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不同经鼻高流量湿化氧疗设备的性能比较及其可能临床影响

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不同经鼻高流量湿化氧疗设备的性能比较及其可能临床影响

作者：周语嫣四川大学

学位级别：硕士

背景:经鼻高流量湿化氧疗(High-flow nasal cannula,HFNC)具有舒适度高、能产生一定呼气末正压(Positive end-expiratory pressure,PEEP)效应、冲刷生理死腔、减少吸气努力、提高肺容量和顺应性等多种生理效应优势,作为重症患者呼吸支... 详细信息

背景:经鼻高流量湿化氧疗(High-flow nasal cannula,HFNC)具有舒适度高、能产生一定呼气末正压(Positive end-expiratory pressure,PEEP)效应、冲刷生理死腔、减少吸气努力、提高肺容量和顺应性等多种生理效应优势,作为重症患者呼吸支持的无创替代手段受到广泛关注,已有许多的临床研究及相关综述证明其相对于常规氧疗(Conventional oxygen therapy,COT)和无创通气(Non-invasive ventilation,NIV)都有独特的益处。目前HFNC已被推荐在急性低氧性呼吸衰竭(Acute hypoxemic respiratory failure,AHRF)的新冠肺炎患者中应用。现市面有较多种类的HFNC设备,典型的HFNC设备包括高流量产生部件、主动式加热湿化器、加热管路和人机界面。不同厂家的设备因其设计理念、设备精度等的不同,即使在相同设定下的实际输出可能不同,进而可能影响临床判断。目前还不清楚不同HFNC设备的表现是否存在差异以及差异的程度如何,对设备性能的独立测量便非常重要。既往研究证明,HFNC设备的生理效应主要由流量决定,吸入氧浓度(FiO)、温度和湿度也与其疗效紧密相关。综上,本研究拟对五种中国大陆市面上的成人HFNC设备鼻塞处的实际流量、FiO、温度、露点温度和相对湿度进行测量,旨在探索不同设备在病房环境的实际输出与设定参数之间,以及不同HFNC设备之间的差异,为HFNC设备的选择及参数设定提供依据。材料和方法:本研究对四种一体化的HFNC设备(设备A、B、C、D)和一种安装了HFNC模块的呼吸机(设备E)进行了测试。使用VT PLUS HF气体流量分析仪(FLUKE Biomedical)测量HFNC设备实际输送气体的流量。使用MaxO氧分析仪(Maxtec)测量实际输送气体的FiO。使用多功能测量仪器ALMEMO(?)2390-8连接固定式数字湿度计FNAD 46-3测量实际输送气体的温度、露点温度和相对湿度。1)流量和FiO实际输出测试:将每台设备的流量分别设定为20、25、30、35、40、45、50、60、70和80L/min,在每个设定流量水平下,FiO分别设定为21%、26%、30%、35%、40%、45%、50%、60%、70%、80%和90%。统一设定露点温度为31℃。稳定后测量鼻塞处实际流量和FiO输出。夹闭单侧鼻塞模拟管路受压,流量补偿稳定后测量鼻塞处夹闭后实际流量。每项测试均单独进行,并在不同的时间重复进行两次以降低偶然性的影响。2)温度和湿度实际输出测试:将每台HFNC设备的露点温度分别设定为31、34、37℃,设备E外接湿化器分别设定为无创模式(34℃/-3℃)和有创模式(40℃/-3℃),在各设定露点水平下,根据HFNC设备所能提供的最大流量将流量分别设定为20、25、30、35、40、45、50、60、70和80L/min。统一设定FiO为21%。稳定后测量鼻塞处实际温度、实际露点和实际相对湿度。温度和湿度测试过程在不同的时间按设定流量递增和递减分别重复进行两次。同设备不同设定中设定值与实际值之间的比较经正态性检验后采用方差分析或Wilcoxon符号秩检验。相同设定下不同设备之间的比较采用单因变量多因素方差分析或Kruskal-Wallis H检验。夹闭前后流量输出的比较采用Wilcoxon秩检验。结果:1)流量和FiO实际输出:五种设备的实际流量与相应的设定流量之间存在显著差异(P<0.001)。除设备A在设定FiO为30%时外(P=0.717),所有被测设备的实际FiO和设定FiO在所有设定流量水平上均有显著性差异(P<0.05)。设定流量不变,仅提高设定FiO时,实际流量会随之提高。反之,设定FiO不变,仅提高设定流量时,实际FiO也会受到影响。设备A在实际流量和实际FiO的准确度方面具有较好的性能。设备E和设备D分别在实际流量和实际FiO的准确度上有较好的表现。设备E和设备C具有较大的流量范围(10～80L/min)。夹闭单侧鼻塞提高回路阻力会显著降低较高流量段(45L/min以上)的实际流量输出。设定流量在60L/min以下时,设备E可以在施加额外阻力的情况下提供目标流量。设备B的流量补偿效果最好,在不同的设定流量水平(20～50L/min)下,夹闭单侧鼻塞前后的流量变化率为0±0.28%。2)温度和湿度实际输出:测试顺序和设备运行时间对各设备的实际温度和露点没有影响(P=0.117和0.325)。各设备输出的实际露点与设定露点均存在显著差异(P<0.001)。随设定露点增加,设备D和设备B的实际露点与设定露点的差异也随之增大,这两种设备的实际露点整体偏低,且在设定露点37℃时明显偏低。设备A、

关键词：经鼻高流量湿化氧疗流量吸入氧浓度湿度露点温度

供应商/客户异常特征、盈余管理与审计师决策

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供应商/客户异常特征、盈余管理与审计师决策

作者：周语嫣电子科技大学

学位级别：硕士

盈余管理是实务界普遍存在的现象,也是学术界研究的热门话题。盈余管理结合公司内外部治理环境、税收、监管、制度等主题研究已颇为丰硕,上市公司在与供应商/客户合作关系中进行的盈余管理也日益受到关注。既有研究表明:供应链采销集中... 详细信息

盈余管理是实务界普遍存在的现象,也是学术界研究的热门话题。盈余管理结合公司内外部治理环境、税收、监管、制度等主题研究已颇为丰硕,上市公司在与供应商/客户合作关系中进行的盈余管理也日益受到关注。既有研究表明:供应链采销集中度与上市公司盈余管理行为显著正相关。对供应商/客户合作关系的刻画聚焦在“采销集中度”特征,鲜有研究通过考察上市公司对其主要供应商/客户的选择行为,结合供应商/客户自身特征的角度,去刻画合作关系。盈余管理会对企业财务报告准确性产生直接影响。审计师作为外部独立第三方,针对财务报表的真实性和公允性发表审计意见。投资者进而依据经审计的财务报表做出投资决策。盈余管理涉及程度的问题,极端情况下,恶性盈余管理可能发展成为财务报表舞弊,从而导致类似于安然及近期事件的发生。既有研究表明:企业盈余管理行为增加了审计风险。在现代风险导向审计下,审计师会考虑盈余管理风险并体现在其决策中。本文以我国沪深二市A股上市公司作为研究对象,数据区间为2014至2018年度,通过国泰安数据库收集到上市公司财务、审计及公司治理等数据;手工收集并整理汇总上市公司前五大供应商、前五大客户注册资本及其成立日期等数据。分别构建出供应商/客户资本特征（向前五大供应商/客户采购/销售金额除以其注册资本之和并取自然对数）、年龄特征（成立日期与交易年末资产负债表日间隔年数取自然对数）的自变量,利用盈余管理模型计算回归残差（即两类盈余管理值）,将供应商/客户异常特征与盈余管理值进行多元线性回归。其次,本文将在盈余管理模型中回归出的显著的自变量系数值乘以该特征值本身,剥离出由供应商/客户异常特征引发的增量盈余管理,并对该部分盈余管理值与审计收费、审计意见进行实证检验。研究结果表明:（1）供应商/客户异常特征更易引发真实盈余管理。客户年龄特征值越小,上市公司应计、真实盈余管理程度越高。客户资本特征、供应商资本特征值越大,上市公司真实盈余管理程度越高。（2）行业间竞争程度越弱,会削弱供应商资本特征与上市公司真实盈余管理的正相关关系。（3）本文剥离出的由客户年龄特征、客户资本特征、供应商资本特征引发的增量真实盈余管理,该部分真实盈余管理与审计收费显著正相关,且四大审计能增强由客户资本特征、供应商资本特征引发的增量盈余管理与审计收费间正相关关系。客户资本特征、供应商资本特征引发的增量盈余管理与审计意见显著正相关。上市公司前五大供应商/客户异常特征增加了盈余管理风险,降低了会计信息质量,从而增加审计风险。在现代风险导向审计下,审计师通过实施更多审计程序,收取更高费用,或发表非标意见以应对风险。本文印证了审计师会对由供应商/客户异常特征引发的增量盈余管理做出风险应对的事实。风险导向下的审计应当是基于供应链的审计,这更有助于审计师发现上市公司盈余管理的逻辑。其次,本文印证了证监会对于上市公司披露其前五大供应商/客户名称、采销额等具体信息规定的必要性。最后本文在一定程度上弥补了现有研究的空缺,具备一定理论和现实意义。

关键词：供应商/客户特征盈余管理审计收费审计意见

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p型SnOX薄膜晶体管的制备和性能研究

p型SnOX薄膜晶体管的制备和性能研究

作者：周语嫣湖南大学

学位级别：硕士

金属氧化物半导体（Metal Oxide Semiconductor,MOs）,由于其载流子迁移率高、沉积温度低、成本低、能形成大面积均匀薄膜等优点,在显示器件应用方面取得了显著进展,例如作为驱动电路中薄膜晶体管（Thin Film Transistor,TFTs）的半导... 详细信息

金属氧化物半导体（Metal Oxide Semiconductor,MOs）,由于其载流子迁移率高、沉积温度低、成本低、能形成大面积均匀薄膜等优点,在显示器件应用方面取得了显著进展,例如作为驱动电路中薄膜晶体管（Thin Film Transistor,TFTs）的半导体有源层等。然而,与已经产业化的InGaZnO等n型MOs不同,高性能p型MOs薄膜的发展仍然相当滞后,阻碍了CMOS电路的设计和制造。p型氧化物氧化亚锡（SnO）由于Sn 5s与O 2p轨道杂化形成了分散价带顶（Valence Band Maximum,VBM）,因此具有较高的空穴迁移率从而引起了许多关注。本论文首先对于影响晶体管性能的几个参数进行了详细的探究,并且结合薄膜表征结果对SnO的内在导电机制进行了深入分析,并对于内部缺陷也给出了模型分析。具体内容和结论如下:（1）详细研究了影响晶体管性能的几个参数,包括薄膜结构、薄膜厚度、溅射压强、退火温度、氧气分压比和溅射功率,探究了这些工艺参数对SnO TFTs性能的具体影响。实验结果表明在溅射功率为30 W和70 W下,SnO薄膜的最佳氧气分压比（Oxygen Partial Pressure,OPP）范围为4.8-7.2%,此时器件具有较高的迁移率和开态电流值。（2）表征和分析了薄膜的化学组成、微观结构、相态以及表面形貌。基于X射线光电子能谱（XPS）,沉积在高功率（70 W）下的SnO薄膜,对OPP的灵敏度较低,内部Sn,Sn态转变缓慢,并且还具有一个相对较大的工艺窗口。（3）探究了SnO TFTs的偏压稳定性和低频噪声特性,结合薄膜表征结果对SnO进行系统的解析,并对于内部缺陷也给出了模型分析。氧间隙（Oi）在外部偏压为任何值时都保持电不活跃状态,是一种深受主缺陷。氧空位（Vo）和充当电子陷阱的电离态Vo随着OPP的增加而减小,将导致SnO TFTs由p型导电转变为双极性导电。本论文得到了SnO薄膜工艺调节图谱和缺陷模型,为未来SnO TFTs器件的发展和优化以及缺陷物理实质的理解提供了有力的支持。

关键词：薄膜晶体管 p型金属氧化物氧化亚锡缺陷分析磁控溅射

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新零售背景下全渠道供应链整合实现路径

商业经济研究 2019年第11期 20-23页

作者：杜鹏周语嫣徐津邢台学院河北邢台054001 韩国圆光大学益山市54538 韩国全南国立大学光州500757

新零售背景下,传统单渠道零售模式,逐步向多渠道整合新型零售模式转型,线上线下全渠道融合趋势日渐明显。全渠道供应链整合模式是新零售发展的核心,也是传统供应链转型升级的关键工具。在新零售驱动下,全渠道供应链逐步向全渠道产品服... 详细信息

新零售背景下,传统单渠道零售模式,逐步向多渠道整合新型零售模式转型,线上线下全渠道融合趋势日渐明显。全渠道供应链整合模式是新零售发展的核心,也是传统供应链转型升级的关键工具。在新零售驱动下,全渠道供应链逐步向全渠道产品服务供应链、全渠道供应链生态系统以及生产智能化与产销一体化等方向发展。由此,立足于场、货、人三维度,构建全渠道供应链整合新型模式,对全渠道物流资源与零售终端、采购策略与数据资源、营销策略与客户需求进行整合,实现供应链内部资源高效协同。在该模式下,供应商、制造商、分销商与零售商需共同发力,通过组建供应商联盟、完善产品追溯系统、打造线上线下联动体系等路径,重塑全渠道供应链价值。

关键词：新零售全渠道供应链整合模式构建价值重塑

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无创通气患者肺保护性通气的实施策略

中国实用内科杂志 2024年第12期44卷 995-1000页

作者：倪忠周语嫣罗凤鸣四川大学华西医院呼吸与危重症医学科四川成都610041 四川大学华西医院呼吸治疗科四川成都610041

随着对机械通气期间肺损伤机制的不断探索,肺保护性通气策略已广泛用于有创通气患者,无创通气(NIV)患者的肺保护通气也逐渐得到关注。NIV患者肺保护通气的实施策略主要包括通过对呼吸驱动(或呼吸努力)的监测以及控制达成的呼吸力学的限... 详细信息

随着对机械通气期间肺损伤机制的不断探索,肺保护性通气策略已广泛用于有创通气患者,无创通气(NIV)患者的肺保护通气也逐渐得到关注。NIV患者肺保护通气的实施策略主要包括通过对呼吸驱动(或呼吸努力)的监测以及控制达成的呼吸力学的限制性保护、优化人机界面和参数模式的人-机同步的改善性保护、结合清醒俯卧位的肺通气均一性的保护等方面。对呼吸努力或驱动的监测与控制是NIV患者肺保护实施的核心。但目前对于NIV肺损伤的机制以及干预策略的有效性还需要进一步探索。“NIV患者肺保护性通气”概念的提出既是对急性呼吸窘迫综合征新定义中非有创通气患者群体机械通气管理策略的补充,也可以推进对上述机制及策略的进一步研究。

关键词：无创通气肺保护性通气呼吸驱动急性呼吸窘迫综合征

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高空、高原、地下空间环境对呼吸功能的影响

中国呼吸与危重监护杂志 2020年第2期19卷 198-202页

作者：周语嫣梁斌苗梁宗安四川大学华西医院呼吸与危重症医学科四川成都610041

21世纪以来,持续增长的世界人口与日渐枯竭的地表资源使得人类可持续发展形势尤其严峻。世界各国逐渐聚焦地下空间的拓展和资源的开发利用。地球深部有着迥异于地表的环境特征,可能一定程度上影响以地表活动为主的人类,而旨在探索地下... 详细信息

21世纪以来,持续增长的世界人口与日渐枯竭的地表资源使得人类可持续发展形势尤其严峻。世界各国逐渐聚焦地下空间的拓展和资源的开发利用。地球深部有着迥异于地表的环境特征,可能一定程度上影响以地表活动为主的人类,而旨在探索地下环境对生命体影响的深地医学(deep-underground medicine,DUM),将对地下空间及资源的开发利用产生重大意义[1]。

关键词：地下空间呼吸功能持续增长人类可持续发展地球深部开发利用

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《卖火柴的小女孩》中的“蒙太奇”艺术

语文教学与研究 2022年第24期 52-54页

作者：周语嫣浙江省杭州市萧山区南都小学

《卖火柴的小女孩》这篇童话讲述了一个家境贫寒的小女孩在圣诞夜卖火柴并最终冻死街头的悲惨故事。这个在圣诞节气氛烘托下更显得饥寒交迫、懂事又可怜的小女孩,在下着雪的寒冷夜晚里一根火柴都没有卖出去,她只能蜷缩在墙角靠着点燃一... 详细信息

《卖火柴的小女孩》这篇童话讲述了一个家境贫寒的小女孩在圣诞夜卖火柴并最终冻死街头的悲惨故事。这个在圣诞节气氛烘托下更显得饥寒交迫、懂事又可怜的小女孩,在下着雪的寒冷夜晚里一根火柴都没有卖出去,她只能蜷缩在墙角靠着点燃一根根火柴获取一点点可怜的温暖,火柴短暂的光亮为小女孩带去了心灵的慰藉。随着一根根火柴的点燃,她从火柴的火焰当中看到了大火炉、看到了丰盛的晚餐、看到了圣诞树、看到了最疼爱她的奶奶,这四次火柴点燃时,小女孩所看到的幻象就像是一幅幅绘本图画一样。

关键词：《卖火柴的小女孩》圣诞夜心灵的慰藉蒙太奇圣诞节点燃

整体解读关联策略建构经验——以统编语文教材五年级下册第二单元为例

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小学教学参考 2024年第34期 75-77页

作者：周语嫣浙江杭州市萧山区南都小学 316000

统编语文教材五年级下册第二单元是古典名著单元,编排了精读课文、略读课文、“快乐读书吧”等内容,为实施单元整体教学提供了条件。为了促进单元双线目标在课堂的落实,教师要认真钻研教材、解读语文要素,并依据课文特点采取不同的阅读... 详细信息

统编语文教材五年级下册第二单元是古典名著单元,编排了精读课文、略读课文、“快乐读书吧”等内容,为实施单元整体教学提供了条件。为了促进单元双线目标在课堂的落实,教师要认真钻研教材、解读语文要素,并依据课文特点采取不同的阅读策略,让学生初步掌握阅读古典名著的方法,帮助学生在课内阅读与整本书阅读之间架起一座桥梁,激发学生阅读古典名著的兴趣,让学生感受到古典名著的魅力。

关键词：统编语文教材古典名著单元阅读策略

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改革开放带来的巨变

初中生 2008年第Z7期 62-63页

作者：周语嫣湖南望城县第二中学

从1978年算起,中国的改革开放经历了整整30年。30年来,中国发生了翻天覆地的变化。这是中国经济迅速发展的30年。幢幢高楼拔地而起,人民的生活水平不断提高,从1978年至2006年,中国国内生产总值增长

关键词：改革开放国内生产总值中华民族