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具有适应证的ACS住院患者早期口服β受体阻滞剂的现状及其与院内结局的关系

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中华心血管病杂志 2021年第9期49卷 886-893页

作者：刘军刘静郝永臣杨娜周梦戈曾雨虹赵冬首都医科大学附属北京安贞医院北京市心肺血管疾病研究所流行病研究室 100029

目的:分析具有适应证的急性冠状动脉综合征(ACS)住院患者早期口服β受体阻滞剂的现状及其与院内结局的关系。方法:本研究基于中华医学会心血管病学分会(CSC)和美国心脏协会(AHA)合作的中国心血管疾病医疗质量改善项目(CCC)。CCC项目是... 详细信息

目的:分析具有适应证的急性冠状动脉综合征(ACS)住院患者早期口服β受体阻滞剂的现状及其与院内结局的关系。方法:本研究基于中华医学会心血管病学分会(CSC)和美国心脏协会(AHA)合作的中国心血管疾病医疗质量改善项目(CCC)。CCC项目是一项注册研究,自2014年起,在全国158家三级医院和82家二级医院连续入选ACS住院患者,系统地收集患者临床相关信息。本研究纳入CCC项目2014年11月至2019年7月收集的具有早期口服β受体阻滞剂适应证的ACS住院患者,将入选患者按照入院后24 h内是否口服β受体阻滞剂分为口服组和未口服组,分析患者早期口服β受体阻滞剂的情况,并采用倾向性评分匹配和多因素Cox风险回归模型分析早期口服β受体阻滞剂与院内15 d结局发生风险的关系。结果:本研究共纳入230家医院,38 663例具有早期口服β受体阻滞剂适应证的ACS住院患者,年龄(57.0±9.0)岁,其中男性78.8%(30 470/38 663)。ACS住院患者早期β受体阻滞剂的服用率为64.9%(25 112/38 663),在全国230家医院中,服用率从0到100%,存在明显差异。经倾向性评分匹配后,口服组院内15 d主要心血管不良事件(MACE)发生率低于未口服组[2.9%(339/11 536)比3.4%(395/11 536), P=0.036],心力衰竭的发生率低于未口服组[2.1%(248/11 536)比2.7%(316/11 536), P=0.004]。多因素Cox风险回归模型分析结果显示,口服组MACE的发生风险较未口服组低15.5%( HR=0.845,95% CI:0.731~0.978),心力衰竭和心原性休克的发生风险分别较未口服组患者低23.1%( HR=0.769,95% CI:0.651~0.909)和35.3%( HR=0.647,95% CI:0.422~0.992)( P均<0.05)。结论:在我国临床实践中,具有适应证的ACS住院患者早期β受体阻滞剂应用不足,且早期使用率在全国230家医院间存在着较大差异。与早期未口服β受体阻滞剂组的ACS患者相比,早期口服β受体阻滞剂的患者MACE事件、心力衰竭和心原性休克发生风险较低。

关键词：急性冠状动脉综合征 β受体阻滞剂临床结局

超高危ASCVD患者的界定标准对住院ACS患者降脂治疗需求的影响

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中华心血管病杂志 2020年第12期48卷 1039-1046页

作者：曾雨虹刘静刘军郝永臣杨娜周梦戈胡国良赵冬中国心血管疾病医疗质量改善项目首都医科大学附属北京安贞医院北京市心肺血管疾病研究所流行病研究室100029

目的评价采用中华医学会心血管病学分会(CSC)《超高危动脉粥样硬化性心血管疾病患者血脂管理中国专家共识》提出的超高危界定标准对住院急性冠状动脉综合征(ACS)患者降脂治疗需求的影响。方法本研究基于CSC和美国心脏病协会(AHA)合作的... 详细信息

目的评价采用中华医学会心血管病学分会(CSC)《超高危动脉粥样硬化性心血管疾病患者血脂管理中国专家共识》提出的超高危界定标准对住院急性冠状动脉综合征(ACS)患者降脂治疗需求的影响。方法本研究基于CSC和美国心脏病协会(AHA)合作的中国心血管疾病医疗质量改善项目。该项目是一项基于病例的注册登记研究,在全国158家三级医院和82家二级医院连续入选住院ACS患者,系统地收集患者的临床相关信息。本研究纳入该项目2014年11月至2019年7月入选的所有ACS患者,分析超高危ACS患者的比例和特征,入院时低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)平均水平和距离新LDL-C目标值的差距,以及出院时患者接受降脂治疗的强度和联合用药的情况。结果共纳入104516例ACS住院患者,其中75.1%(78527/104516)的患者符合CSC专家共识提出的超高危动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)的标准,需要达到新的LDL-C目标。在超高危患者中,21.2%(16651/78527)的患者发生过≥2次严重ASCVD事件,78.8%(61876/78527)的患者发生过1次严重ASCVD事件合并≥2个高风险因素。超高危患者入院时LDL-C水平为(2.8±1.0)mmol/L,且93.4%(73307/78527)的患者入院时LDL-C水平≥1.4 mmol/L,未达到1.4 mmol/L目标值的患者LDL-C距目标值的中位距离为1.3(0.8,2.0)mmol/L。如果将患者入院时的LDL-C水平降低50%,预计有55.6%(43632/78527)的超高危患者LDL-C水平可以达标。在40875例收集了出院处方中他汀类药物及剂量信息的患者中,93.5%(28004/29947)的超高危患者出院时接受他汀类药物治疗,其中95.1%(26632/28004)的患者接受他汀单药治疗,91.1%(25501/28004)的患者接受中等强度治疗。结论约3/4的住院ACS患者属于超高危患者,9/10的患者入院时LDL-C水平高于新的LDL-C降脂目标,目前临床常规实施的降脂治疗措施和新的降脂治疗需求之间存在明显差距。

关键词：急性冠状动脉综合征风险评估超高危 LDL-C达标率

吸烟与中青年女性急性冠状动脉综合征患者冠状动脉病变程度的关联研究

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中华心血管病杂志 2020年第5期48卷 378-385页

作者：胡国良刘静刘军郝永臣杨娜周梦戈曾雨虹赵冬首都医科大学附属北京安贞医院北京市心肺血管疾病研究所流行病研究室100029 中国心血管疾病医疗质量改善项目

目的探讨吸烟对中青年女性急性冠状动脉综合征(ACS)患者冠状动脉病变严重程度的影响。方法本研究基于中华医学会心血管病学分会和美国心脏协会合作开展的"中国心血管疾病医疗质量改善项目"。该项目自2014年起,在中国158家三级医院和82... 详细信息

目的探讨吸烟对中青年女性急性冠状动脉综合征(ACS)患者冠状动脉病变严重程度的影响。方法本研究基于中华医学会心血管病学分会和美国心脏协会合作开展的"中国心血管疾病医疗质量改善项目"。该项目自2014年起,在中国158家三级医院和82家二级医院连续入选ACS住院患者,系统地收集患者的临床相关信息和评价医疗质量。本研究纳入标准包括:年龄<60岁、首次发生ACS的女性患者且住院期间接受过冠状动脉造影。根据其吸烟状态将研究人群分为吸烟者和不吸烟者,采用多因素logistic回归分析吸烟与中青年女性ACS患者冠状动脉病变严重程度的关系。结果本研究纳入2863例符合入选标准的中青年女性ACS患者,其中340例(12%)为吸烟者。与不吸烟患者(2523例)比较,吸烟患者45岁以下发病占比更高[13.2%(45/340)比8.5%(215/2523),P<0.01],合并高血压[59.4%(202/340)比66.7%(1683/2523),P<0.01]和糖尿病[39.4%(134/340)比44.2%(1116/2523),P=0.09]比例较低,但ST段抬高型心肌梗死的比例更高[66.8%(227/340)比53.7%(1354/2523),P<0.01],具有冠状动脉多支血管病变[39.1%(133/340)比32.6%(822/2523),P<0.01]、冠状动脉单支血管重度狭窄[56.2%(109/194)比46.1%(706/1530),P<0.01]和多支血管重度狭窄[63.2%(84/133)比58.2%(478/822),P=0.29]的比例均高于不吸烟者。在调整了年龄、高血压、糖尿病、高低密度脂蛋白胆固醇、低高密度脂蛋白胆固醇、高甘油三酯、肾功能不全、冠心病家族史和ACS类型后,与不吸烟的中青年女性患者相比,吸烟中青年女性患者的冠状动脉多支血管病变、冠状动脉多支血管严重病变和冠状动脉严重病变的比值比(95%CI)分别是1.41(1.11~1.79)、1.40(1.10~1.78)和1.78(1.11~2.87)。结论吸烟与中青年女性ACS患者冠状动脉广泛病变及严重病变的风险增加有明确关联,为进一步认识吸烟行为的危害、加强中青年女性的控烟教育和戒烟指导提供了重要依据。

关键词：冠状动脉疾病吸烟中青年女性

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东非两国公共卫生体系的新探索与启示

中国卫生政策研究 2021年第8期14卷 60-66页

作者：富晓星程峰 Eric Josephat Mgina Omar Juma 周梦戈高良敏中国人民大学社会学理论与方法研究中心中国人民大学人类学研究所北京100872 清华大学万科公共卫生与健康学院北京100084 坦桑尼亚国家医学研究所穆希比利中心坦桑尼亚达累斯萨拉姆市3436 坦桑尼亚依法卡拉健康研究所坦桑尼亚巴加莫约65013 清华大学国际与地区研究院北京100084

东非面临传染病、慢性病、新发传染病流行的多重健康威胁,但其公共卫生体系仍偏向应对传染病问题,亟待探索建立一个综合性更强的公共卫生体系。本文通过东非坦桑尼亚和肯尼亚两国的案例发现,两国长期以来实行的是依赖西方援助的传染病... 详细信息

东非面临传染病、慢性病、新发传染病流行的多重健康威胁,但其公共卫生体系仍偏向应对传染病问题,亟待探索建立一个综合性更强的公共卫生体系。本文通过东非坦桑尼亚和肯尼亚两国的案例发现,两国长期以来实行的是依赖西方援助的传染病单病种垂直公共卫生体系,存在很大局限,忽视了当下健康问题的综合性和长期性。对此,东非两国针对艾滋病患者中存在一定比例的慢性病患者和具有相对完善的艾滋病防治网络的事实基础,开展了将慢性病防治工作纳入艾滋病防治体系中的探索实践。正在建设中的非洲疾病预防控制系统,有着改变长期以来非洲公共卫生体系格局的可能。因此,中国参与建设非洲疾病预防控制系统的积极行动具有建设性意义。

关键词：公共卫生体系全球卫生治理坦桑尼亚肯尼亚

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多源数据驱动的隧道场景驾驶员识别方法

交通运输系统工程与信息 2024年第4期24卷 81-93页

作者：金盛周梦涛白聪聪浙江大学智能交通研究所杭州310058 浙江大学中原研究院郑州450000

针对隧道环境中监控图像分辨率低与车辆运动轨迹特征异质性减弱导致的驾驶员识别准确率偏低问题,本文提出一种融合卷积与多头注意力机制的驾驶员识别方法(Multi-scale CNN with Multi Attention),通过充分利用驾驶过程人—车—路—环境... 详细信息

针对隧道环境中监控图像分辨率低与车辆运动轨迹特征异质性减弱导致的驾驶员识别准确率偏低问题,本文提出一种融合卷积与多头注意力机制的驾驶员识别方法(Multi-scale CNN with Multi Attention),通过充分利用驾驶过程人—车—路—环境多源信息的协同耦合关系提升识别精度。首先,设计开展实车驾驶试验,构建针对隧道路段的人—车—路多源驾驶数据库并设计特征集合;其次,搭建驾驶员识别模型框架,该框架通过多尺度卷积神经网络学习驾驶过程中的局部波动,并通过并行的多头自注意力层结构捕捉驾驶时间序列的长期依赖性,实现局部信息与全局信息的有效整合,从而提升隧道场景的驾驶员识别效果。结果显示,与其他先进的算法相比,所提出的模型在驾驶员身份识别任务中的准确率高达99.07%,调和F_(1)分数达到99.03%,充分证明了所提方法的有效性。此外,通过特征贡献度评估方法对隧道场景下驾驶员身份识别任务中的特征重要性进行深入探究发现,相较于车辆历史运动数据,驾驶员心理、生理及视觉特征显示出更高的贡献度。研究结果可为隧道场景多源数据应用提供支持,并对隧道安全监管提供技术支撑。

关键词：交通工程驾驶员识别深度学习隧道场景多头注意力机制多尺度卷积

1951年《文艺报》高等学校文艺教学讨论在山东大学的发生

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小说评论 2024年第3期 192-202页

作者：周梦真中国人民大学

《文艺报》发起关于高等学校文艺教学的讨论1951年10月,在《文艺报》出满四卷之际,编辑部刊登了一篇《编辑的话》,总结了两年之间前四卷的编辑经验,并对第五卷的内容作出设想和规划。

关键词：《文艺报》教学讨论高等学校山东大学编辑文艺

HIV/AIDS病人服药依从性现状及影响因素分析

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中国艾滋病性病 2015年第4期21卷 268-272页

作者：陈艳霞刘钟应李星明袁晓青福燕高美霞孙盈红周梦戈徐凤杨慧陈宇婧黄宇首都医科大学附属北京佑安医院感染中心北京100069 首都医科大学卫生管理与教育学院北京100069

目的了解艾滋病病毒(HIV)感染者/艾滋病(AIDS)病人(简称HIV/AIDS病人),对抗病毒治疗(ART)的依从性及其影响因素,为制定该人群健康管理的对策提供参考。方法选取2013年9-12月在北京市佑安医院参加爱心家园活动的HIV/AIDS病人,利用自行设... 详细信息

目的了解艾滋病病毒(HIV)感染者/艾滋病(AIDS)病人(简称HIV/AIDS病人),对抗病毒治疗(ART)的依从性及其影响因素,为制定该人群健康管理的对策提供参考。方法选取2013年9-12月在北京市佑安医院参加爱心家园活动的HIV/AIDS病人,利用自行设计的问卷收集病人的相关信息,包括社会人口学信息、服药依从性信息、社会支持信息等。结果共计调查HIV/AIDS病人500例,有277例(55.40%)已经开始服用抗病毒药物,其中依从性好的215例(77.62%),依从性差的62例(22.38%)。影响依从性的主要因素为婚姻状况、户籍状况、经济状况、发病与感染状况和社会支持信息等;多因素分析中,服药时间、发病情况、社会支持利用度等因素对依从性的影响具有统计学意义(P<0.05)。结论抗病毒治疗中,影响HIV/AIDS病人的依从性因素是多方面的。应针对具体原因,提出改进的建议和措施。在临床工作中,应努力提高专业知识水平,加强沟通,增加社会支持力度和措施以增加依从性,改善艾滋病治疗和预防的效果。

关键词：艾滋病病毒感染者/艾滋病人抗病毒治疗服药依从性

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基于作战环的体系对抗仿真方法研究

系统仿真学报 2024年第9期36卷 2219-2230页

作者：钟山朱叶盛周梦璐中国电子科技集团公司第二十八研究所第一研究部江苏南京210001

在作战体系能力的建模与分析领域,传统的结构化能力评估模型缺乏对对抗双方以及体系中不同角色的部队之间相互作用的分析,而基于作战环理论的体系模型虽然可以结合传感、决策、影响、目标类节点间的关系进行体系能力计算,但通常只适用... 详细信息

在作战体系能力的建模与分析领域,传统的结构化能力评估模型缺乏对对抗双方以及体系中不同角色的部队之间相互作用的分析,而基于作战环理论的体系模型虽然可以结合传感、决策、影响、目标类节点间的关系进行体系能力计算,但通常只适用于静态分析,不能用于体系对抗的动态仿真。提出一种基于作战环的体系对抗仿真方法,将双方作战体系抽象为体系对抗网络模型,通过设定作战策略,抽取每个策略步骤将要实施的作战环。经过作战边的分解与调度算法生成作战边执行序列,再引入自信息量的概念逐个执行作战边,计算作战环的打击效能与毁伤效果,推动双方作战体系的演化。结合根据战略战役目的选取的收益函数求解收益,总结双方的胜负和作战损失。仿真结果表明:该方法能够依托策略和作战体系模拟对抗的过程并推导出对抗结果,具备用于体系对抗仿真的有效与可行性。

关键词：体系对抗作战环作战边执行序列作战策略自信息量

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聚集、离散与想象 ——基于广州和义乌外国人社区的比较研究

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聚集、离散与想象 ——基于广州和义乌外国人社区的比较研究

作者：周梦广州大学

学位级别：硕士

改革开放与经济全球化加强了中国与世界其他国家的联系,推动中国从单一的移民来源国向移民来源国、过境国和目的国等多重角色转变。第7次全国人口普查数据显示,2020年末我国的常住外籍人士共有84万多人,其中有将近28万的外国人已经在中... 详细信息

改革开放与经济全球化加强了中国与世界其他国家的联系,推动中国从单一的移民来源国向移民来源国、过境国和目的国等多重角色转变。第7次全国人口普查数据显示,2020年末我国的常住外籍人士共有84万多人,其中有将近28万的外国人已经在中国生活了 5年及以上。这些常住外籍人士在中国各地形成了各种形态不一的外国人社区,有力地影响了当地经济、文化和社会的发展。因此,对于在华外国人社区的研究在改进外国人社区治理的同时,也将有助于吸引国际人才,形成新的南南移民模式,更好地践行人类命运共同体理念。在当前的研究中,广州和义乌两地以其在全球商品制造供应上的优势吸引了大量的外籍人口定居,形成了颇具规模的外国人社区,成为在华外国人研究的重点。但由于两地在地理位置、历史渊源和产业发展等方面的差异,其外国人社区也存在显著的不同。所以,本文在西方移民社区理论和国内跨国社区实践的基础上,通过实地考察、参与观察和深度访谈等方法,对广州和义乌两地的外国人社区进行比较和分析,并对在华外国人社区的发展历程进行概括和总结。具体而言,本研究主要有以下几点发现:第一,社区功能和服务的集中程度从根本上决定了广州和义乌外国人社区在形态上的聚集与分散。第二,自下而上的市场力量与自上而向下的政府力量在相互制约下共同决定外国人社区发展,并且积极的政府举措能够有效引导市场对外国人社区发展的作用。第三,聚集社区、离散社区和想象社区是在华外国人社区发展的三个阶段。当前广州和义乌的经济产业、区域规划和服务管理预示了广州外国人社区的离散化趋势和义乌外国人社区的想象化发展。第四,与欧美跨国移民社区不同,现有的在华外国人社区是外籍居民与国内移民合作利用生产要素差异参与经济全球化的生产空间,社区发展与经济全球化的发展变化高度相关。

关键词：外籍居民外国人社区广州义乌