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儿童原发性大网膜扭转的诊断与治疗

临床小儿外科杂志 2018年第9期17卷 699-702页

作者：陈发玲吕志宝刘江斌上海市儿童医院、上海交通大学附属儿童医院普外科上海市200062

目的初步探讨儿童原发性大网膜扭转的诊断方法,对治疗经验和体会进行总结。方法以2012年6月至2017年9月上海市儿童医院/上海交通大学附属儿童医院普外科收治的7例原发性大网膜扭转患儿为研究对象,收集患儿资料(包括临床表现、实验室检... 详细信息

目的初步探讨儿童原发性大网膜扭转的诊断方法,对治疗经验和体会进行总结。方法以2012年6月至2017年9月上海市儿童医院/上海交通大学附属儿童医院普外科收治的7例原发性大网膜扭转患儿为研究对象,收集患儿资料(包括临床表现、实验室检查、影像学检查、手术探查及术后随访资料)并进行统计分析。结果 7例患儿均为男性体重指数BMI均高于正常同龄男性儿童;发病至手术时间21～120 h,平均(64. 43±44. 00) h;患儿术前CT均发现右侧腹部低密度团块,CT值(-67～-55) HU,均为脂肪密度,团块最大直径5～8 cm,平均(6. 29±1. 11) cm;术前诊断的真阳性率为57. 14%(4/7);所有患儿均采用腹腔镜手术,其中1例因术前诊断为阑尾炎,术中探查为网膜坏死而中转开腹手术,住院时间5～8 d,平均为(6. 29±0. 95) d,术后随访5个月至5年,无1例出现并发症。结论肥胖是儿童原发性大网膜扭转发病的重要因素,CT检查对儿童原发性大网膜扭转诊断价值较高,腹腔镜手术切除坏死网膜组织为该病的首选治疗方法。

关键词：原发性大网膜扭转体重指数腹腔镜儿童

"三分法"单椎板切开SDR术治疗儿童痉挛型脑瘫的疗效分析

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中华小儿外科杂志 2019年第10期40卷 886-892页

作者：詹琪佳虞锡丹肖波沈敏蒋文彬魏民王君璐应灏唐亮吕志宝上海市儿童医院神经外科 200062 上海市残疾人康复职业培训中心 200127 上海市儿童医院骨科 200062 上海市儿童医院康复科 200062 上海市儿童医院普外科 200062

目的评估"三分法"单椎板切开SDR术(single level laminectomy-selective dorsal rhizotomy,SL-SDR)联合术后康复治疗对儿童痉挛型脑性痪瘫的中期疗效并探讨其相关影响因素。方法回顾性分析2015年9月至2016年10月间在上海市儿童医院行三... 详细信息

目的评估"三分法"单椎板切开SDR术(single level laminectomy-selective dorsal rhizotomy,SL-SDR)联合术后康复治疗对儿童痉挛型脑性痪瘫的中期疗效并探讨其相关影响因素。方法回顾性分析2015年9月至2016年10月间在上海市儿童医院行三分法SL-SDR手术并联合术后康复治疗,随访至少12个月的67例痉挛型脑性瘫痪患儿的临床资料。通过对术前、术后6个月以及术后12个月的各指标进行分析,评估运动功能改变的情况,并采用多因素Logistic回归分析寻找影响运动功能改变的相关因素。结果在平均为12.7个月的随访期内,患儿的粗大运动功能分级(Gross Motor Function Classification System,GMFCS)改善1级的有22例,改善2级的有4例,维持原分级的41例,无运动功能减退的病例。术前GMFCS Ⅱ级和Ⅲ级的患儿,术后12个月的跨级表现好于Ⅳ级和Ⅴ级的患儿(20/37比6/23,P=0.034);6岁以下的患儿在术后12个月GMFCS的降级率高于6岁以上的患儿(20/31比6/29,P=0.001)。术前GMFCS为Ⅰ~Ⅲ级的患儿,术后12个月的粗大运动功能评分66项(Gross Motor Function Meature-66,GMFM-66)改善值好于Ⅳ、Ⅴ级的患儿(13.4±2.8比8.7±4.6,P=0);6岁以下患儿术后12个月的GMFM-66改善值高于6岁以上患儿(13.5±3.6比9.8±3.9,P=0)。多因素Logistic回归分析结果表明,年龄(OR:0.491,95%CI:0.324~0.743,P=0.001)和术前GMFCS(OR:0.225,95%CI:0.086~0.589,P=0.002)是影响术后12个月患儿(术前GMFCS Ⅱ~Ⅴ级)GMFCS降低≥1级的独立相关因素。多因素Logistic回归分析结果表明,年龄(OR:0.575,95%CI:0.404~0.820,P=0.002)和术前GMFCS(OR:0.103,95%CI:0.031~0.344,P=0)是影响术后12个月GMFM-66改善10分及以上的独立相关因素。结论"三分法" SL-SDR手术联合康复治疗痉挛型脑瘫患儿术后12个月粗大运动功能改善显著。手术效果在6岁以下、术前GMFCS≤Ⅲ级的患儿中尤为突出,且年龄越小、术前GMFCS越好的患儿更容易获得满意的效果。

关键词：儿童痉挛型脑性瘫痪手术治疗康复治疗中期疗效

腹腔镜与开腹手术治疗儿童急性小肠梗阻临床疗效比较

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中华小儿外科杂志 2021年第8期42卷 722-726页

作者：孙俊徐伟珏吕志宝刘江斌黄雄叶国刚吴一波上海市儿童医院上海交通大学附属儿童医院普外科 200062

目的:探讨腹腔镜技术在儿童急性小肠梗阻手术中的应用价值。方法:回顾性分析上海市儿童医院2014年6月至2019年12月收治的33例采用腹腔镜手术(腹腔镜组)与同期40例行开腹手术(开腹组)治疗的急性小肠梗阻患儿的临床资料。两组均除外急性... 详细信息

目的:探讨腹腔镜技术在儿童急性小肠梗阻手术中的应用价值。方法:回顾性分析上海市儿童医院2014年6月至2019年12月收治的33例采用腹腔镜手术(腹腔镜组)与同期40例行开腹手术(开腹组)治疗的急性小肠梗阻患儿的临床资料。两组均除外急性肠套叠、嵌顿疝、炎症性肠病和肿瘤导致的小肠梗阻及新生儿小肠梗阻患儿。分析比较两组一般资料、手术时间、术后禁食时间、术后住院时间、术中及术后并发症发生情况。计数资料比较采用χ2检验。正态分布计量资料用均数±标准差表示,采用独立样本t检验;偏态分布计量资料用M(P25,P75)表示,采用非参数Mann-Whitney U检验。P0.05)。腹腔镜组除中转开腹患儿外的术后禁食时间及术后住院时间分别为4.0(3.0,5.25)d和8.0(5.75,9.0)d与传统开腹组5.0(4.0,6.0)d和9.5(9.0,13.7)d比较,差异均有统计学意义(P均0.05)。腹腔镜组总费用为22063.5(18485,24761)元,开腹组为25433.5(19243,32569)元,组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜治疗儿童急性肠梗阻安全、有效,可以缩短禁食时间及住院天数,且不增加术中、术后并发症。对于熟悉腹腔镜操作的医生可作为首选治疗方案。

关键词：小肠梗阻腹腔镜儿童

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3D高清腹腔镜在小儿外科的临床应用初探

中华小儿外科杂志 2015年第7期36卷 532-535页

作者：刘江斌李会吴一波徐伟珏吕志宝上海交通大学附属儿童医院外科 200062

目的总结3D高清腹腔镜在治疗小儿外科常见疾病的初步经验，评估其安全性和有效性。方法回顾性分析2014年2月至2014年4月，上海市儿童医院／上海交通大学附属儿童医院外科采用德国产蛇牌“爱因斯坦”智能机器人臂辅助3D高清腹腔镜系统手... 详细信息

目的总结3D高清腹腔镜在治疗小儿外科常见疾病的初步经验，评估其安全性和有效性。方法回顾性分析2014年2月至2014年4月，上海市儿童医院／上海交通大学附属儿童医院外科采用德国产蛇牌“爱因斯坦”智能机器人臂辅助3D高清腹腔镜系统手术治疗胆总管囊肿、地中海贫血所致脾功能亢进／巨脾、卵巢浆液性囊腺瘤和急性阑尾炎等各1例的临床资料。其中，胆总管囊肿采用腹腔镜下将扩张的胆总管囊肿切除后、于腹腔外行空肠-空肠端侧吻合，最后行肝总管空肠吻合；地中海贫血所致脾功能亢进／巨脾在全腹腔镜下切除脾脏，将整个脾脏套入标本袋，经脐部切口直视下将脾脏剪成小块后取出；急性阑尾炎采用3孔法腹腔镜阑尾切除术；卵巢肿瘤采用腹腔镜卵巢囊肿剥除，将整个囊肿置入标本袋后经脐部切口取出，并保留部分正常卵巢组织，手术后病理为卵巢浆液性囊腺瘤。结果3例均在3D高清腹腔镜下完成手术，无中转开腹者；与2D相比，3D高清腹腔镜提供的图像画面立体感强，视野清晰；智能机器人臂辅助明显减少了手术助手的疲劳。所有手术均由1位医生主刀完成，手术时间与手术出血量等与2D腹腔镜完成类似手术基本相同。术中及术后随访至今未见手术并发症。结论应用3D高清腹腔镜治疗小儿外科常见疾病是可行的；该系统可为术者提供精确的立体空间图像，有利于医生进行精准的外科操作。

关键词：腹腔镜检查成像三维治疗结果

INSS 4期神经母细胞瘤患儿3年无事件生存率的相关因素分析

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临床小儿外科杂志 2022年第2期21卷 121-127页

作者：刘涛盛庆丰刘江斌徐伟珏蒋莎义杨秀军吕志宝上海市儿童医院上海交通大学附属儿童医院普外科上海200040

目的探讨影响INSS 4期神经母细胞瘤患儿3年无事件生存率(event-free survival,EFS)的相关因素。方法回顾性分析2014年4月至2020年4月经上海市儿童医院确诊和完善评估的68例INSS 4期神经母细胞瘤患儿临床资料。收集患儿年龄、性别、神经... 详细信息

目的探讨影响INSS 4期神经母细胞瘤患儿3年无事件生存率(event-free survival,EFS)的相关因素。方法回顾性分析2014年4月至2020年4月经上海市儿童医院确诊和完善评估的68例INSS 4期神经母细胞瘤患儿临床资料。收集患儿年龄、性别、神经元烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE)、乳酸脱氢酶(1actate dehydrogenase,LDH)、24小时尿香草扁桃酸(vanillylmandelic acid,VMA)及肿瘤病理类型等信息。采用Kaplan-Meier法进行生存分析,采用Cox回归模型进行预后相关因素分析。随访时间1~60个月,平均随访时间21个月。结果68例INSS 4期神经母细胞瘤患儿中,男46例,女22例;发病年龄7~120个月,中位年龄35个月。其中48例(70.6%)伴骨髓转移,47例(69.1%)骨转移,17例(25.0%)远处淋巴结转移,9例(13.2%)肝转移,5例(7.4%)脑转移,4例(5.9%)眼眶转移,20例(29.4%)存在胸膜、皮肤等其他部位转移。单因素分析结果显示,患儿3年EFS与LDH、NSE、MYCN基因、骨转移、颅内转移(包括脑转移和眼眶转移)有关(P587 U/L(RR=3.729,95%CI=1.116~12.466,P=0.033)是INSS 4期神经母细胞瘤患儿独立的预后相关因素。结论颅内转移、血清LDH>587 U/L与INSS 4期神经母细胞瘤患儿3年EFS相关。

关键词：神经母细胞瘤/外科学抗肿瘤联合化疗方案肿瘤转移预后

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腹腔镜联合输尿管镜精准切除Ⅰ型胆总管囊肿

中华小儿外科杂志 2019年第6期40卷 517-521页

作者：刘江斌陈立才陈发玲褚忆忆盛庆丰叶国刚吕志宝上海市儿童医院/上海交通大学附属儿童医院普外科 200062

目的总结腹腔镜联合输尿管镜(combined-laparoscopic-ureteroscopic-procedure, CLUP)治疗小儿I型胆总管囊肿(choledochal cyst,CC)的疗效和经验。方法回顾性分析2013年11月至2017年5月上海市儿童医院/上海交通大学附属儿童医院普外科... 详细信息

目的总结腹腔镜联合输尿管镜(combined-laparoscopic-ureteroscopic-procedure, CLUP)治疗小儿I型胆总管囊肿(choledochal cyst,CC)的疗效和经验。方法回顾性分析2013年11月至2017年5月上海市儿童医院/上海交通大学附属儿童医院普外科收治的83例Ⅰ型CC的临床资料。按手术方式的不同将上述患儿分成两组:A组为2016年11月至2017年5月收治的17例,在腹腔镜手术切除CC同时,联合使用Storz公司产输尿管镜(7F)以CLUP方式切除CC;B组为2013年11月至2016年9月收治的66例,仅采用腹腔镜切除CC。对比分析两组间的手术时间、术中出血量、囊肿切除情况、术后胰腺炎及逆行性胆管炎等情况。结果两组的手术时间及术中出血量无明显差别;通过CLUP可精准地探查并切除A组的整个CC,尤其是可精准切除胰腺段CC(intrapancreatic choledochal cyst, IPCC),并准确处理肝总管和(或)肝管狭窄畸形等;A组中1例、B组中4例接受了肝门成形术。A组中15例、B组中55例术后随访至2017年11月;A组中获随访的15例术后B型超声、11例术后MRI检查均未见IPCC残留。B组中有2例术后B型超声和MRI检查发现远端CC残留,其中1例2年后再手术切除远端残留CC。A组术后未发生胰腺炎或逆行性胆管炎;B组术后胰腺炎发生率为5.4%(3/55),逆行性胆管炎发生率为3.6%(2/55)。结论CLUP手术治疗Ⅰ型小儿CC是安全可行的,有帮于精准、完整切除CC尤其是IPCC、减少术后胰腺炎和逆行性胆管炎等并发症。

关键词：胆总管囊肿输尿管镜腹腔境儿童

对侧鞘状突未闭的单侧腹股沟斜疝患儿发生异时疝的危险因素分析

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中华小儿外科杂志 2022年第9期43卷 816-821页

作者：陈星兆朱琳琳吕志宝徐伟珏刘江斌黄雄孙俊吴一波上海市儿童医院上海交通大学医学院附属儿童医院普外科上海200062

目的探讨对侧鞘状突未闭(contralateral patent processus vaginalis,CPPV)的单侧腹股沟斜疝患儿术后异时性腹股沟斜疝(metachronous indirect inguinal hernia,MCIH)发生的危险因素及处理单侧腹股沟斜疝患儿CPPV的指征。方法收集并筛... 详细信息

目的探讨对侧鞘状突未闭(contralateral patent processus vaginalis,CPPV)的单侧腹股沟斜疝患儿术后异时性腹股沟斜疝(metachronous indirect inguinal hernia,MCIH)发生的危险因素及处理单侧腹股沟斜疝患儿CPPV的指征。方法收集并筛选上海交通大学医学院附属儿童医院普外科2018年10月1日至2020年10月31日期间收治的术前诊断为单侧腹股沟斜疝的患儿临床资料81例,其中男67例,女14例;初发斜疝侧别为左侧32例,右侧49例。所有患儿均行腹腔镜下患侧鞘状突高位结扎术+对侧鞘状突探查术。收集患儿术前一般资料包括年龄、性别和体重等,收集患儿术后资料如对侧鞘状突类型、直径和随访时间等。根据术后有无对侧新发斜疝分为有MCIH发生组和无MCIH发生组。应用SPSS 23.0进行数据统计分析,通过Logistic回归多因素分析CPPV的单侧腹股沟斜疝患儿术后MCIH发生的相关危险因素。结果81例患儿中,对侧鞘状突类型为孔型15例,膜型64例,半膜型2例。所有患儿术后平均随访时间为19.41个月,MCIH发生率为7.41%(6/81)。有MCIH发生组中患儿年龄和CPPV直径分别为(19.00±9.61)个月、(6.83±1.47)mm,无MCIH发生组中,患儿年龄和CPPV直径分别为(43.39±30.89)个月、(3.57±1.84)mm,两组间比较差异均具有统计学意义(P5 mm时,同时予以结扎可以有效预防MCIH的发生。

关键词：腹股沟疝斜疝单侧性异时性危险因素

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一穴肛精准分型与手术方案决策的临床研究

临床小儿外科杂志 2020年第10期19卷 891-896页

作者：徐伟珏吕志宝吕逸清孙俊吴一波陈发玲陈方唐雯娟上海市儿童医院/上海交通大学附属儿童医院普外科上海市200062 上海市儿童医院/上海交通大学附属儿童医院泌尿外科上海市200062 上海市儿童医院/上海交通大学附属儿童医院影像科上海市200062

目的探讨一穴肛的精准分型与手术方案的关系,以期最小损伤完成肛门及尿道阴道的一次成形术。方法收集2010年10月至2020年2月上海市儿童医院收治的22例一穴肛患儿的临床资料,分析通过X线造影、MRI、膀胱镜检查了解患儿共同管(Common chan... 详细信息

目的探讨一穴肛的精准分型与手术方案的关系,以期最小损伤完成肛门及尿道阴道的一次成形术。方法收集2010年10月至2020年2月上海市儿童医院收治的22例一穴肛患儿的临床资料,分析通过X线造影、MRI、膀胱镜检查了解患儿共同管(Common channel,CC)、尿道、阴道的长度,阴道子宫、直肠盲端汇入位置的变异及选择的手术方法及路径。结果22例一穴肛患儿中,CC>3 cm 1例,≤3 cm 21例;尿道≥2 cm 12例,9分,排便功能恢复较好者10例(50%)。结论一穴肛的精准分型是医生选择手术方案的依据,MRI、造影及术中膀胱镜联合检查有助于精准了解CC、尿道、阴道长度及直肠盲端汇入点,多学科联合制定手术方案并完成手术及随访。

关键词：消化系统畸形泄殖腔/畸形外科手术/方法

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儿童恶性肿瘤的发病状况分析

儿童恶性肿瘤的发病状况分析