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腹腔镜近端胃切除术后抗反流消化道重建术式的研究进展

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中国医师杂志 2023年第10期25卷 1468-1472页

作者：陈振光叶再元浙江树人大学树兰国际医学院附属树兰(杭州)医院胃肠外科杭州310022 浙江省人民医院(杭州医学院附属人民医院)普通外科胃肠胰外科杭州310014

胃上部癌和食管胃结合部癌发病率逐渐上升,近端胃切除术的安全性已得到验证,并在临床中得到广泛应用。传统的食管残胃吻合方式会导致患者术后出现严重的反流性食管炎,影响患者生活质量。近年来,腹腔镜在胃癌根治术中不断推广,临床医生... 详细信息

胃上部癌和食管胃结合部癌发病率逐渐上升,近端胃切除术的安全性已得到验证,并在临床中得到广泛应用。传统的食管残胃吻合方式会导致患者术后出现严重的反流性食管炎,影响患者生活质量。近年来,腹腔镜在胃癌根治术中不断推广,临床医生们在不断探索和创新近端胃切除术后抗反流消化道重建方式,但尚未达成标准共识。本文结合最新的临床研究结果,对腹腔镜近端胃切除术后抗反流消化道重建术式的研究进展进行综述,以期为同道提供参考,让患者最大化获益。

关键词：胃肿瘤腹腔镜检查消化道重建抗反流

完全腔镜胃间质瘤切除术后整形缝合重建术的临床应用

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中国医师杂志 2023年第10期25卷 1449-1452页

作者：蔡徐帆王元宇叶再元浙江中医药大学研究生院杭州330022 浙江省人民医院(杭州医学院附属人民医院)普通外科胃肠胰外科杭州310014

目的探讨完全腔镜胃间质瘤切除+整形缝合重建的临床疗效。方法回顾性收集2020年12月至2023年5月浙江省人民医院收治的18例完全腔镜胃间质瘤切除+整形缝合重建患者资料,分析其临床疗效。结果12例患者无任何症状,体检时发现肿瘤。18例均... 详细信息

目的探讨完全腔镜胃间质瘤切除+整形缝合重建的临床疗效。方法回顾性收集2020年12月至2023年5月浙江省人民医院收治的18例完全腔镜胃间质瘤切除+整形缝合重建患者资料,分析其临床疗效。结果12例患者无任何症状,体检时发现肿瘤。18例均行完全腔镜胃间质瘤局部切除+整形缝合重建,无中转开腹手术。术后恢复流质饮食时间1~3(1.67±0.35)d,术后住院时间4~12(6.89±2.54)d,术后无并发症发生。其中低危12例,中危6例。所有病例CD117和DOG-1均阳性表达。6例中危患者中有4例行基因检测,2例c-Kit基因Lys550-Val560突变的患者给予格列卫治疗。术后1个月行胃肠造影发现胃的形态和术前形态类似,蠕动良好及排空顺畅。结论完全腔镜胃间质瘤切除+整形缝合重建胃壁连续性可以减少术后胃腔变形、贲门和幽门狭窄的发生率,具有一定的临床应用价值。

关键词：胃间质肿瘤腹腔镜检查胃切除术消化道重建

阿帕替尼联合SOX方案对胃癌伴腹膜转移患者进行转化治疗的临床疗效

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中国医师杂志 2022年第3期24卷 341-345页

作者：林文发吴芳蔡徐帆叶再元浙江中医药大学研究生院杭州330022 浙江省人民医院(杭州医学院附属人民医院)普通外科胃肠胰外科杭州310014

目的验证阿帕替尼联合奥沙利铂+替吉奥(SOX)方案在晚期胃癌伴腹膜转移患者中的转化治疗疗效。方法采用描述性病例系列研究方法,收集2016年3月至2021年8月在浙江省人民医院以及树兰(杭州)医院就诊的胃癌伴腹膜转移患者资料,予以阿帕替尼... 详细信息

目的验证阿帕替尼联合奥沙利铂+替吉奥(SOX)方案在晚期胃癌伴腹膜转移患者中的转化治疗疗效。方法采用描述性病例系列研究方法,收集2016年3月至2021年8月在浙江省人民医院以及树兰(杭州)医院就诊的胃癌伴腹膜转移患者资料,予以阿帕替尼联合SOX方案治疗。奥沙利铂130 mg/m^(2),静脉滴注,第1天;甲磺酸阿帕替尼片500 mg/d,口服,1次/d,第1~21天;替吉奥:根据体表面积计算给药量(1.50 m^(2)者60 mg),口服,2次/d,第1~14天。自化疗第1天起,以3周为1个周期。每2个周期后进行近期疗效评价。之后由多学科治疗团队决定是否可接受转化手术,符合手术切除要求时停药1周期后即进行手术。结果23例患者的中位生存时间(MST)为14.1个月(95%CI:12.3~16.4);转化治疗后的中位总生存时间(OS)为19.1个月(95%CI:15.5~22.8)。经转化治疗后,23例患者中14例部分缓解(PR)、3例疾病稳定(SD)和6例疾病进展(PD),客观缓解率(ORR)为73.9%(17/23)。12例(52.2%)患者经转化治疗后行手术治疗,12例接受手术的患者生存时间为(17.0±1.5)个月;其中5例行R0切除,R0切除率5/12。结论晚期胃癌伴腹膜转移患者采用阿帕替尼联合SOX方案的转化治疗,可获得较高的R0切除率,转化效果良好。

关键词：胃肿瘤腹膜转移转化治疗阿帕替尼

Ⅳ期胃癌转化治疗后腹腔镜手术治疗的临床效果

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中国医师杂志 2022年第3期24卷 330-333页

作者：施永康邱华锋马君叶再元浙江省人民医院(杭州医学院附属人民医院)普通外科胃肠胰外科浙江省胃肠病学重点实验室杭州310014 浙江中医药大学第二临床医学院杭州310053

目的探讨Ⅳ期胃癌患者转化治疗后行腹腔镜手术切除的临床效果。方法回顾性分析2018年1月至2021年1月浙江省人民医院收治的55例接受转化治疗的Ⅳ期胃癌患者的临床资料。55例患者均有远处转移,在多学科诊疗模式(MDT)指导下制定转化治疗方... 详细信息

目的探讨Ⅳ期胃癌患者转化治疗后行腹腔镜手术切除的临床效果。方法回顾性分析2018年1月至2021年1月浙江省人民医院收治的55例接受转化治疗的Ⅳ期胃癌患者的临床资料。55例患者均有远处转移,在多学科诊疗模式(MDT)指导下制定转化治疗方案,并评估化疗效果。21例患者具备手术指征后行腹腔镜探查手术,其中18例行腹腔镜D2胃癌根治术,1例行胃肠吻合术,2例行腹腔镜活检术。分析转化治疗效果及围手术期相关指标。结果55例患者经转化治疗后,完全缓解(CR)2例,部分缓解(PR)22例,疾病稳定(SD)14例,疾病进展(PD)17例,客观缓解率(ORR)为69.09%(38/55)。18例最终完成腹腔镜胃癌手术(中转开腹1例),其中全胃切除10例,远端胃切除8例,12例达到R0切除(R0切除率12/18)。手术时间(223±28)min,术中出血量(100±48)ml,清扫淋巴结(28±8)枚。术后中位住院时间12(10.25,19.25)d。术后发生Ⅲ级并发症2例,Ⅱ级并发症5例,Ⅰ级并发症1例,无围手术期死亡。随访1年生存率为12/18。中位无进展时间为11个月,中位生存时间为19个月。结论Ⅳ期胃癌患者经转化治疗后,行腹腔镜手术治疗具有较好的临床效果。

关键词：胃肿瘤转化治疗腹腔镜检查

腹膜后神经、淋巴结及软组织廓清在胰头癌胰十二指肠切除术中的意义

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中华医学杂志 2010年第28期90卷 1966-1969页

作者：邵钦树叶再元浙江省人民医院普外科杭州310014

目的探讨以腹膜后神经、淋巴结及软组织廓清为重点的胰头癌胰十二指肠根治性切除术的临床意义。方法将浙江省人民医院1995年2月至2000年2月施行胰十二指肠切除术的21例胰头癌患者（常规组）和2000年2月至2005年2月施行以腹膜后神经、淋... 详细信息

目的探讨以腹膜后神经、淋巴结及软组织廓清为重点的胰头癌胰十二指肠根治性切除术的临床意义。方法将浙江省人民医院1995年2月至2000年2月施行胰十二指肠切除术的21例胰头癌患者（常规组）和2000年2月至2005年2月施行以腹膜后神经、淋巴结及软组织廓清为重点的胰十二指肠根治性切除术的25例胰头癌患者（后腹膜廓清组）进行比较研究。两组患者在年龄、性别、术前危险因素方面差异无统计学意义，对两组的围手术期情况、病理资料、生存率进行对照分析。结果两组患者的肿瘤大小方面差异无统计学意义，术中情况、术后并发症、住院时间差异亦无统计学意义，而后腹膜廓清组的淋巴结清扫数目及转移率和神经浸润转移率显著高于常规组（P〈0．05），后腹膜廓清组的1、3年生存率分别为80％、52％，高于常规组。后腹膜廓清组中神经浸润阳性与阴性的生存率差异有统计学意义。结论在胰头癌根治术中后腹膜神经、淋巴结及软组织廓清的应用，可以有效地清除癌组织浸润的神经、淋巴组织，减少术后局部复发的发生率，使远期生存率得到提高。

关键词：胰腺肿瘤后腹膜神经淋巴廓清术

肠内营养支持治疗在晚期胃癌转化治疗中的疗效观察

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中国医师杂志 2022年第3期24卷 326-329页

作者：吴芳林文发蔡徐帆钱振渊叶再元浙江省人民医院(杭州医学院附属人民医院)普通外科胃肠胰外科杭州310014 浙江中医药大学研究生院杭州330022

目的探讨肠内营养支持治疗在晚期胃癌转化治疗中的临床疗效。方法回顾性分析2019年9月至2021年8月浙江省人民医院收治的经转化治疗的晚期胃癌患者82例。其中观察组41例患者在常规转化治疗的基础上结合肠内营养支持治疗;对照组41例患者... 详细信息

目的探讨肠内营养支持治疗在晚期胃癌转化治疗中的临床疗效。方法回顾性分析2019年9月至2021年8月浙江省人民医院收治的经转化治疗的晚期胃癌患者82例。其中观察组41例患者在常规转化治疗的基础上结合肠内营养支持治疗;对照组41例患者只进行常规的转化治疗。分别在治疗前以及3周期转化治疗结束后第7天检测两组患者的前白蛋白、血清总蛋白、白蛋白等营养相关性指标和CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)等免疫相关性指标,并对比两组患者的上述指标及转化成功率。结果两组患者治疗前的前白蛋白、血清总蛋白、白蛋白及CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)等相关指标比较差异无统计学意义(均P>0.05)。经3周期转化治疗结束后第7天,观察组患者的上述指标均高于对照组(均P<0.05)。观察组患者的转化成功率大于对照组(P<0.05)。结论晚期胃癌患者转化治疗过程中合理使用肠内营养支持治疗,可明显改善患者的营养状况和免疫功能,增加化疗耐受性,提高转化成功率。

关键词：胃肿瘤肠内营养转化治疗

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胃癌术后消化道重建方式的现状与展望

中国医师杂志 2023年第10期25卷 1441-1448页

作者：叶再元蔡徐帆钱振渊浙江省人民医院(杭州医学院附属人民医院)普通外科胃肠胰外科杭州310014 浙江中医药大学研究生院杭州330022

消化道重建是胃癌根治术中的重要环节。本文评述了全胃切除术、远端胃切除术和近端胃切除术等术式的消化道重建方式,总结了近年来开展的各种功能保留胃切除术,最后结合作者相关经验,介绍了在全胃切除术和远端胃切除术中设计的术式。

关键词：胃肿瘤胃切除术消化道重建

胃次全切除后残胃-十二指肠-连续性空肠间置术的临床研究

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中华医学杂志 2005年第30期85卷 2117-2119页

作者：张勤叶再元余建法张瑞麟徐继叶圣雅张琪浙江中医学院附属医院胃肠外科杭州310006 浙江省人民医院外科

目的探讨胃次全切除后残胃、十二指肠、连续性空肠间置术的临床疗效。方法将远端胃癌患者54例,分为两组,A组(26例)胃次全切除后应用手工缝合或管状消化道吻合器行残胃与空肠、十二指肠与空肠的端侧吻合,再行空肠侧侧吻合,将胃空肠吻合... 详细信息

目的探讨胃次全切除后残胃、十二指肠、连续性空肠间置术的临床疗效。方法将远端胃癌患者54例,分为两组,A组(26例)胃次全切除后应用手工缝合或管状消化道吻合器行残胃与空肠、十二指肠与空肠的端侧吻合,再行空肠侧侧吻合,将胃空肠吻合口的近端空肠和十二指肠空肠吻合口的远端空肠分别结扎阻断,以形成连续的间置空肠;B组(28例)胃次全切除后行BillrothⅡ式消化道重建;统计两组患者消化道重建的时间,术后3个月和6个月的体重、预后营养指数(PNI)、Visick分级指数。结果两组患者术后均顺利恢复,未发生吻合口漏或梗阻等术后并发症;A、B组平均消化道重建时间分别为53min±9min和57min±6min(t=-2.145,P=0.037);术后6个月时A组体重和PNI均恢复到手术前水平,而B组虽有所恢复,但与术前相比差异仍有统计学意义。术后6个月Visick分级指数A组明显优于B组(u=2.1,P<0.05)。结论残胃、十二指肠、连续空肠间置术能够使食物通过十二指肠,恢复生理通道,并降低胃次全切除术时消化道重建的难度,避免胆汁反流,改善生活质量。

关键词：胃切除残胃-十二指肠-连续性空肠间置术临床研究胃癌治疗

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小肠血管畸形致下消化道出血

中国普通外科杂志 2002年第7期11卷 411-413页

作者：王尚透叶再元浙江医学高等专科学校外科教研室浙江杭州310009 浙江省中医院普外科浙江杭州310006

目的　探讨小肠血管畸形的诊断和治疗。方法　回顾性分析 2 1例小肠血管畸形患者的临床资料。结果　病程长 ,反复出血是小肠血管畸形的临床特征。出血呈间歇性、自限性 ,多为黑便和大便潜血试验阳性。术前血管造影 15例中发现病变 12例 ... 详细信息

目的　探讨小肠血管畸形的诊断和治疗。方法　回顾性分析 2 1例小肠血管畸形患者的临床资料。结果　病程长 ,反复出血是小肠血管畸形的临床特征。出血呈间歇性、自限性 ,多为黑便和大便潜血试验阳性。术前血管造影 15例中发现病变 12例 ,可疑病变 1例。 2 1例均行手术治疗 ,其中 14例经术中触摸、透照、美蓝等方法发现病变 ,7例经术中内镜检查确诊。结论　血管造影是有效的检查方法 ,透照检查应列为术中常规 ,注射美蓝简便有效。

关键词：肠血管畸形诊断治疗胃肠出血病因学