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癌症患者缓和照护准入筛查清单的构建与实证研究

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癌症患者缓和照护准入筛查清单的构建与实证研究

作者：周娅楠中国人民解放军海军军医大学

学位级别：硕士

研究目的缓和照护准入筛查工具可以帮助医护人员快速、准确、科学地识别出有强烈缓和照护需求的癌症患者,及时提供缓和照护支持,从而改善癌症患者的生活质量。然而,国内目前还没有针对癌症患者的成熟的缓和照护准入筛查工具。本研究旨... 详细信息

研究目的缓和照护准入筛查工具可以帮助医护人员快速、准确、科学地识别出有强烈缓和照护需求的癌症患者,及时提供缓和照护支持,从而改善癌症患者的生活质量。然而,国内目前还没有针对癌症患者的成熟的缓和照护准入筛查工具。本研究旨在构建本土的癌症患者缓和照护准入筛查清单,用于识别需要缓和照护支持的癌症患者,并对其进行临床验证检验信效度。研究方法本研究分为两部分:1、构建癌症患者缓和照护准入筛查清单(1)采用描述性质性研究方法,对在上海市某三甲综合性医院肿瘤科住院的癌症患者和家属进行半结构式访谈,采用传统内容分析法,了解癌症患者和家属疾病应对过程中对缓和照护的需求,为形成癌症患者缓和照护准入筛查清单的条目池提供依据和参考。(2)结合文献回顾和质性研究结果,形成筛查清单条目池。邀请肿瘤临床诊疗护理、安宁缓和照护相关领域的医疗护理专家参加专家小组会议,对条目进行筛选、调整和赋值,形成筛查清单初稿。(3)通过德尔菲专家函询法,邀请肿瘤临床诊疗护理、缓和照护相关领域的医疗护理专家对筛查清单的条目和分值进行评价。依据条目重要性均分及变异系数两项指标进行条目删减,依据分值合理性均分及变异系数两项指标进行分值调整,同时结合专家的意见对条目进行补充和调整,形成预试版癌症患者缓和照护准入筛查清单。2、临床验证癌症患者缓和照护准入筛查清单由经过统一培训的护士,使用预试版癌症患者缓和照护准入筛查清单对在上海市某三甲综合性医院肿瘤科住院的癌症患者进行调查评估和资料收集。采用项目分析法(临界比值法、题总相关法和同质性检验)对筛查清单条目进行评价;采用非参数检验比较不同特征的癌症患者的筛查清单得分评价筛查清单的区分效度;采用Cronbach’sα系数和折半系数评价筛查清单内部一致性,采用评分者间信度和重测信度评价筛查清单的稳定性和等同性。基于项目分析和信效度检验形成正式版筛查清单。经过培训的护士使用正式版癌症患者缓和照护准入筛查清单对癌症患者进行评估;与此同时,缓和照护医疗专家也基于自身临床实践经验和理论知识评估是否应该对患者进行缓和照护支持。以缓和照护医疗专家的对患者的评估结果为缓和照护准入的参照标准,通过ROC曲线确定正式版癌症患者缓和照护准入筛查清单的缓和照护准入阈值。邀请前期参加专家小组会议的专家,以及参与临床调查的护士和缓和照护医疗专家,基于筛查清单的阈值,对筛查清单的分值进一步分级细化管理。研究结果1.本研究共访谈19名癌症患者和家属,结果显示患者和家属在症状管理、疾病相关的专业信息、沟通支持、决策支持、心理精神支持、社会支持6个方面有显著需求。2.结合质性研究、文献回顾结果,组织专家小组会议进行讨论,形成癌症患者缓和照护准入筛查清单初稿,并确定二级指标分值。筛查清单初稿包括癌症轨迹、共病、严重的癌症并发症、功能状态、躯体症状负担、缓和照护需求相关问题,共6个一级指标,26个二级指标。3.完成了2轮德尔菲专家函询,对筛查清单初稿进行修订。第一轮专家函询发出问卷18份,回收16份,回收率为88.89%,第二轮共发出问卷16份,回收13份问卷回收率为81.25%。两轮德尔菲专家函询的专家权威程度系数均为0.88,两轮的Kendall’s W系数均有统计学差异(P<0.005)。第一轮专家函询中,修改1个一级指标,删除2个二级指标,增加3个二级指标,合并2个二级指标,修改7个二级指标,增加1个二级指标的分值。第二轮专家函询中,修改3个一级指标和1个二级指标。最终形成包含6个一级指标,24个二级指标的预试版癌症患者缓和照护准入筛查清单。4.5名护士使用预试版癌症患者缓和照护准入筛查清单对263例癌症患者进行评估。综合项目分析的结果,经课题组讨论后对一级指标“影响患者治疗或生活质量的共病”和“影响患者预后或生活质量的癌症并发症/综合征”的评估内容、方式和分值进行了调整,最终保留10个条目。对最终保留的条目进行信效度检验。筛查清单能区分不同性格、治病经济负担、癌症分期、患病时长、共病数量、营养状况、自理能力的癌症患者对缓和照护的需求(P<0.05),筛查清单区分效度良好。筛查清单的Cronbach’sα系数为0.675,分半Spearman-Brown系数均为0.722,格特曼折半(guttman split-half)系数为0.703,评分者间信度的r值为0.995(P<0.001),重测信度的r值为0.963(P<0.001),筛查清单的信度良好。正式版癌症患者缓和照护准入筛查清单包含癌症轨迹、影响患者治疗或生活质量的共病、影响患者预后或生活质量的癌症并发症/综合征、功能状态、严重的躯体症状、缓和照护需求相关问题,共6个类别10个条目,分值范围为0～21分,信效度良好。2名护士和2名缓和照护医疗专家分别对53例癌症患者进行评估。通过ROC曲线确定筛查清单的缓和照护准入阈值为7分,即筛查得分≥7分则可识别为需要缓和照护支持。筛查清单的分值分级如下:筛查总分≤3

关键词：癌症患者缓和照护准入筛查清单信度效度阈值

300名慢性病患者代理决策者预立医疗照护计划参与现状及影响因素分析

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护理学报 2023年第2期30卷 67-72页

作者：黎东梅陈锦丽李丽周娅楠中国人民解放军联勤保障部队第926医院重症医学科云南开远661600 中国人民解放军联勤保障部队第926医院麻醉科云南开远661600 中国人民解放军联勤保障部队第926医院护理部云南开远661600 中国人民解放军海军军医大学第三附属医院护理部上海200438

目的调查慢性病患者代理决策者预立医疗照护计划参与现状,并分析其影响因素。方法采用便利抽样法,2021年12月—2022年4月选取云南省哈尼族彝族自治州某三级甲等综合医院的300名慢病患者的代理决策者为调查对象。采用一般资料调查表、代... 详细信息

目的调查慢性病患者代理决策者预立医疗照护计划参与现状,并分析其影响因素。方法采用便利抽样法,2021年12月—2022年4月选取云南省哈尼族彝族自治州某三级甲等综合医院的300名慢病患者的代理决策者为调查对象。采用一般资料调查表、代理决策者预立医疗照护计划参与调查问卷、维克森林医师信任量表对其进行调查。采用多重线性回归分析慢性病患者代理决策者预立医疗照护计划参与度的影响因素。结果本组慢性病患者代理决策者预立医疗照护计划参与度总分为54.00(40.00,69.00)分;多重线性回归分析结果显示,慢性病患者代理决策者的宗教信仰、与患者讨论过临终相关话题、听说过预立医疗照护计划、参与过患者的治疗决策、就医信任度,以及慢性病患者的共病数量和自感疾病严重程度进入回归方程(P<0.05),共解释总变异的41.2%。结论本组慢性病患者代理决策者预立医疗照护计划参与度处于中等偏上水平。医护人员在实施预立医疗照护计划前可鼓励有宗教信仰、与患者讨论过临终话题、听说过预立医疗照护计划、参与过患者治疗决策,慢性病患者有共病但病情稳定的家属作为患者的代理决策者,对其进行宣教提高预立医疗照护计划参与度。

关键词：代理决策者预立医疗照护计划慢性病患者参与度

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基于钙醇体系的丝素蛋白提取工艺

印染 2022年第2期48卷 36-40页

作者：王新王进美周娅楠西安工程大学纺织科学与工程学院陕西西安710048

采用尿素对蚕丝进行脱胶,在钙醇体系下对丝素进行溶解得到丝素蛋白,对蚕丝的脱胶率、丝素蛋白化学结构、丝素蛋白含量和相对分子质量进行测试。结果表明:当尿素为9 mol/L,处理温度90~100℃,处理时间2 h时,蚕丝脱胶所用时间最短。在CaCl_... 详细信息

采用尿素对蚕丝进行脱胶,在钙醇体系下对丝素进行溶解得到丝素蛋白,对蚕丝的脱胶率、丝素蛋白化学结构、丝素蛋白含量和相对分子质量进行测试。结果表明:当尿素为9 mol/L,处理温度90~100℃,处理时间2 h时,蚕丝脱胶所用时间最短。在CaCl_(2)-EtOH-H_(2)O(物质的量之比1∶2∶8)体系下,溶解温度90℃,溶解时间0.5 h,丝素溶解得更彻底,丝素蛋白含量更高,相对分子质量更小,更易溶于水。

关键词：提取尿素钙醇体系丝素蛋白脱胶率

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成人癌症患者缓和照护认知的研究进展

军事护理 2023年第3期40卷 102-104页

作者：卢青文刘丹王梅园周娅楠胡守紫李丽海军军医大学第三附属医院护理处上海201805 同济大学医学院上海200092 海军军医大学第三附属医院肿瘤科

缓和照护[1](palliative care,PC)旨在解决患有严重疾病的患者和照护者身体、心理、社会和灵性等四个方面的需求,相较于常规照护[2],其可明显改善患者和照护者的生活质量,促进医疗系统资源再分配,因此各大指南推荐[3]将缓和照护整合至... 详细信息

缓和照护[1](palliative care,PC)旨在解决患有严重疾病的患者和照护者身体、心理、社会和灵性等四个方面的需求,相较于常规照护[2],其可明显改善患者和照护者的生活质量,促进医疗系统资源再分配,因此各大指南推荐[3]将缓和照护整合至癌症治疗过程中。尽管缓和照护有诸多好处,但在急需这些服务的癌症患者中,却未得到充分利用[4]。随着全球癌症发病率和死亡率的不断上升[5],促进缓和照护服务的获取和利用越来越重要。导致癌症患者缓和照护服务利用率较低的原因很多,其主要原因是患者对缓和照护的认知有限[6]。认知(cognition/perception)是最广义的知识,包括感觉、知觉、注意、表象、学习、记忆、言语、问题解决和决策等[7]。检索各数据库,已发表研究多探讨服务提供者对缓和照护的认知[8],而针对癌症患者自身对缓和照护的认知尚无系统性研究。有研究者[9]提出,患者对医疗服务的知识更有利于服务的推进。为促进缓和照护服务的利用,本研究对已发表的癌症患者缓和照护认知的研究进行综述,旨在指导多学科团队成员进行有针对性的干预。

关键词：癌症缓和照护认知综述

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癌症化疗病人症状负担与心理痛苦调查研究

全科护理 2023年第3期21卷 311-315页

作者：周娅楠李丽胡守紫中国人民解放军海军军医大学第三附属医院 200438

目的:了解癌症化疗病人症状负担及心理痛苦现状,并探讨心理痛苦的症状影响因素。方法:采用便利抽样法,于2021年9月—2021年12月选取上海市某三级甲等综合医院肿瘤科257例癌症化疗病人作为调查对象,采用自制的病人一般资料调查表、埃德... 详细信息

目的:了解癌症化疗病人症状负担及心理痛苦现状,并探讨心理痛苦的症状影响因素。方法:采用便利抽样法,于2021年9月—2021年12月选取上海市某三级甲等综合医院肿瘤科257例癌症化疗病人作为调查对象,采用自制的病人一般资料调查表、埃德蒙顿症状评估量表和心理痛苦管理筛查工具对病人进行横断面调查,评估其症状强度、发生频率及心理痛苦程度,通过单因素和Logistic回归分析明确其心理痛苦的影响因素。结果:257例癌症化疗病人心理痛苦得分为3.00(1.00,5.00),处于中度以下水平;其中,心理痛苦评分≥4分114例(44.36%);问题列表中检出率从高到低依次为担忧152例(59.14%)、恐惧129例(50.19%)、紧张125例(48.64%)、疲乏104例(40.47%)和悲伤91例(35.41%)。Logistic回归分析显示,病人的患病时长、疼痛、食欲下降、焦虑和幸福感下降是癌症化疗病人心理痛苦的重要影响因素(P<0.05)。结论:癌症化疗病人心理痛苦总体处于中度以下,临床医护人员需关注其症状与心理痛苦情况,对心理痛苦水平较高的病人提供针对性的个体化干预措施,以减轻病人心理痛苦水平,提高幸福感及生命质量。

关键词：癌症化疗心理痛苦症状负担调查研究

还少丹对抑郁模型大鼠下丘脑和结肠P物质及胃肠运动的影响

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时珍国医国药 2022年第2期33卷 336-338页

作者：朱鑫磊刘立李婷婷周娅楠吕若琳李嘉悦王伟龙赵建军甘肃中医药大学甘肃兰州730000

目的探讨还少丹对慢性温和不可预见性应激(CUMS)模型大鼠胃残留、小肠推进率及下丘脑和结肠P物质含量的影响。方法将48只大鼠随机分为正常对照组12只和造模组36只,造模组大鼠接受21天的CUMS方式造模,造模成功后随机分为模型对照组、还... 详细信息

目的探讨还少丹对慢性温和不可预见性应激(CUMS)模型大鼠胃残留、小肠推进率及下丘脑和结肠P物质含量的影响。方法将48只大鼠随机分为正常对照组12只和造模组36只,造模组大鼠接受21天的CUMS方式造模,造模成功后随机分为模型对照组、还少丹低、中、高剂量组和氢溴酸西酞普兰组。还少丹组和氢溴酸西酞普兰组分别予以还少丹*和氢溴酸西酞普兰灌胃,药物干预21天,处死大鼠后取下丘脑、海马、结肠等组织,检测半固体营养糊在大鼠体内的胃残留率和小肠推进率,采用ELISA法测定大鼠海马组织5-HT、NE和下丘脑、结肠P物质(SP)的含量。结果与空白对照组比较,模型对照组大鼠5-HT、NE、结肠P物质、小肠推进率均显著降低(P<0.01),下丘脑P物质含量、胃残留率显著升高(P<0.01);与模型对照组比较,氢溴酸西酞普兰组和还少丹高剂量组大鼠的5-HT、NE、下丘脑P物质含量显著升高(P<0.01,P<0.05),胃残留率显著降低,结肠P物质含量、小肠推进率显著升高(P<0.01,P<0.05)。结论还少丹能提高抑郁大鼠单胺类递质的含量,调节下丘脑及结肠P物质的表达,从而发挥改善抑郁状态及胃肠功能的作用。

关键词：抑郁症下丘脑结肠还少丹 P物质

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蛋白质改性舒适性家纺织物的开发与性能研究

蛋白质改性舒适性家纺织物的开发与性能研究

作者：周娅楠西安工程大学

学位级别：硕士

近年来,绿色纺织品因生态环保且对人体无危害而大受人们的推崇,因此,本文利用天然丝素蛋白对家纺棉纱进行整理,并利用改性后的纱线开发出一款绿色舒适性的家纺产品。丝素蛋白附着于家纺棉纱后能提高纱线的可织性和亲水性,再利用丝素家... 详细信息

近年来,绿色纺织品因生态环保且对人体无危害而大受人们的推崇,因此,本文利用天然丝素蛋白对家纺棉纱进行整理,并利用改性后的纱线开发出一款绿色舒适性的家纺产品。丝素蛋白附着于家纺棉纱后能提高纱线的可织性和亲水性,再利用丝素家纺棉纱织造丝素家纺织物,使得织物具有吸湿、亲肤、柔软等众多优良的特性。首先,选取合适的蚕丝脱胶方案对蚕丝进行脱胶处理,然后将脱胶处理后的丝素纤维用溶解体系进行溶解,利用透析袋去除多余的盐离子,最终提取出丝素蛋白溶液。经实验发现,当温度处于90℃～100℃、处理时间为2个小时、尿素浓度为9mol/L的时候为最佳脱胶工艺参数。然后利用氯化钙加乙醇和水的三元溶解体系在80℃下得到的丝素蛋白含量最高、相对分子量最小,丝素纤维溶解更彻底,其高分子量的长肽链被分解成短肽链及游离氨基酸,蚕丝蛋白的构象也从β-折叠结构变为部分无规则卷曲结构更易溶于水。其次,再将家纺棉纱进行活化处理,处理之后的棉纤维上的羟基被选择性氧化生成醛基,与丝素蛋白上的氨基能够发生共价结合,使丝素蛋白牢固地接枝在家纺棉纱上。利用四因素三水平正交实验表对丝素家纺棉纱的最优制备工艺进行探究,经实验分析得到制备丝素家纺棉纱的最优工艺参数为:高碘酸钠浓度2.5g/L,丝素蛋白浓度4%,处理温度50℃,处理时间2h,经最优工艺方案处理以后,家纺棉纱的回潮率由8.13%上升至12.10%、断裂强度由1.13c N/dtex上升至1.39c N/dtex,纱线的可织性能大大提高。最后,利用最优工艺制备的丝素家纺棉纱开发了缎纹、斜纹两种不同组织的丝素家纺织物,并与未处理的普通家纺织物进行性能对比。从外观来看,利用丝素家纺棉纱制备的家纺织物的光泽度更好,光泽度从4.24上升至4.59,织物的白度也略微上升,从64.4上升至69.8;从热湿舒适性方面来分析,丝素家纺织物的瞬态热流量和传热系数都大于普通家纺织物,瞬态热流量从1524.95W/(㎡)上升至1350.15W/(㎡)、传热系数由23.23上升至56.3,其保温率小于普通家纺织物,保温率由23.53%下降至11.68%,织物的触感更加凉爽,其次,丝素家纺织物的透湿率也高于普通家纺织物的透湿率,从2496.99g/(d·m)上升至2572.75g/(d·m),其液态水分扩散能力也更好,能够符合吸湿排汗织物的要求,织物与水的接触角更小,从59.7°下降至44.8°,亲水性得以改善;丝素家纺织物的透气性略差,但是没有较大的服用性能影响;从织物的触感来分析,丝素家纺织物的弯曲刚度和弯曲功更小,弯曲刚度从437.46gf·mm/rad下降至199.24g f·mm/rad,弯曲功由2285.08gf·mm·rad下降至888.37gf·mm·rad,织物抵抗弯曲的能力下降,说明丝素家纺织物的手感更加柔软,同时织物的摩擦系数更小,从0.27下降至0.23,粗糙度振幅也从33.79mm下降至12.11mm,这是因为经丝素蛋白溶液处理后,纱线的表面会附着一层丝素蛋白薄膜,使得织物的表面粗糙度下降,手感更加光滑细腻,此外丝素蛋白的附着还改善了织物的悬垂性能,悬垂系数下降了12.19%,提升了织物的柔软性。对丝素家纺织物进行耐洗牢度测试发现织物的克重仅下降了5.3%,说明了丝素蛋白与家纺棉纱的接枝良好。

关键词：丝素蛋白绿色天然家纺棉纱舒适性

还少丹对抑郁模型大鼠单胺类神经递质、神经生长因子及性功能的影响

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时珍国医国药 2022年第6期33卷 1329-1332页

作者：李婷婷刘立朱鑫磊周娅楠吕若琳李嘉悦王伟龙赵建军甘肃中医药大学甘肃兰州730000

目的观察还少丹对抑郁模型大鼠单胺类神经递质、神经生长因子及性功能的影响。方法抑郁大鼠模型使用经典造模法(慢性不可预知温和应激法结合孤养21天)建立,模成后按随机原则抽取大鼠建立模型组;氢溴酸西酞普兰组(1.8 mg·kg^(-1));还少... 详细信息

目的观察还少丹对抑郁模型大鼠单胺类神经递质、神经生长因子及性功能的影响。方法抑郁大鼠模型使用经典造模法(慢性不可预知温和应激法结合孤养21天)建立,模成后按随机原则抽取大鼠建立模型组;氢溴酸西酞普兰组(1.8 mg·kg^(-1));还少丹低、中、高剂量组(0.81,1.62,3.24 g·kg^(-1)),按对应药物予相应干预,各组大鼠单胺类神经递质5-羟色胺(5-Hydroxy Tryptamine,5-HT)、去甲肾上腺素(Norepinephrine,NE)含量(海马组织内)用ELISA法检测,神经生长因子(Nerve Growth Factor NGF)含量(海马组织内)予PCR法检测,环磷酸鸟苷(cyclic Guanosinc Monophosphate,cGMP)的表达(阴茎组织)以免疫组化法测定,并对阴茎组织形态用HE染色进行观察。结果模型组大鼠5-HT、NE、NGF含量(海马组织内)及阴茎组织cGMP表达与空白组相比显著降低(P<0.01),差异具有统计学意义;还少丹高剂量组和西药组5-HT、NE含量与模型组相比明显增加(P<0.01,P<0.05),NGF含量及cGMP表达与模型组相比显著增高(P<0.01),差异具有统计学意义。结论还少丹可提高抑郁大鼠5-HT、NE、NGF的含量(海马组织内)和增加阴茎组织中cGMP的表达,并能改善阴茎病变,从而起到抗抑郁并改善性功能的作用。

关键词：还少丹抑郁症神经生长因子环磷酸鸟苷阴茎形态学改变

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癌症患者缓和医疗需求筛查研究进展

医学与哲学 2021年第15期42卷 39-44页

作者：周娅楠李丽海军军医大学第三附属医院护理部上海201805

开展癌症患者缓和医疗支持的首要环节是识别有缓和医疗需求的癌症患者。围绕癌症患者缓和医疗需求筛查这一主题,对国内外文献进行综述,从筛查概述、筛查时机、筛查指征、筛查评价、筛查处理5个方面进行总结,着重描述了筛查指征的具体内... 详细信息

开展癌症患者缓和医疗支持的首要环节是识别有缓和医疗需求的癌症患者。围绕癌症患者缓和医疗需求筛查这一主题,对国内外文献进行综述,从筛查概述、筛查时机、筛查指征、筛查评价、筛查处理5个方面进行总结,着重描述了筛查指征的具体内容,以期为我国制定癌症患者缓和医疗需求筛查方案提供参考。基于癌症患者的疾病和需求因素进行评估是关键,立足我国现有缓和医疗资源进行分配是重点,提高医护人员缓和医疗支持相关技能是根本。

关键词：缓和医疗癌症患者缓和医疗需求