肺损伤的发生率。可望为LCAP在ALI/ARDS病人中运用提供理论和实验依据,也为ALI/ARDS的防治提供新的策略。目的观察部分白细胞去除对内毒素血症犬外周血和肺内凝血纤溶功能的影响及ALI/ARDS的发生率的情况,探讨活化中性粒细胞影响内毒素血症犬的凝血纤溶机制。方法 30只雄性杂种犬采用数字随机法分为LPS组(L组),伪白细胞去除对照组(S组),白细胞去除治疗组(T组)三组,每组10只。L组只给予LPS输注,不行LCAP;S组在LPS输注后12h～14h行伪白细胞去除;T组在LPS输注后12h～14h行LCAP。将血细胞分离机选择MNC分离程序进行白细胞分离。经中心静脉输注LPS(2mg/kg)建立内毒素血症犬模型,LPS用0.9%的氯化钠100毫升稀释后用微量输液泵输注,30分钟内滴注完毕。实验过程中吸氧浓度为29%,并根据平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、肺动物楔压(pulmonary arterial wedge pressure,PAWP)调整输液速度:乳酸林格氏液以7ml/kg?h补充;当MAP18mmHg时,补液回到前一水平。在LPS输注0h,LPS输注后2h、6h、12h、14h、16h、24h及36h抽取外周血,立即4℃,3000r/min离心10min,取上清液保存于-80℃冰柜中,待标本收齐后,用酶联免疫吸附法(ELISA)测定中性粒细胞弹性蛋白酶(neutrophil elastase,NE)、活化蛋白C(activated protein C,APC)、可溶性血栓调节蛋白(soluble thrombomodulin,sTM)、纤溶酶原激活物抑制剂(plasminogen activator inhibitor type-1,PAI-1)水平;36h时切取右肺中叶进行肺泡灌洗后检测灌洗液中NE、sTM、APC、PAI-1的水平;取右肺上叶用免疫组化染色检测TM的表达情况;取右肺下叶行湿/干重检测,普通病理观察,并拍照。结果 1、白细胞及中性粒细胞结果:LPS输注后,各组实验动物外周血白细胞及中性粒细胞在2小时降至最低,尔后逐渐升高,白细胞在12h升至基础水平,但中性粒细胞比例明显升高。T组经部分白细胞去除后,在14h、16h时间点白细胞及中性粒细胞水平显著低于L组及S组(P0.05)。 2、外周血氧合指数(PaO2/FiO2)结果:LPS输注后,各组实验动物氧合指数逐渐降低,T组经部分白细胞去除后,在24h、36h时间点氧合指数[(319±23;311±25) mmHg]明显高于L组[(287±30;274±29) mmHg]水平(P0.05)。 3、外周血及肺泡灌洗液中NE结果

关键词：内毒素血症白细胞去除血液凝固纤维蛋白溶解急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征

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重组活化Ⅶ因子在出血患者中的应用

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重庆医学 2009年第21期38卷 2738-2740页

作者：周顺刚陈方祥第三军医大学大坪医院野战外科研究所重庆400042 第三军医大学

根据报道,每年大约有250万人死于暴力和交通事故,占总死亡人数的12%,暴力和交通事故死亡人数的30%～40%是由于患者严重出血引起的[1].对出血患者的及时有效的治疗,可减少死亡人数,很有必要.

关键词：重组活化Ⅶ因子出血凝血病

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包绕股骨干的动脉瘤样骨囊肿1例

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中国矫形外科杂志 2015年第17期23卷 1627-1628页

作者：刘景堂邓晓文周顺刚兰州军区兰州总医院创伤骨科兰州730050

影像学表现为包绕骨干的动脉瘤样骨囊肿（aneurysmal bone cyst,ABC）少见,本例术前MRI检查考虑血管瘤,术后病理检查结果为动脉瘤样骨囊肿,谨报道此例以供参考。1病例报告患者,女,37岁,左大腿中段前侧包块4个月。患者4个月前有左大腿锻... 详细信息

影像学表现为包绕骨干的动脉瘤样骨囊肿（aneurysmal bone cyst,ABC）少见,本例术前MRI检查考虑血管瘤,术后病理检查结果为动脉瘤样骨囊肿,谨报道此例以供参考。1病例报告患者,女,37岁,左大腿中段前侧包块4个月。患者4个月前有左大腿锻炼时突发肌肉拉伤疼痛史。入院全身检查未发现其余特殊异常。

关键词：股骨干动脉瘤样骨囊肿

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VSD装置覆盖逆行腓骨短肌肌瓣修复小腿远端创面1例

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中国矫形外科杂志 2014年第24期22卷 2298-2299页

作者：刘景堂高秋明周顺刚兰州军区兰州总医院创伤骨科 730050

VSD（vacuum sealing drainage）即负压封闭引流技术近年来应用广泛,效果显著。逆行肌瓣转移加植皮的创面如用VSD覆盖,负压状态下是否会引起肌瓣蒂部受压、肌瓣血循障碍？未见类似文献报道,谨报道此例以供参考。1病例报告患者,男,39岁,... 详细信息

VSD（vacuum sealing drainage）即负压封闭引流技术近年来应用广泛,效果显著。逆行肌瓣转移加植皮的创面如用VSD覆盖,负压状态下是否会引起肌瓣蒂部受压、肌瓣血循障碍？未见类似文献报道,谨报道此例以供参考。1病例报告患者,男,39岁,车祸伤致左小腿疼痛畸形伴伤口2周入院。查体：全身情况稳定。

关键词： VSD装置逆行腓骨短肌肌瓣小腿远端创面

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小指骨结核误诊为内生软骨瘤1例的报道

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重庆医学 2012年第34期41卷 3687-3688,F0003页

作者：周顺刚刘景堂樊晓海兰州军区兰州总医院骨科中心兰州730050

四肢短骨病变病情复杂，通过临床症状、体征及辅助检查难以确诊，最终确诊需将切除组织送病检。

关键词：内生软骨瘤骨结核误诊小指临床症状辅助检查切除组织骨病变

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儿童腓骨中下段硬化性骨髓炎1例

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解放军医学杂志 2016年第10期41卷 881-882页

作者：周顺刚高秋明樊晓海刘景堂兰州军区兰州总医院创伤骨科兰州730050

硬化性骨髓炎（sclerosing osteomyelitis）最早由瑞士科学家Garré对其临床症状、体征等进行了描述,故又名Garré骨髓炎（Garré＇s osteomyelitis）。本病常见于成人及较大的儿童,多发生在胫骨、尺骨等长管状骨。起病缓慢,发病隐匿,... 详细信息

硬化性骨髓炎（sclerosing osteomyelitis）最早由瑞士科学家Garré对其临床症状、体征等进行了描述,故又名Garré骨髓炎（Garré＇s osteomyelitis）。本病常见于成人及较大的儿童,多发生在胫骨、尺骨等长管状骨。起病缓慢,发病隐匿,全身症状轻微,常因局部胀痛不适而就诊。检查时发现局部疼痛、压痛及皮温增高,有时可触及增粗的骨干,很少有红肿、破溃。腓骨硬化性骨髓炎国内少见报道。

关键词：骨髓炎,硬化性腓骨儿童

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试论叶天士理虚大法

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成都中医学院学报 1993年第1期16卷 5-7页

作者：周顺刚湖北中医学院 430061

整理总结了叶天士对虚损的治疗大法。认为分病位之上、中、下,别阴阳之偏盛偏衰,是叶氏辨治虚损的基本思路。重视调补中、下,尤重甘药培中,是叶氏理虚的基本治法。甘寒濡润,血肉填精和温润补阳,则是叶氏在理虚用药方面的创新和发明。叶... 详细信息

整理总结了叶天士对虚损的治疗大法。认为分病位之上、中、下,别阴阳之偏盛偏衰,是叶氏辨治虚损的基本思路。重视调补中、下,尤重甘药培中,是叶氏理虚的基本治法。甘寒濡润,血肉填精和温润补阳,则是叶氏在理虚用药方面的创新和发明。叶氏理虚之法创造性地继承和发展了前人学术成果。

关键词：叶天士虚损治法

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中性粒细胞活化与凝血纤溶系统异常的相互作用在急性肺损伤发病中的作用

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中华创伤杂志 2010年第8期26卷 766-768页

作者：周顺刚陈方祥贺志高第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所输血科重庆400042 第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所创伤科重庆400042

急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）是临床中常见的危重症，发病率及死亡率均比较高。研究表明，凝血纤溶系统异常与炎症反应的相互促进、共同作用引起的肺微血管内皮损伤、肺微血栓形成、肺泡内纤维蛋白沉着和透明膜形成等组... 详细信息

急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）是临床中常见的危重症，发病率及死亡率均比较高。研究表明，凝血纤溶系统异常与炎症反应的相互促进、共同作用引起的肺微血管内皮损伤、肺微血栓形成、肺泡内纤维蛋白沉着和透明膜形成等组成了ALI/ARDS发生的病理基础。以往的研究表明，中性粒细胞（PMN）是导致ALI/ARDS发生的关键细胞，炎症初期巨噬细胞活化释放各种炎症介质和趋化因子，致大量的PMN向肺部聚集，发生“呼吸爆发”，

关键词：凝血纤溶系统异常中性粒细胞活化急性肺损伤发病率相互作用 ALI/ARDS 急性呼吸窘迫综合征血管内皮损伤

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白细胞去除术对内毒素血症犬肺损伤的影响及机制研究

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中华创伤杂志 2012年第6期28卷 564-567页

作者：贺志高周顺刚何静陈方祥黄显凯兰州军区乌鲁木齐总医院重症医学科 830000 第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所输血中心创伤中心

急性肺损伤（acutelunginjury，ALI）／ARDS发病率和病死率仍居高不下。多形核白细胞（polymorphonu—clearleucocyte，PMN）在肺内积聚、活化，相应产物增加在肺实质细胞损伤中的关键作用已获得公认。笔者利用连续血流白细胞分离机部... 详细信息

急性肺损伤（acutelunginjury，ALI）／ARDS发病率和病死率仍居高不下。多形核白细胞（polymorphonu—clearleucocyte，PMN）在肺内积聚、活化，相应产物增加在肺实质细胞损伤中的关键作用已获得公认。笔者利用连续血流白细胞分离机部分去除内毒素血症犬外周血白细胞，观察部分白细胞去除对内毒素血症犬ALI／ARDS发生的影响，并通过其对血清弹性蛋白酶（neu-trophilelastase，NE）及NF-κB的影响进一步探讨白细胞去除影响ALI发生的机制。

关键词：白细胞去除术内毒素血症急性肺损伤 ALI/ARDS 肺实质细胞损伤多形核白细胞外周血白细胞白细胞分离机

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Ⅰ期植骨联合非接触钢板技术治疗股骨创伤后感染性骨缺损八例

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浙江大学学报（医学版） 2016年第6期45卷 631-635页

作者：高秋明薛云邓银栓周顺刚厉孟时培晟兰州军区兰州总医院全军骨科中心创伤骨科

2012年7月至2015年7月，兰州军区兰州总医院对8例股骨创伤后骨髓炎患者彻底清创后采用锁定钢板非接触技术固定骨折端，钢板置于大腿外侧皮下、股外侧肌的外侧。Ⅰ期切取不带皮质髂骨颗粒状松质骨植在清创后血运良好的骨缺损部位，尽量... 详细信息

2012年7月至2015年7月，兰州军区兰州总医院对8例股骨创伤后骨髓炎患者彻底清创后采用锁定钢板非接触技术固定骨折端，钢板置于大腿外侧皮下、股外侧肌的外侧。Ⅰ期切取不带皮质髂骨颗粒状松质骨植在清创后血运良好的骨缺损部位，尽量充满死腔，术后放置引流管。8例均顺利完成手术，手术时间120～150min。平均（130±10）min；术后使用抗菌药物6周；引流管平均放置时间为8d左右；患者随访12—48个月，平均（19±7）个月。其中7例术后复查X线摄片显示骨愈合，平均愈合时间为（16±5）周；1例感染复发，再次清创后改行骨搬移术。8例均未发生钢板及螺丝钉断裂、松动及固定失败。

关键词：骨折固定术/方法学骨移植骨髓炎/病因学股骨股骨骨折/外科学随访研究

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