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血液透析和腹膜透析患者生存比较

中华肾脏病杂志 2010年第4期26卷 252-257页

作者：吕文律滕杰丁小强吉俊邹建洲复旦大学附属中山医院肾病科上海200032

目的比较血液透析和腹膜透析患者的生存情况,探讨影响透析患者生存的主要危险因素.方法研究对象为2005年1月1日至2008年12月31日期间新进入透析且年龄≥18岁患者.随访至2009年3月31日.应用Kaplan-Meier法、log-rank检验及Cox回归模型... 详细信息

目的比较血液透析和腹膜透析患者的生存情况,探讨影响透析患者生存的主要危险因素.方法研究对象为2005年1月1日至2008年12月31日期间新进入透析且年龄≥18岁患者.随访至2009年3月31日.应用Kaplan-Meier法、log-rank检验及Cox回归模型分析患者的生存资料.结果共460例透析患者入选,其中247例起始采用血透治疗,213例起始采用腹透治疗.两组患者的基线资料,包括开始透析年龄、体质量指数（BMI）、估算肾小球滤过率（eGFR）、平均动脉压、进入透析治疗前心脑血管事件、Charlson并发症指数（CCI）等的差异均无统计学意义.中位随访时间为17.9（0.25,51）个月.意向治疗分析结果中,Kaplan-Meier生存曲线显示血透总体生存率优于腹透（P〈***-rank检验）;透析1年内两组生存率差异无统计学意义（P=0.14）,而透析1年后腹透患者的生存率显著低于血透患者（P〈0.05）.亚组分析结果显示,≥65岁的非糖尿病肾病血透组生存率显著高于腹透组（P〈0.05）.Cox回归分析显示,经混杂因素调整后,两种透析方式本身对透析生存无明显影响（HR,HD：PD=0.778,95%CI 0.483～1.254,P=0.303）;而年龄（HR=1.051,95%CI 1.030～1.073.P〈0.01）、透前有脑血管意外史（HR=2.032,95%CI 1.125～3.670,P〈0.05）、透前CCI≥5（HR=2.592,95%CI 1.230～5.465,P〈0.05）、前白蛋白（HR=0.022,95%CI 0.001～0.768,P〈0.05）为透析患者生存率的主要影响因素.结论透析龄≤1年的血透和腹透生存率无显著差异;透析龄〉1年的血透患者生存率町能逐渐高于腹透患者.老年非糖尿病患者血透生存率可能高于腹透.年龄、透前脑血管意外史、透前CCI≥5为影响透析生存率的主要危险因素.

关键词：血液透析腹膜透析存活率

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股浅静脉转位建立下肢自体动静脉内瘘

中华普通外科杂志 2020年第7期35卷 585-586页

作者：岳嘉宁潘天岳沈波吕文律方圆符伟国复旦大学附属中山医院血管外科上海200030 复旦大学附属中山医院肾内科上海200030

下肢股浅动脉转位动静脉内瘘具有成熟率高、远期通畅率高、感染率低的特点.在上肢静脉耗竭或中心静脉闭塞的患者中,有理由将股浅静脉转位作为下肢通路的首选方案.但国内报道罕见.本文报道一例全长使用股浅静脉及腘静脉构建下肢自体动静... 详细信息

下肢股浅动脉转位动静脉内瘘具有成熟率高、远期通畅率高、感染率低的特点.在上肢静脉耗竭或中心静脉闭塞的患者中,有理由将股浅静脉转位作为下肢通路的首选方案.但国内报道罕见.本文报道一例全长使用股浅静脉及腘静脉构建下肢自体动静脉内瘘用于长期维持稳定透析的病例,并做相关文献的回顾总结.

关键词：自体动静脉内瘘股浅静脉远期通畅率静脉闭塞腘静脉上肢静脉股浅动脉转位

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血液透析和腹膜透析患者死亡原因分析及比较

肾脏病与透析肾移植杂志 2010年第1期19卷 36-41页

作者：吕文律丁小强滕杰邹建洲吉俊复旦大学附属中山医院肾病科上海200032

目的:分析血液净化患者的死亡原因,并比较血液透析(HD)和腹膜透析(PD)患者的死因差异。方法:纳入2005-01-01至2008-12-31期间新进入透析的患者,随访至2009-03-31。结果:460例透析患者中,247例起始采用HD治疗,213例起始采用PD治疗。HD组... 详细信息

目的:分析血液净化患者的死亡原因,并比较血液透析(HD)和腹膜透析(PD)患者的死因差异。方法:纳入2005-01-01至2008-12-31期间新进入透析的患者,随访至2009-03-31。结果:460例透析患者中,247例起始采用HD治疗,213例起始采用PD治疗。HD组男性比例和血肌酐显著较高,而PD组基础疾病为高血压肾病比例显著较高,其余基线资料包括透始年龄、体重指数、透析前已知的肾功能不全病程、首次透析治疗前eGFR、平均动脉压、心脑血管事件、Charlson并发症指数等两组间均无明显统计学差异。共87例死亡患者,其中HD患者40例,PD患者47例。HD总体死亡率低于PD患者(0.102和0.171/患者年,P0.05),HD2年死亡率低于PD患者(0.101和0.170/患者年,P1年患者中,HD总体死亡率与PD患者无显著差异;PD患者心血管病因死亡率高于HD患者(0.026和0.006/患者年,P<0.05),感染导致的死亡率显著高于HD患者(0.013和0.000/患者年,P<0.05),两组的脑血管疾病、多脏器衰竭、恶性肿瘤导致的死亡率均无显著差异。结论:透析患者最主要的死因为心、脑血管疾病和感染。HD总体死亡率可能低于PD,尤其是心血管疾病和感染导致的死亡率。应该强调透析患者的心脑血管并发症和感染的防治,以提高透析质量,改善长期预后。

关键词：血液净化死亡心血管并发症感染

慢性肾脏病患者尿血管紧张素原与肾脏肾素血管紧张素系统活性的相关性

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中华肾脏病杂志 2011年第5期27卷 327-332页

作者：章晓燕吕文律滕杰钟一红丁小强复旦大学附属中山医院肾内科上海200032

目的探讨慢性肾脏病（CKD）患者尿血管紧张素原（AGT）与肾损伤指标及肾脏局部肾素血管紧张素系统（RAS）活性的关系。方法用放射免疫法和酶联免疫吸附法（ELISA）测定血、尿RAS组分的浓度，并用免疫组织化学方法评价肾内肾素、ACT、血... 详细信息

目的探讨慢性肾脏病（CKD）患者尿血管紧张素原（AGT）与肾损伤指标及肾脏局部肾素血管紧张素系统（RAS）活性的关系。方法用放射免疫法和酶联免疫吸附法（ELISA）测定血、尿RAS组分的浓度，并用免疫组织化学方法评价肾内肾素、ACT、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）和血管紧张素Ⅱ受体的表达。分析129例CKD患者尿AGT与临床指标的相关性以及73例行肾组织活检的CKD患者尿AGT与肾脏局部RAS组分表达的相关性。结果129例CKD患者尿AGT（159．08±125．18）μg／g Cr，Scr（113．20±105．05）μmol／L，估算肾小球滤过率（eGFR）（58．52±27．15）ml·min-1·（1．73m2）-1，尿蛋白量（2．03±2．65）g／24h，尿Ang Ⅱ（164．71±139．25）ng／g Cr，尿Ⅳ型胶原（447．60±800．66）μg／g Cr，尿钠（162．17±81．61）mmol／24h。经Pearson单因素相关分析，尿AGT与eGFR（r=-0．55，P〈0．01）、尿钠（r=-0．20，P〈0．05）呈负相关；与Ser（r=0．51，P〈0．01）、24h尿蛋白量（r=0．30，P〈0．01）、尿AngⅡ（r=0．20，P〈0．05）及尿Ⅳ型胶原（r=0．47，P〈0．01）呈正相关。多元回归分析发现尿AGT与eGFR呈负相关（P〈0．01），与Scr（P〈0．01）、24h尿蛋白量（P〈0．05）、尿Ang Ⅱ（P〈0．05）、尿Ⅳ型胶原（P〈0．01）呈正相关。73例CKD患者。肾活检组织中，尿AGT与肾脏AGT（r=0．45，P〈0．01）、Ang1I（r=0．52，P〈0．01）和Ang Ⅱ1型受体（r=0．28，P〈0．05）免疫组化阳性面积呈正相关。结论尿AGT可能是反映CKD肾脏损伤尤其是慢性损伤程度的指标，可作为肾脏局部AngⅡ活性的无创评价指标。

关键词：血管紧张素原肾小球滤过率蛋白尿血管紧张素Ⅱ IV型胶原肾素血管紧张素系统

原发性IgA肾病患者肾脏局部血管紧张素Ⅱ表达与肾脏纤维化相关

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中华肾脏病杂志 2011年第7期27卷 488-491页

作者：章晓燕吕文律滕杰钟一红丁小强复旦大学附属中山医院肾内科上海200032

目的研究原发性IgA肾病患者肾脏局部肾素一血管紧张素系统（RAS）组分的表达及其相互调节，探讨。肾内血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）表达与临床病理损伤指标问的关系。方法采用免疫组织化学方法评价肾脏局部RAS组分的表达。分析36例原发性IgA... 详细信息

目的研究原发性IgA肾病患者肾脏局部肾素一血管紧张素系统（RAS）组分的表达及其相互调节，探讨。肾内血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）表达与临床病理损伤指标问的关系。方法采用免疫组织化学方法评价肾脏局部RAS组分的表达。分析36例原发性IgA肾病患者肾脏局部RAS组分表达之间的相关性以及肾内AngⅡ表达与血压、估算肾小球滤过率（eGFR）、24h尿蛋白量和Katafuchi肾脏病理评分之间的相关性。结果肾内肾素、血管紧张素原与AngⅡ表达呈正相关（r=0．43，P〈0．01；r=0．34，P〈0．05）。肾内AngⅡ表达与eGFR呈负相关（r=一0．61，P〈0．01），并与病理慢性积分及间质炎性细胞浸润积分呈正相关（p=0．39，P〈0．05；p=0．52，P〈0．05）。结论IgA肾病患者肾内AngⅡ表达与肾内肾素、血管紧张素原表达相关，并且肾内AngⅡ表达与肾脏纤维化程度相关。

关键词：肾小球肾炎 IgA 肾素血管紧张素系统纤维化估算肾小球滤过率 Katafuchi评分

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华法林肾病一例报告及文献复习

中华肾脏病杂志 2014年第10期30卷 802-804页

作者：陈晓泓刘中华沈波吕文律袁敏於佳炜曹学森聂宇昕丁小强邹建洲复旦大学附属中山医院肾内科上海200032

华法林是心瓣膜术后、房颤等疾病的常用抗凝剂,其主要并发症为出血,当药物过量时,还可造成肾损害,近年来也有急性肾损伤的报道.Abt等首次报道了一例薄肾小球基底膜肾病患者在使用华法林后出现急性肾损伤.Brodsky等将这种在华法林治疗期... 详细信息

华法林是心瓣膜术后、房颤等疾病的常用抗凝剂,其主要并发症为出血,当药物过量时,还可造成肾损害,近年来也有急性肾损伤的报道.Abt等首次报道了一例薄肾小球基底膜肾病患者在使用华法林后出现急性肾损伤.Brodsky等将这种在华法林治疗期间出现的不明原因急性肾损伤命名为“华法林肾病”（warfarin-related nephropathy,WRN）.国内鲜有WRN的报道,现将我科诊断的一例WRN报告如下.

关键词：肾病患者华法林文献复习急性肾损伤薄肾小球基底膜药物过量不明原因心瓣膜

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终末期肾病血液透析患者感染死亡事件调查

中华肾脏病杂志 2011年第6期27卷 406-410页

作者：汤颖钟一红龚邵敏王一梅吕文律丁小强复旦大学附属中山医院肾内科上海200032

目的探讨终末期肾病血液透析（血透）患者感染死亡的临床特点及防治措施。方法回顾性调查1998年至2008年在本院血透中心登记透析并随访死亡的终末期肾病患者的资料，分析感染作为直接死因及促进因素在死亡患者中的作用。结果共252例死... 详细信息

目的探讨终末期肾病血液透析（血透）患者感染死亡的临床特点及防治措施。方法回顾性调查1998年至2008年在本院血透中心登记透析并随访死亡的终末期肾病患者的资料，分析感染作为直接死因及促进因素在死亡患者中的作用。结果共252例死亡，其中男性162例（64．29％），女性90例（35．71％），死亡年龄为（63．48±14．77）岁，紧急透析者占59．52％。首位基础疾病为原发性肾小球疾病（27．23％），其次为糖尿病肾病（16．90％）和高血压肾病（14．55％）。17．4％患者直接死因为感染，17．4％患者为感染促进死亡。首位死因为脑血管事件，占23．6％，心血管事件占13．4％。在老年患者组（≥65岁），感染作为直接死因和促进因素者分别占18．63％和21．57％。与感染有关死亡者年龄显著高于非感染相关死亡者。因感染死亡患者及囚感染促进死亡患者中存活〈3个月者分别占48．15％和38．71％，高于非感染相关死亡患者的30．34％。存活〉2年者中，前两者比例分别为22．22％和32．26％，低于非感染相关死亡患者中比例（37．93％）。死亡患者最常见的感染为肺部感染（77．59％），其次为血行感染（10．34％），导管相关性感染（5．17％）。58．62％感染有关死亡者病原检出阳性，以革兰阴性杆菌居多（38．24％），50％检卅者合并真菌感染。结论感染是终末期肾病血透患者重要直接死因及死亡促进因素，且是老年患者和透析开始3个月内的主要死因。引起血透患者死亡的感染以肺部感染最常见。致病菌以革兰阴性杆菌多见，且半数患者合并真菌感染。应重视血透患者感染的防治，尤其在老年患者和透析初期。

关键词：肾功能不全慢性血液透析死因感染

氨基末端脑钠肽前体预测血液透析患者透析中低血压的发生

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中华肾脏病杂志 2012年第9期28卷 698-704页

作者：余金波邹建洲刘中华沈波徐少伟吕文律滕杰丁小强复旦大学附属中山医院肾内科上海200032

目的研究维持性血液透析（MHD）患者透析中低血压（IDH）发生的危险因素,分析血氨基末端脑钠肽前体（ NT-proBNP）水平与IDH发病的关系,为防治提供依据.方法收集2009年3月至5月我院肾内科血液净化中心202例MHD患者资料,根据3个月内每... 详细信息

目的研究维持性血液透析（MHD）患者透析中低血压（IDH）发生的危险因素,分析血氨基末端脑钠肽前体（ NT-proBNP）水平与IDH发病的关系,为防治提供依据.方法收集2009年3月至5月我院肾内科血液净化中心202例MHD患者资料,根据3个月内每次血透中血压下降情况,分为无透析中低血压组（ no-IDH）、透析中低血压偶发组（o-IDH）和透析中低血压频发组（f-IDH）.IDH指透析中收缩压下降≥20 mm Hg,或平均动脉压降低≥10 mm Hg并有低血压症状或需要干预措施.3个月透析过程中发生IDH频率＜1/10为no-IDH,≥1/10但≤1/3为o-IDH,＞1/3为f-IDH.应用多因素Logistic回归分析各指标与IDH发生相关性.血NT-proBNP诊断效能用受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）评价.结果 202例MHD患者中男108例（53.5％）,女94例（46.5％）,年龄20～80（ 55.85±14.48）岁.原发病分别为肾小球肾炎133例（65.8％）、糖尿病肾病20例（9.9％）、高血压肾病17例（8.4％）.IDH发病率42.1％,其中o-IDH 27.2％,f-IDH 14.9％.多因素Logistic回归分析显示年龄、性别、超滤率、血NT-proBNP、血浆白蛋白、主动脉根部内径等与IDH发生密切相关（均P＜ 0.05）.血NT-proBNP水平与透析初始血压及透析中血压下降值均呈正相关（P＜0.05）.以血NT-proBNP水平判断MHD患者发生IDH的AUC为0.76（95％ CI 0.69～0.83,P＜0.01）；以NT-proBNP 1746.5 ng/L作为界值的灵敏度为88.61％,特异度为51.10％.判断MHD患者频发IDH的AUC为0.65（95％ CI 0.53～0.76,P＜0.05）,以NT-proBNP 8208.0 ng/L作为界值的灵敏度为33.33％,特异度为91.30％.结论高龄、女性、高超滤率、高血NT-proBNP水平、低血浆白蛋白、主动脉根部内径短是MHD患者发生IDH的主要危险因素.血NT-proBNP可作为IDH发病的预测因子.

关键词：利钠肽,脑血液透析低血压氨基末端脑钠肽前体

硫酸吲哚酚与血液透析患者左心室肥厚关系的研究

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中华肾脏病杂志 2015年第3期31卷 186-192页

作者：曹学森邹建洲滕杰钟一红吉俊谭笑项方方刘中华沈波聂宇昕吕文律陈晓泓王莉丁小强复旦大学附属中山医院肾内科上海市肾病与透析研究所上海市肾病与血液净化重点实验室上海200032

目的研究血液透析患者的血浆硫酸吲哚酚（IS）与左心室肥厚（LVH）的关系.方法对符合标准的血液透析患者（年龄≥18岁,透析龄＞6个月,排除3个月内曾发作充血性心力衰竭以及合并心脏室壁瘤形成的患者）,收集临床资料,检测生化指标和心... 详细信息

目的研究血液透析患者的血浆硫酸吲哚酚（IS）与左心室肥厚（LVH）的关系.方法对符合标准的血液透析患者（年龄≥18岁,透析龄＞6个月,排除3个月内曾发作充血性心力衰竭以及合并心脏室壁瘤形成的患者）,收集临床资料,检测生化指标和心脏超声.应用高效液相色谱-电喷雾-串联质谱（HPLC-ESI-MS/MS）方法检测血浆IS.采用线性回归和Logistic回归模型分析血浆IS与左心室质量指数（LVMI）以及LVH的关系.结果共入选血液透析患者210例（男性117例）,平均年龄（57.2±14.3）岁,LVH的患病率达64.0％.单因素线性回归显示,血浆IS与LVMI呈正相关（β=7.09,P=0.02）,校正各种危险因素后IS与LVMI的关系仍有意义（β=4.16,P=0.03）.将所有患者分为LVH组和非LVH组,采用Logistic回归分析IS与LVH的关系,校正各种危险因素后血浆IS与LVH独立正相关（β=6.54,OR=1.13,95％CI 1.09～1.44,P=0.03）.结论血液透析患者血浆IS与LVMI呈独立正相关,是LVH的独立危险因素.

关键词：肥大,左心室血液透析硫酸吲哚酚尿毒症毒素