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心电图T波振幅对血管迷走性晕厥儿童非药物治疗效果的预测价值

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心电图T波振幅对血管迷走性晕厥儿童非药物治疗效果的预测价值

作者：吴礼嘉中南大学

学位级别：硕士

目的研究体表心电图T波振幅(TWA)在血管迷走性晕厥(VVS)患儿非药物治疗不同治疗效果之间的差异,从而探讨体表心电图T波振幅对VVS患儿非药物治疗效果的预测价值。方法2008年1月～12月于我院儿童晕厥专科门诊就诊或住院的出现不明原因晕... 详细信息

目的研究体表心电图T波振幅(TWA)在血管迷走性晕厥(VVS)患儿非药物治疗不同治疗效果之间的差异,从而探讨体表心电图T波振幅对VVS患儿非药物治疗效果的预测价值。方法2008年1月～12月于我院儿童晕厥专科门诊就诊或住院的出现不明原因晕厥(unexplained syncope,UPS)或先兆晕厥并经直立倾斜试验(head-up tilt test,HUTT)阳性确诊为VVS患儿共27例(男性13例,女性14例),平均年龄10.19±2.43岁。所有患儿在HUTT前1天行卧位体表同步12导联心电图和立位体表同步12导联心电图检查,心电图采样数据按病例编号电脑存档。所有患儿均在HUTT中监测肢导联心电图并同时描记,手工测量心电图各导联TWA。予以确诊VVS患儿非药物治疗(包括健康教育;直立训练,30min/次,2次/d;口服补液盐(ORS)治疗,14.75g/d,加入500mL水中,分次口服),并嘱其2周后随访来我院复查HUTT。根据HUTT复查结果进行非药物治疗早期治疗效果的评估,将患儿分为疗效明显组(n=17)和疗效不明显组(n=10)。比较心电图TWA在疗效明显组和疗效不明显组的差异。所有数据用SPSS 13.0软件进行统计学分析。结果①体表同步12导联心电图(12ECG)TWA与体位的关系:卧位12ECG T波振幅(TWAs)在Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVF导联疗效明显组较疗效不明显组明显降低(P＜0.05);立位12ECG T波振幅(TWAe)在Ⅱ、aVR、aVF、V导联疗效明显组较疗效不明显组显著降低(P＜0.05);而TWAe较TWAs变化幅度(ΔTWA)在疗效明显组和疗效不明显组间差异无统计学意义(P＞0.05),且ΔTWA与治疗效果无关(P＞0.05)。②HUTT过程中肢导联T波振幅(TWAh)与HUTT时间点关系:BHUT阶段20min TWAh在aVR导联疗效明显组低于疗效不明显组(P＜0.05),在其余导联疗效明显组和疗效不明显组之间差异无统计学意义(P＞0.05)。③肢导联T波振幅变化幅度(ΔTWAh)与HUTT时间点关系:在BHUT阶段15minΔTWAh在Ⅲ导联疗效明显组较疗效不明显组低(P＜0.05);在BHUT阶段20min、30minΔTWAh在Ⅰ导联疗效明显组与疗效不明显组存在显著差异(P＜0.05);在晕厥发作时,ΔTWAh在Ⅲ导联和aVL导联疗效明显组低于疗效不明显组(P＜0.05)。④ΔTWAh与VVS患儿非药物治疗效果的关系:在BHUT阶段15minⅢ导联ΔTWAh与治疗效果存在相关性(r=-0.493,P＜0.05,α=0.05);在BHUT阶段20minⅠ导联、Ⅲ导联ΔTWAh与治疗效果存在相关性(r分别为-0.544和0.424,P值分别＜0.01和＜0.05,α分别为0.01和0.05);在BHUT阶段30minⅠ导联ΔTWAh与治疗效果存在相关性(r=-0.489,P＜0.05,α=0.05);HUTT晕厥发作时ΔTWAh在Ⅲ导联、aVL导联与治疗效果存在相关性(r分别为0.503和-0.414,P值分别＜0.01和0.032,α分别为0.01和0.05)。结论HUTT过程中,晕厥发生时Ⅲ导联和aVL导联ΔTWAh对VVS患儿短期非药物治疗效果存在一定预测价值。

关键词：血管迷走性晕厥心电描记术 T波振幅预测价值儿童

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儿童体位性心动过速综合征的诊断与治疗

中国实用儿科杂志 2010年第4期25卷 248-250页

作者：王成吴礼嘉中南大学湘雅二医院儿科心血管病研究室中南大学儿科学研究所长沙410011

体位性心动过速综合征（postural tachycardia syndrome，POTS）是指存在直立不耐受（OI）的症状，并且患者在直立或直立倾斜试验（HUTT）10min内的心率比卧位时增加≥30次／min（儿童〉／35次／min）或心率最大值≥120次／min，并且除... 详细信息

体位性心动过速综合征（postural tachycardia syndrome，POTS）是指存在直立不耐受（OI）的症状，并且患者在直立或直立倾斜试验（HUTT）10min内的心率比卧位时增加≥30次／min（儿童〉／35次／min）或心率最大值≥120次／min，并且除外其他显著影响心血管系统或自主神经系统的疾病，如长期卧床、严重贫血或服用药物等。

关键词：体位性心动过速儿童诊断

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儿童不明原因晕厥诱因分析

中国当代儿科杂志 2012年第10期14卷 771-774页

作者：康美华许毅王成吴礼嘉林萍李芳谢振武中南大学湘雅二医院儿童医学中心儿童心血管专科中南大学儿科学研究所湖南长沙410011

目的分析儿童不明原因晕厥的常见诱因。方法详细询问2006年1月至2011年10月就诊的434例不明原因晕厥儿童(3.0～17.9岁,男192例,女242例)的晕厥病史及诱因,分析诱因在不同年龄、性别、晕厥频次、直立倾斜试验(HUTT)结果之间的差异。结果 ... 详细信息

目的分析儿童不明原因晕厥的常见诱因。方法详细询问2006年1月至2011年10月就诊的434例不明原因晕厥儿童(3.0～17.9岁,男192例,女242例)的晕厥病史及诱因,分析诱因在不同年龄、性别、晕厥频次、直立倾斜试验(HUTT)结果之间的差异。结果 (1)偶发晕厥常见诱因依次为持久站立(30%)、运动(13%)、体位改变(9%)、坐位(7%)、玩耍(6%)等。①性别比较:持久站立引起的偶发晕厥女性较男性多见(P<0.01);排尿晕厥主要见于男性;闷热环境主要诱发女性晕厥。②年龄比较:体位改变诱发偶发晕厥在≥12岁组较<12岁组常见(P<0.05),其余诱因在不同年龄间差异未见统计学意义。③不同HUTT结果比较:体位改变诱发偶发晕厥多见于HUTT阴性组(P<0.05)。(2)所有偶发晕厥诱因均可诱发反复晕厥,56.2%的反复晕厥为同一诱因所致。结论儿童不明原因晕厥常见诱因为持久站立、运动、体位改变等,临床上避免诱因有助于预防晕厥发作。

关键词：晕厥诱因年龄性别直立倾斜试验儿童

不明原因胸闷痛静息期儿童卧位与立位心电图T波及ST段振幅变化的临床意义

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中国当代儿科杂志 2013年第9期15卷 771-774页

作者：李云利王成李芳林萍康美华储卫红冉静吴礼嘉中南大学湘雅二医院儿童医学中心儿童心血管专科中南大学儿科学研究所湖南长沙410011

目的探讨不明原因胸闷痛儿童静息期卧位与立位心电图T波及ST段振幅变化的临床意义。方法选取以不明原因胸闷痛（静息期）为主诉的6~14岁儿童122例行直立倾斜试验（HUTT）,分HUTT阳性组（n=61）和HUTT阴性组（n=61）。测量卧位与立位12... 详细信息

目的探讨不明原因胸闷痛儿童静息期卧位与立位心电图T波及ST段振幅变化的临床意义。方法选取以不明原因胸闷痛（静息期）为主诉的6~14岁儿童122例行直立倾斜试验（HUTT）,分HUTT阳性组（n=61）和HUTT阴性组（n=61）。测量卧位与立位12导联心电图的心率及Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5导联T波和ST段振幅。结果（1）HUTT阴性组：立位较卧位心率增快（P〈0.05）,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5导联T波振幅降低（P〈0.05）;Ⅱ、aVF、V5导联ST段振幅增加（P〈0.05）。（2）HUTT阳性组：立位较卧位心率增加（P〈0.05）,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5导联T波振幅降低（P〈0.05）;V5导联ST段振幅增加（P〈0.05）。（3）T波振幅及ST段振幅变化：立位与卧位心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5导联T波及ST段振幅在HUTT阳性组、HUTT阴性组之间差异无统计学意义（P〉0.05）。（4）卧位与立位心电图T波和ST段振幅差比较：HUTT阳性组卧位与立位心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5导联T波振幅差及心率差较HUTT阴性组增加（P〈0.05）。结论不明原因胸闷痛静息期儿童HUTT阳性组卧位与立位心电图T波振幅差及心率差较HUTT阴性组增加,表明卧位与立位心电图T波振幅变化对提示自主神经功能紊乱具有临床价值。

关键词：胸闷痛心电描记术直立倾斜试验儿童

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直立性低血压的先兆症状与诱因的年龄差异

中国急救医学 2012年第8期32卷 686-688页

作者：袁鹤立王成吴礼嘉康美华林萍金露祝立平中南大学湘雅二医院儿科心血管病研究室中南大学儿科学研究所湖南长沙410011

目的探讨直立性低血压（OH）的先兆症状和诱因在儿童和成人之间的差异。方法分析经直立倾斜试验（HUTT）诊断为OH患者107例，平均年龄（20．56±18．14）岁，男53例，女54例，其中儿童组（〈18岁）75例，平均年龄（10．19±2．76）岁，... 详细信息

目的探讨直立性低血压（OH）的先兆症状和诱因在儿童和成人之间的差异。方法分析经直立倾斜试验（HUTT）诊断为OH患者107例，平均年龄（20．56±18．14）岁，男53例，女54例，其中儿童组（〈18岁）75例，平均年龄（10．19±2．76）岁，成人组（≥18岁）32例，平均年龄（44．84±15．42）岁，详细询问患者的先兆症状和晕厥诱因等，比较儿童和成人患者的先兆症状和晕厥诱因有无差异。结果92．52％和59．81％的OH患者存在先兆症状和晕厥诱因。常见先兆症状有头晕（43．93％）、黑朦（26．17％）、脸色苍白（19．63％）、恶心呕吐（18．69％）、头痛（10．28％）、出汗（9．34％）等。常见诱因有运动后劳累（16．82％）、长久站立（15．88％）、体位改变（15．88％）、情绪紧张（8．41％）、环境闷热（7．47％）、排尿（4．67％）等。其中晕厥先兆症状在成人组和儿童组比较差异无统计学意义（P〉0．05）；晕厥诱因中排尿性晕厥的发生率成人多于儿童（P〈0．05）。结论OH先兆症状成人和儿童差异无统计学意义，成人排尿性晕厥多于儿童。OH先兆症状和诱因的年龄差异有助于临床诊治。

关键词：直立性低血压(OH) 直立倾斜试验(HUTT) 诱因先兆年龄

中国人直立性高血压的年龄和性别差异—单中心研究

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中南大学学报（医学版） 2016年第8期41卷 783-788页

作者：康美华许毅邹润梅吴礼嘉林萍李芳王成中南大学湘雅二医院儿童医学中心儿童心血管专科/中南大学儿科学研究所长沙410011 湘潭市中心医院儿科湖南湘潭411100

目的：探讨单中心中国人直立性高血压（orthostatic hypertension，OHT）的年龄和性别差异。方法：选择2000年1月至2012年8月在中南大学湘雅二医院晕厥专科门诊就诊或住院的不明原因头晕、晕厥等患者2 994例进行直立倾斜试验（head-up t... 详细信息

目的：探讨单中心中国人直立性高血压（orthostatic hypertension，OHT）的年龄和性别差异。方法：选择2000年1月至2012年8月在中南大学湘雅二医院晕厥专科门诊就诊或住院的不明原因头晕、晕厥等患者2 994例进行直立倾斜试验（head-up tilt test，HUTT）检查，年龄2.00~78.00（19.07±14.78）岁，男1 406例，女1 588例。符合OHT者745例，分为成人组（≥18岁，247例）和儿童组（〈18岁，498例），分析OHT出现率、OHT类型及HUTT后3 min血压增加量的年龄与性别差异。结果：1）OHT出现率为24.88%（745/2 994），男女比较差异未见统计学意义（25.75% vs 24.12%，χ2=1.058，P〉0.05）；成人组较儿童组出现率高（27.05% vs 23.83%，χ2=4.125，P〈0.05）；745例OHT患者中52例（6.98%）表现为直立后收缩压、舒张压均升高（sOHT合并dOHT），16例（2.15%）为单纯直立性高收缩压（sOHT），677例（90.87%）为单纯直立性高舒张压（dOHT）。成人组单纯sOHT出现率、sOHT合并dOHT出现率均明显高于儿童组（分别为1.11% vs 0.29%，χ2=7.965，P〈0.01；2.88% vs 1.24%，χ2=9.849，P〈0.01）；成人组单纯dOHT出现率与儿童组比较差异未见统计学意义（23.56% vs 22.20%，χ2=0.668，P〉0.05）；sOHT合并dOHT与单纯dOHT在不同性别组中出现率差异未见统计学意义（男：1.71% vs 1.76%，χ2=0.014，P〉0.05；女：23.68% vs 21.66%，χ2=1.742，P〉0.05）；但儿童中dOHT出现率男性高于女性（24.53% vs 19.74%，χ2=6.933，P〈0.05）。2）与儿童组比较，成人组sOHT合并dOHT收缩压增加量[（25.62±4.96） mmHg vs （23.54±5.83） mmHg，t=1.385，P〉0.05]、dOHT舒张压增加量[（13.46±3.49） mmHg vs （13.23±3.22） mmHg， t=0.840，P〉0.05]差异均无统计学意义。与儿童组比较，成人组sOHT收缩压增加量[（25.44±4.96） mmHg vs （23.68±5.35 ） mmHg，t=1.411，P〉0.05]及dOHT舒张压增加量[（14.09±4.28） mmHg vs （13.05±3.82） mmHg，t=1.887，P〉0.05]差异均未见统计学意义。结论：OHT出现率成人高于儿童，以dOHT多见，儿童以男性多见。在sOHT合并dOHT与单纯dOHT中，直立后3 min血压增加量成人与儿童未见差异。

关键词：直立性高血压收缩压舒张压倾斜试验年龄性别

24小时血压监测评价儿童神经介导性晕厥治疗效果

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中国当代儿科杂志 2013年第6期15卷 458-461页

作者：许毅林萍王成吴礼嘉康美华祝立平李芳李云利储卫红冉静中南大学湘雅二医院儿童医学中心儿童心血管专科中南大学儿科学研究所湖南长沙410011

目的探讨24 h血压监测(ABPM)评价儿童神经介导性晕厥(NMS)治疗效果。方法选择2010年2月至2012年8月以不明原因晕厥或先兆晕厥为主诉,经直立倾斜试验(HUTT)诊断明确的NMS患儿28例,其中男12例,女16例,年龄6～13岁。经健康教育结合口服补液... 详细信息

目的探讨24 h血压监测(ABPM)评价儿童神经介导性晕厥(NMS)治疗效果。方法选择2010年2月至2012年8月以不明原因晕厥或先兆晕厥为主诉,经直立倾斜试验(HUTT)诊断明确的NMS患儿28例,其中男12例,女16例,年龄6～13岁。经健康教育结合口服补液盐(ORS)治疗后复查临床症状、HUTT及ABPM。结果 (1)28例NMS患儿中,血管抑制型22例,混合型5例,心脏抑制型1例。(2)治疗效果随访:临床症状好转率96%(27/28),HUTT好转率64%(18/28)。(3)ABPM随访:全天平均收缩压、全天平均舒张压、日间平均收缩压、日间平均舒张压、夜间平均收缩压、夜间平均舒张压、收缩压昼夜差值、舒张压昼夜差值在治疗前后差异均无统计学意义(P>0.05)。(4)ABPM参数昼夜变化模式:"勺型血压"从治疗前的29%(8/28)提高到治疗后的50%(14/28);"非勺型血压"从治疗前的71%(20/28)下降到治疗后的50%(14/28)。结论 ABPM作为一种有效、客观、无创性监测方法,对评价儿童NMS治疗效果具有一定的临床意义。

关键词：神经介导性晕厥 24 h血压监测倾斜试验随访儿童

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直立性低血压的家族临床遗传特征

中国急救医学 2012年第3期32卷 244-246页

作者：袁鹤立王成吴礼嘉林萍李芳康美华金露祝立平中南大学湘雅二医院儿科心血管病研究室中南大学儿科学研究所湖南长沙410011

[目的探讨直立性低血压（OH）的家族临床遗传特征。方法2001-0l-2010-04在中南大学湘雅二医院晕厥专科门诊就诊或住院的不明原因晕厥或头晕患者1681例进行直立倾斜试验（HU啊），符合OH诊断者73例，年龄6．0-70．0岁，平均（22．30±18... 详细信息

[目的探讨直立性低血压（OH）的家族临床遗传特征。方法2001-0l-2010-04在中南大学湘雅二医院晕厥专科门诊就诊或住院的不明原因晕厥或头晕患者1681例进行直立倾斜试验（HU啊），符合OH诊断者73例，年龄6．0-70．0岁，平均（22．30±18．77）岁，男34例，女39例，〈18岁45例，≥18岁28例。详细询问OH患者现病史及家族史。结果①性别差异．73例OH患者中，19例存在家族遗传史（26．0％），其中男6例（一级亲属5例），女13例（一级亲属10例）。女（13／19，68．4％）与男（6／19，31．6％）比较差异无统计学意义（，=2．32，P〉0．05）。②年龄差异：〈18岁OH患者存在家族史15例（15／19，78．9％），其中3例为二级亲属；≥18岁OH患者存在家族史4例（4／19，21．1％），其中1例为二级亲属，两组比较差异无统计学意义（∥=3．25，P〉0．05）。结论OH存在一定的家族临床遗传性，一级亲属OH患者后代患该病的比率增加。

关键词：直立性低血压遗传家族

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中国人直立不耐受的性别和年龄差异研究

中国实用内科杂志 2011年第5期31卷 349-351页

作者：张学军胡春艳王成吴礼嘉李雯林萍李芳谢振武中南大学湘雅二医院儿科心血管病研究室中南大学儿科学研究所长沙41001 湖南澧县人民医院南华大学附属第二医院

目的探讨中国人直立不耐受(OI)的性别和年龄差异。方法 2004年1月至2009年6月在中南大学湘雅二医院晕厥专科门诊就诊或住院的不明原因晕厥、头晕、胸闷、胸痛或心悸的患者1069例,年龄平均(19.22±14.80)岁(3～72岁),男506例,女563例。其... 详细信息

目的探讨中国人直立不耐受(OI)的性别和年龄差异。方法 2004年1月至2009年6月在中南大学湘雅二医院晕厥专科门诊就诊或住院的不明原因晕厥、头晕、胸闷、胸痛或心悸的患者1069例,年龄平均(19.22±14.80)岁(3～72岁),男506例,女563例。其中0.05)。(2)OI类型以血管迷走性晕厥(VVS)多见,其次为体位性心动过速综合征(POTS)及直立性低血压(OH)。VVS混合型比例女性高于男性(P0.05);血管抑制型和混合型比例成人组大于儿童组(P<0.05),而POTS比例则儿童组大于成人组(P<0.01)。(3)女性患者中VVS血管抑制型比例儿童组低于成人组(P<0.05),混合型比例儿童组高于成人组(P<0.01);POTS在儿童组高于成人组(P<0.01)。结论 OI阳性率不存在年龄差异,但女性高于男性。OI类型分布存在一定的年龄和性别差异。

关键词：直立不耐受倾斜试验年龄性别