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《医路如荷》——我在荷兰当医生(十九)

癌症康复 2024年第1期 8-10页

作者：吴舟桥北京大学肿瘤医院胃肠外一科

作者在赴欧洲留学时,深入具有西方特色的荷兰医疗体系中学习工作了4年,直面并参与到时常被大众误读的西方医疗系统中。在留学的日常生活中,他又以患者和旁观者的视角记录下了发达国家的医疗和社会福利制度下的所见所闻所感。本书不仅将... 详细信息

作者在赴欧洲留学时,深入具有西方特色的荷兰医疗体系中学习工作了4年,直面并参与到时常被大众误读的西方医疗系统中。在留学的日常生活中,他又以患者和旁观者的视角记录下了发达国家的医疗和社会福利制度下的所见所闻所感。本书不仅将真实的荷兰医疗现状还原给大众,击破不实传闻,还通过医者、患者和记录者的多重身份,将中国与荷兰的医疗制度进行了客观对比。对制度的探讨看似离我们的生活很远,但经过作者亲切平实的笔触加以解读,就与我们生活息息相关,值得每个人深入思考。经作者同意,《癌症康复》杂志选登部分内容,以飨读者。

关键词：医疗系统社会福利制度多重身份医疗现状医疗体系旁观者留学荷兰

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《医路如荷》——我在荷兰当医生(二十)

癌症康复 2024年第2期 10-14页

作者：吴舟桥北京大学肿瘤医院胃肠外一科

关键词：医疗系统社会福利制度多重身份医疗现状医疗体系旁观者留学荷兰

胃癌术后发生腹腔感染的影响因素及预后分析(附1129例报告)

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中华消化外科杂志 2024年第3期23卷 380-385页

作者：李双喜蔡鸿圳王琦吴舟桥陕飞李子禹季加孚北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所胃肠肿瘤中心恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室北京100142

目的探讨胃癌术后发生腹腔感染的影响因素及预后情况。方法采用回顾性研究方法。收集2017年3月至2022年3月北京大学肿瘤医院收治的1129例行胃癌切除术患者的临床病理资料;男819例,女310例;年龄为(61±11)岁。观察指标:(1)手术和术后并... 详细信息

目的探讨胃癌术后发生腹腔感染的影响因素及预后情况。方法采用回顾性研究方法。收集2017年3月至2022年3月北京大学肿瘤医院收治的1129例行胃癌切除术患者的临床病理资料;男819例,女310例;年龄为(61±11)岁。观察指标:(1)手术和术后并发症情况。(2)影响胃癌术后发生腹腔感染的因素分析。(3)胃癌术后发生腹腔感染的短期临床结局。(4)胃癌术后发生腹腔感染的远期生存分析。正态分布的计量资料以x±s表示。偏态分布的计量资料以M(Q1,Q3)表示,组间比较采用Mann‑Whitney秩和检验。计数资料以绝对数表示,组间比较采用χ2检验。单因素分析采用Logistic回归模型,多因素分析采用向后逐步Logistic回归。采用Kaplan‑Meier法计算生存率和绘制生存曲线,Log‑Rank检验进行生存分析。结果(1)手术和术后并发症情况。1129例行胃癌切除术患者中,496例行开放手术,633例行腹腔镜手术;手术时间为206(132,280)min,术中出血量为100(15,185)mL,联合脏器切除87例。1129例患者中,345例发生术后并发症(腹腔感染性并发症139例、其他感染性并发症70例、非感染性并发症136例),784例未发生术后并发症;术后并发症Clavien‑Dindo系统分级为0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级分别为784、34、248、55、5、3例。(2)影响胃癌术后发生腹腔感染的因素分析。多因素分析结果显示:年龄、手术时间、联合脏器切除、根治度(R1比R0)是胃癌术后发生腹腔感染的独立影响因素(比值比=1.031,1.006,0.325,0.036,95%可信区间为1.011~1.050,1.003~1.009,0.188~0.562,0.004~0.348,P<0.05)。(3)胃癌术后发生腹腔感染的短期临床结局。139例胃癌术后发生腹腔感染患者术后住院时间和治疗费用分别为20(15,30)d和13.8(11.9,17.5)万元;784例无并发症患者上述指标分别为10(8,11)d和9.6(8.7,10.8)万元;两者上述指标比较,差异均有统计学意义(Z=-15.867,-14.574,P<0.05)。(4)胃癌术后发生腹腔感染的远期生存分析。1129例患者中,3例围手术期死亡,1126例获得随访,随访时间为33.5(23.0,48.0)个月,随访期间219例死亡。137例(排除2例围手术期死亡)胃癌术后发生腹腔感染患者和784例无并发症患者,随访期间总生存时间分别为32.0(23.0,47.0)个月和33.7(22.3,47.3)个月,两者生存情况比较,差异有统计学意义(χ²=6.773,P<0.05)。结论腹腔感染是胃癌术后常见并发症。年龄、手术时间、联合脏器切除、根治度(R1比R0)是胃癌术后发生腹腔感染的独立影响因素。与胃癌术后无并发症比较,术后发生腹腔感染患者术后住院时间更长、治疗费用更高、预后更差。

关键词：胃肿瘤并发症腹腔感染外科手术预后

一项基于全国多中心前瞻性登记队列研究(PACAGE)的中国胃癌和结直肠癌患者术后并发症现状分析

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中华胃肠外科杂志 2024年第3期27卷 247-260页

作者：张书勤吴舟桥霍博文徐惠宁赵康靖昌庆刘凤林余江李正荣张健臧潞蒿汉坤郑朝辉李勇樊林黄华梁品吴斌朱甲明牛兆建朱玲华宋武尤俊燕速李子禹青海大学医学部公共卫生系青海大学附属医院西宁810001 北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心北京100142 青海大学附属医院胃肠肿瘤外科西宁810001 山东第一医科大学附属省立医院胃肠外科济南250021 复旦大学附属肿瘤医院胃外科上海200025 南方医科大学附属南方医院普通外科广州510515 南昌大学附属第一医院胃肠外科南昌330006 浙江大学附属第一医院胃肠外科杭州310003 上海交通大学医学院附属瑞金医院胃肠外科上海200025 复旦大学附属华山医院胃肠外科上海200040 福建医科大学附属协和医院胃外科福州350001 广东省人民医院胃肠外科广州510080 西安交通大学附属第一医院普通外科西安710061 大连医科大学附属第一医院胃肠外科大连116011 中国协和医科大学附属协和医院基本外科北京100032 中国医科大学第一附属医院胃肠肿瘤外科沈阳110002 青岛大学附属医院胃肠外科青岛266000 浙江大学附属邵逸夫医院胃肠外科杭州310009 中山大学第一附属医院胃肠外科广州510062 厦门大学第一附属医院胃肠肿瘤外科厦门361003 徐州医科大学附属宿迁医院感染管理科

目的探讨我国胃癌和结直肠癌患者术后并发症的发生率,并评估其危险因素。方法本研究采用全国多中心前瞻性数据登记队列研究方法,数据来自中国胃肠肿瘤外科联盟发起的胃肠外科手术后腹部并发症现状研究数据库(PACAGE)。PACAGE数据库自201... 详细信息

目的探讨我国胃癌和结直肠癌患者术后并发症的发生率,并评估其危险因素。方法本研究采用全国多中心前瞻性数据登记队列研究方法,数据来自中国胃肠肿瘤外科联盟发起的胃肠外科手术后腹部并发症现状研究数据库(PACAGE)。PACAGE数据库自2018年12月至2020年12月期间,前瞻性收集了20家医学中心胃癌和结直肠癌患者一般人口统计学数据、围手术期治疗及术后并发症相关数据,根据是否发生术后并发症进行分组,参照胃肠肿瘤外科术后并发症相关专家共识和Clavien-Dindo分级标准,对并发症进行分类及分级。通过绘制热图,将不同分级的术后并发症发生率可视化;采用多因素非条件logistic回归模型,分析发生术后并发症的独立危险因素。结果共纳入3926例胃癌和结直肠癌患者,657例患者共发生876例次术后并发症,总体并发症发生率16.7%(657/3926),Ⅲ级及以上严重并发症发生率4.0%(156/3926),Ⅴ级并发症发生率0.2%(7/3926)。胃癌患者2271例,术后并发症发生率18.1%(412/2271),严重并发症发生率4.7%(106/2271);结直肠癌患者1655例,术后并发症发生率14.8%(245/1655),严重并发症发生率3.0%(50/1655)。胃癌和结直肠癌患者吻合口漏的发生率分别是3.3%(74/2271)和3.4%(56/1655)。腹腔感染在各类并发症中占比最高,在胃癌和结直肠癌患者中分别为28.7%(164/572)和39.5%(120/304)。在所有术后并发症严重程度分级中,Ⅱ级并发症占比最高,胃癌和结直肠癌分别占65.4%(374/572)和56.6%(172/304)。多因素分析显示:(1)胃癌组患者发生术后并发症的独立影响因素包括:有术前合并症(OR=2.54,95%CI:1.51~4.28,P180 min(OR=1.81,95%CI:1.42~2.31,P50 ml(OR=1.29,95%CI:1.01~1.63,P=0.038)和相比于全胃切除术的远端胃切除(OR=0.65,95%CI:0.51~0.83,P<0.001);(2)肠癌组患者发生术后并发症的独立影响因素包括:女性(OR=0.60,95%CI:0.44~0.80,P<0.001)、有术前合并症(OR=2.73,95%CI:1.25~5.99,P=0.030)、接受新辅助治疗(OR=1.83,95%CI:1.23~2.72,P=0.008)、腹腔镜手术(OR=0.47,95%CI:0.30~0.72,P=0.022)和相比于低位前切术的腹会阴联合切术(OR=2.74,95%CI:1.71~4.41,P<0.001)。结论胃癌和结直肠癌患者术后各类感染相关的并发症最为常见,虽然两者术后发生并发症的危险因素各有不同,但有术前合并症、行新辅助治疗以及手术切除范围,是胃癌和结直肠癌患者术后发生并发症的共同影响因素。

关键词：胃肿瘤结直肠肿瘤术后并发症风险因素

基于临床实践的胃肠道术后感染性并发症数据库的设计及质量控制

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中华胃肠外科杂志 2023年第9期26卷 818-823页

作者：吴舟桥李子禹北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所胃肠肿瘤中心外科一病区、恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室北京100142

胃肠外科术后腹部并发症发生状况(PACAGE)研究首次汇报了我国全国范围的胃结直肠术后感染性并发症的流行病学数据,本文讨论了基于临床实践的胃肠道术后感染性并发症数据库的建立及质控。结合PACAGE研究经验,主要探讨了项目设计管理及数... 详细信息

胃肠外科术后腹部并发症发生状况(PACAGE)研究首次汇报了我国全国范围的胃结直肠术后感染性并发症的流行病学数据,本文讨论了基于临床实践的胃肠道术后感染性并发症数据库的建立及质控。结合PACAGE研究经验,主要探讨了项目设计管理及数据质量控制。强调了研究目标明确性和资源规划的重要性,突出了设计精简病例报告表、结合人工、软件等多种方法进行数据质量控制的效果。在此基础上建立的PACAGE数据库的挖掘,具有极大的潜力和广泛应用前景,为临床决策和学术研究提供支持。

关键词：胃肠肿瘤并发症数据库质量控制

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结直肠手术后并发症的卫生经济学分析

中华消化外科杂志 2023年第6期22卷 729-735页

作者：魏天笑吴舟桥季加孚北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所胃肠肿瘤中心一病区、恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室北京100142

结直肠术后并发症是影响患者术后健康的重要原因之一,也是增加医疗负担的重要因素。通过卫生经济学分析,明确不同结直肠术后并发症的卫生经济学负担,可以为卫生政策制定者提供更明确的依据,优化合理分配医疗资源。笔者详细检索国内外文... 详细信息

结直肠术后并发症是影响患者术后健康的重要原因之一,也是增加医疗负担的重要因素。通过卫生经济学分析,明确不同结直肠术后并发症的卫生经济学负担,可以为卫生政策制定者提供更明确的依据,优化合理分配医疗资源。笔者详细检索国内外文献,对结直肠术后吻合口漏、手术部位感染和术后肠梗阻的医疗费用增长、住院时间延长进行分析,总结出不同医学中心并发症相关临床研究中存在的不足,以期更好地引导未来结直肠术后并发症相关临床研究。

关键词：结直肠疾病结直肠手术并发症卫生经济学吻合口漏手术部位感染术后肠梗阻

胃结直肠癌术后腹腔感染性并发症多中心、前瞻性数据库的建立及数据质量控制

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中华胃肠外科杂志 2023年第2期26卷 154-159页

作者：王琦吴舟桥刘子宁李子禹季加孚北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所胃肠肿瘤中心一病区恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室北京100142

腹腔感染性并发症作为导致二次手术和术后死亡的主要原因,其发生率在国内不同医疗中心差异显著。由于缺乏来自全国范围的数据,尚无法合理评估并制定相应的诊断与治疗策略。为实现并发症规范化登记并为临床研究提供良好的数据平台,建立... 详细信息

腹腔感染性并发症作为导致二次手术和术后死亡的主要原因,其发生率在国内不同医疗中心差异显著。由于缺乏来自全国范围的数据,尚无法合理评估并制定相应的诊断与治疗策略。为实现并发症规范化登记并为临床研究提供良好的数据平台,建立胃结直肠癌术后腹腔感染性并发症多中心、前瞻性数据库(PACAGE数据库)。基于全国20家医疗中心的信息管理系统,利用电子病历报告表(e-CRF)采集网站收集胃结直肠癌手术患者的医疗信息,通过现场审计和R软件对数据进行核查及清洗。在数据清洗完成后,由主要研究者、数据管理员共同对数据库内数据进行核对和评价。当所有数据质询与疑问均已进行校正和解答后,对数据库进行锁定,形成最终的PACAGE数据库。PACAGE数据库信息资源丰富,结合质量控制结果,其数据质量高,有望成为良好的并发症登记和临床研究的数据平台。

关键词：胃肿瘤结直肠肿瘤术后并发症登记数据质量数据清洗

中国胃肠肿瘤外科并发症规范化诊断登记历程回顾

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中华消化外科杂志 2022年第3期21卷 323-326页

作者：季加孚吴舟桥韩天晓李子禹北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所胃肠肿瘤中心外科一病区恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室北京100142 北京大学医学部北京大学人民医院北京100044

近年来随着我国对胃肠肿瘤外科研究的逐步深入,肿瘤外科尤其是胃肠肿瘤术后并发症诊断信息的登记日益受到重视。国内胃癌规范化手术的推广及微创外科、加速康复外科、新辅助治疗等新技术、新理念的引入推动了胃癌规范化手术安全性临床研... 详细信息

近年来随着我国对胃肠肿瘤外科研究的逐步深入,肿瘤外科尤其是胃肠肿瘤术后并发症诊断信息的登记日益受到重视。国内胃癌规范化手术的推广及微创外科、加速康复外科、新辅助治疗等新技术、新理念的引入推动了胃癌规范化手术安全性临床研究(如中国腹腔镜胃肠外科研究组系列研究等)开展,并进一步推动短期安全终点即并发症的数据规范化登记。我国胃肠外科并发症诊断登记也逐步由基于临床经验发展为基于临床研究的诊断登记。在此基础上,自2015年起,国内同行共同搭建的中国胃肠肿瘤外科联盟进一步推动全国各医疗中心登记汇报真实临床数据。近年来,国内同道共同制订并发症诊断登记专家共识,开展前瞻性多中心真实世界并发症注册登记研究,上述工作都将推动全国各医疗中心尤其基层医疗中心进入基于真实世界的规范化并发症诊断登记时代。笔者回顾梳理我国胃肠肿瘤外科并发症规范化诊断登记的发展历程及现状,旨在为我国胃肠外科的临床实践规范化提供参考。

关键词：胃肿瘤胃肠外科并发症诊断登记

完全腹腔镜与腹腔镜辅助远端胃癌根治术在老年患者中的安全性比较研究

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中华胃肠外科杂志 2023年第2期26卷 167-174页

作者：杜志杰吴舟桥陕飞李瑛爱庞飞李子禹季加孚北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所胃肠肿瘤中心一病区恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室北京100142

目的对比完全腹腔镜与腹腔镜辅助远端胃癌根治术的近期临床疗效,探讨完全腹腔镜远端胃癌根治术在老年患者中的安全性及可推广性。方法采用回顾性队列研究方法。病例纳入标准:(1)年龄≥65岁;(2)术前病理结果诊断为胃恶性肿瘤;(3)美国东... 详细信息

目的对比完全腹腔镜与腹腔镜辅助远端胃癌根治术的近期临床疗效,探讨完全腹腔镜远端胃癌根治术在老年患者中的安全性及可推广性。方法采用回顾性队列研究方法。病例纳入标准:(1)年龄≥65岁;(2)术前病理结果诊断为胃恶性肿瘤;(3)美国东部肿瘤协作组(ECOG)体力评分0~1分:(4)美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅲ级;(5)术前肿瘤临床分期为Ⅰ~Ⅲ期;(6)手术方式为完全腹腔镜或腔镜辅助下根治性远端胃切除术;(7)消化道重建方式为uncut Roux-en-Y或Billroth-Ⅱ+Braun手术。排除新辅助治疗、中转开腹、有其他重要器官严重合并症以及病例资料不完整者。根据上述标准,分析北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心2012年1月至2021年12月间129例行腹腔镜胃癌手术老年患者的临床资料,根据手术方式分为完全腹腔镜组与腹腔镜辅助组。观察指标:(1)手术及术后恢复情况;(2)术后病理情况;(3)术后并发症发生情况。偏态分布的计量资料以M(Q1,Q3)表示,组间比较采用Mann-Whitney U检验。结果运用1∶1倾向评分匹配(PSM)后,两组各有40例入选,两组患者基线资料比较差异无统计学意义(均P>0.05)。与腹腔镜辅助组相比,完全腹腔镜组手术主切口长度更短[(4.1±1.0)cm比(8.5±2.8)cm,t=9.375,P0.05)。两组患者在肿瘤最大径、肿瘤病理类型、淋巴结清扫总数目和淋巴结阳性总数目方面比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。完全腹腔镜组与腹腔镜辅助组术后并发症发生率均为15.0%(6/40),差异无统计学意义(χ^(2)0.999)。结论与腹腔镜辅助技术相比,老年远端胃癌患者行完全腹腔镜根治手术具有切口更小、术后首次进流食时间更早以及术后腹腔引流管留置时间更短的优势,且不增加并发症发生的风险,值得应用和推广。

关键词：胃肿瘤胃癌根治术老年安全性比较研究腹腔镜手术,完全手术,腹腔镜辅助