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重症患者营养支持现状对临床结局的影响

中南药学 2024年第3期22卷 567-574页

作者：李德品苏佳沌曹科徐吟秋梁培葛卫红卞晓洁南京大学医学院附属鼓楼医院药学部南京210008 中国药科大学南京鼓楼医院药学部南京210008 南京大学医学院附属鼓楼医院重症医学科南京210008

目的调查分析重症患者营养支持现状对其营养指标及临床结局的影响。方法本研究为一项单中心回顾性队列研究,回顾性选取2022年1月至6月入住南京大学医学院附属鼓楼医院ICU病区且符合入组条件的患者为研究对象,探究重症患者营养支持状况... 详细信息

目的调查分析重症患者营养支持现状对其营养指标及临床结局的影响。方法本研究为一项单中心回顾性队列研究,回顾性选取2022年1月至6月入住南京大学医学院附属鼓楼医院ICU病区且符合入组条件的患者为研究对象,探究重症患者营养支持状况对临床结局的影响。结果共纳入126名重症患者(女性35例,男性91例),年龄为(63.93±18.78)岁。患者SOFA评分和APACHE-Ⅱ评分分别为(6.62±4.11)分、(20.92±7.51)分。91例(72.2%)为高营养风险患者(NUTRIC评分≥6),35例(27.8%)为低营养风险患者(NUTRIC评分<6),接受营养支持的患者有111例(88.1%)。在接受肠内营养的86例患者中,有55例(64.0%)患者早期肠内营养支持开始时机≤入室48 h。在进行营养支持的111例患者中,23例(20.7%)患者能量和蛋白质同时达标时间≤入室72 h。高营养风险组患者的总住院时间更久(P<0.05),早期肠内营养组患者的28 d死亡率更低(P<0.01),蛋白质早期充足组患者入室7 d内人血白蛋白的变化值更大(P<0.05)。结论所有ICU住院时间超过48 h的患者,均推荐入室48 h内开展早期肠内营养支持,早期肠内营养支持可以降低其28 d死亡率;早期蛋白质或者能量是否充足可能对ICU住院患者临床结局没有影响。

关键词：营养支持重症监护肠内营养肠外营养

基于前置审方系统的医保用药智能审核系统构建及应用

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中华医院管理杂志 2024年第07期40卷

作者：吴晓燕张海霞赵勉卞晓洁彭婕周浩张斌葛卫红南京大学医学院附属鼓楼医院药学部南京南京大学医学院附属鼓楼医院医保办南京南京大学医学院附属鼓楼医院计算机中心南京

构建医院医保用药智能审核系统, 对规范不合理用药行为、控制医保费用不合理增长有重要意义。某三级甲等医院通过分析医保合理用药要求, 分别在适应证、营养风险筛查、疼痛程度评分、药敏试验结果、适用人群等方面制定处方审核规则, 当... 详细信息

构建医院医保用药智能审核系统, 对规范不合理用药行为、控制医保费用不合理增长有重要意义。某三级甲等医院通过分析医保合理用药要求, 分别在适应证、营养风险筛查、疼痛程度评分、药敏试验结果、适用人群等方面制定处方审核规则, 当使用医保基金结算时进行系统和人工双重审核, 并根据处方问题予以"提示、审核、拦截"三级干预处置措施。系统启用后, 医院的事中信息系统监管模式从既往的以提示为主转向以审核为主, 医保智能审核系统进行及时提示与干预, 医院的事后点评医保不合理处方数、医保抽检处方扣减数明显下降(P<0.001), 医保用药处方审核数量提升(P<0.001)。医保用药智能审核系统的应用, 提高了处方审核效率, 保障了医保基金使用合理性。

关键词：药物利用评审医保用药智能审核前置审方医保基金

前列腺癌雄激素剥夺治疗的新思路——睾酮最大控制临床研究新进展

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中国癌症杂志 2021年第12期31卷 1209-1214页

作者：卞晓洁叶定伟复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科复旦大学上海医学院肿瘤学系上海200032

前列腺癌是常见的男性恶性肿瘤之一,其发病率位居男性恶性肿瘤第二位。前列腺癌的发病率居于所有男性恶性肿瘤首位。中国男性的前列腺癌发病率低于欧美国家,但随着生活方式、饮食习惯的西化以及人均寿命延长,前列腺癌的发病率也呈现逐... 详细信息

前列腺癌是常见的男性恶性肿瘤之一,其发病率位居男性恶性肿瘤第二位。前列腺癌的发病率居于所有男性恶性肿瘤首位。中国男性的前列腺癌发病率低于欧美国家,但随着生活方式、饮食习惯的西化以及人均寿命延长,前列腺癌的发病率也呈现逐年升高的趋势。雄激素受体(androgen receptor,AR)在前列腺癌的发生、发展过程中扮演着重要角色,抑制AR信号转导通路是前列腺癌治疗的基础,比如在去势抵抗性前列腺癌(castration-resistant prostate cancer,CRPC)治疗中,使用AR拮抗剂能够竞争性结合AR并阻断内源性雄激素的结合,从而干扰雄激素依赖的细胞下游反应,阻止前列腺癌的进展。雄激素剥夺治疗(androgen deprivation therapy,ADT)是前列腺癌治疗的基石,国内专家共识中前列腺癌去势治疗有效定义的睾酮(testosterone,T)水平为低于50 ng/dL。随着研究的深入,越来越多的研究表明T低于20 ng/dL的患者临床预后更佳:T<20 ng/dL时可以诱导包括雄激素敏感和部分雄激素不敏感亚群细胞的死亡,在治疗间隙细胞增殖时可以获得雄激素高度敏感的细胞群,从而延长了去势抵抗的时间。如果不能达到T<20 ng/dL,可能会导致部分雄激素不敏感的亚群持续存在,这些亚群在再次治疗后会快速增殖,加速肿瘤向去势抵抗发展。目前控制T水平的促性腺激素释放激素激动剂(gonadotropin-releasing hormone agonist,GnRHa)的有效性和安全性在研究中和临床上均得到了明确的验证,在药物层面上提供了控制T<20 ng/dL的临床可行性。通过总结T水平与ADT新进展,探讨最大限度控制T水平与前列腺癌治疗中患者受益、药物疗效及安全性的关系。

关键词：前列腺癌睾酮促性腺激素释放激素激动剂

临床药师参与胰十二指肠切除围手术期营养管理的效果评价

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中国药房 2024年第5期35卷 618-622页

作者：王黎娜卞晓洁蒋绍艳邓少洁仇毓东毛谅葛卫红深圳市妇幼保健院药剂科广东深圳518028 南京大学医学院附属鼓楼医院药学部南京210008 南京大学医学院附属鼓楼医院胰腺与代谢外科南京210008

目的探讨临床药师参与胰十二指肠切除术(PD)围手术期营养规范管理对患者预后的影响。方法回顾性分析2019年11月-2021年2月在南京大学医学院附属鼓楼医院胆胰外科行PD的100例患者的临床资料,按围手术期营养管理方案的不同,将其分为临床... 详细信息

目的探讨临床药师参与胰十二指肠切除术(PD)围手术期营养规范管理对患者预后的影响。方法回顾性分析2019年11月-2021年2月在南京大学医学院附属鼓楼医院胆胰外科行PD的100例患者的临床资料,按围手术期营养管理方案的不同,将其分为临床药师干预组(n=51,临床药师根据营养管理规范流程进行干预)和对照组(n=49,临床药师仅术前进行营养评估,临床医师根据患者病情进行营养支持),评价两组患者术后恢复指标、经济性评价指标、住院时长、术后并发症、术后肠内营养支持途径等结局指标的差异。结果临床药师干预组患者术后恢复流质饮食时间、术后首次通气时间、术后首次通便时间、腹腔引流管拔出时间均显著早于对照组(P0.05);两组患者围手术期肠内营养支持途径比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床药师参与PD围手术期营养管理可显著降低患者的住院费用、营养支持费用,改善患者围手术期的营养状况、缩短其住院时间。

关键词：胰十二指肠切除术围手术期临床药师营养管理

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政策网络视角下我国医养结合政府部门协同研究

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政策网络视角下我国医养结合政府部门协同研究

作者：卞晓洁大连理工大学

学位级别：硕士

在老龄化不断发展,老龄压力加深的背景下,我国适时提出医养结合的发展政策,有机结合了养老资源和医疗资源,促使各相关部门日渐互相协同运作,推动了医养结合的发展。从实践发展来看,医养结合虽然在客观需要及政策推动下取得了一定程度的... 详细信息

在老龄化不断发展,老龄压力加深的背景下,我国适时提出医养结合的发展政策,有机结合了养老资源和医疗资源,促使各相关部门日渐互相协同运作,推动了医养结合的发展。从实践发展来看,医养结合虽然在客观需要及政策推动下取得了一定程度的发展,但由于兼具医疗功能和养老功能等服务,在其相关政策的制定、传递和执行的过程中,必然涉及到卫生、民政、财政等众多相关政府部门作为发展的主体,而相关部门之间协同合作的地位、控制力等情况影响着医养结合政策的发展效果,因此探究并分析医养结合发展过程中相关政府部门间的协同情况对于进一步推进医养结合的发展具有重要意义。为更好地描述与分析医养结合政府部门的协同现状,将我国医养结合政府部门协同现状的考察置于各相关政府部门形成的医养结合政策网络中进行分析研究。本文基于2013-2019年医养结合相关政策文本数据,在政策网络视角下,运用社会网络分析法,借助ucinet软件对我国医养结合政策网络进行了定量分析。首先描述了医养结合政策网络中政府部门协同的整体情况与特征,呈现医养结合发展的整体过程,然后从中心性和结构洞两个维度对我国医养结合政府部门的政策网络特征进行了刻画,发现其存在的问题并分析其形成原因。结果发现,虽然我国医养结合政策网络的整体网络密度逐渐增大,处于稳定累进的阶段,医养结合发展呈上升趋势,但各政府部门之间的协同仍存在缺乏有效协同机制,中心部门控制力不强、权力分散,各部门之间缺乏广泛联系、具有依赖风险等问题,在政策网络视角下从信息资源流动、组织权力、制度机制、意识思想四个角度进行原因分析后,再进一步分析和探讨推进我国医养结合发展的政策建议,分别从整体网络、中心性、结构洞维度下提出相应的对策建议,以期加深医养结合政府部门的协同程度,推进医疗和养老服务的进一步结合发展,响应健康中国的号召,缓解我国的老龄化压力。

关键词：医养结合政策网络政府部门协同社会网络分析

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《沧浪诗话》“妙悟”说与后代诗学建构研究

《沧浪诗话》“妙悟”说与后代诗学建构研究

作者：卞晓洁青海师范大学

学位级别：硕士

《沧浪诗话》是中国古典诗论的典范,论述了关于诗歌创作、诗歌体制、诗歌辨体等诗歌问题,其中标举的“妙悟”说理论是严羽诗论的核心。严羽“妙悟”说主张诗歌应“以禅喻诗、张扬个性、独抒性灵”。这是对中国古代注重文学审美特质、主... 详细信息

《沧浪诗话》是中国古典诗论的典范,论述了关于诗歌创作、诗歌体制、诗歌辨体等诗歌问题,其中标举的“妙悟”说理论是严羽诗论的核心。严羽“妙悟”说主张诗歌应“以禅喻诗、张扬个性、独抒性灵”。这是对中国古代注重文学审美特质、主张情性诗学观的继承,也是致力于对先秦老庄论“神、妙”和禅宗“妙悟”思想相结合在诗歌领域的创作实践。本文结合沧浪“妙悟”说论诗宗旨的观点,探究其对后代诗论产生的深远影响。论文第一章,对“妙悟”理论进行概述,溯源严羽“妙悟”说在诗学方面对中国古代文论的继承,厘清“妙悟”在诗学渊源上的继承关系。第二章,概括介绍《沧浪诗话》“妙悟”说产生的原因和内涵,依据其产生的时代社会背景,论述严羽“妙悟”说产生的缘由,进而理解“妙悟”说的内涵,与“兴趣”说的联系,“妙悟”的方法“悟”与禅宗“悟”的区别和联系,“妙悟”说达到“入神”的艺术境界。第三章,通过论述“妙悟”说对后代元、明、清诗学的影响,系统阐述严羽“妙悟”说对后世诗学建构的完整过程。第四章,以辩证的方法分析“妙悟”说的优缺点,反思当代文学“妙悟”理论的发展和借鉴作用。

关键词：严羽《沧浪诗话》 “妙悟”说诗学影响

临床营养药师在全肠外营养支持中的职责和任务

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肠外与肠内营养 2010年第3期17卷 132-133,137页

作者：卞晓洁葛卫红南京大学医学院附属鼓楼医院药剂科江苏南京210008

肠外营养(PN)是临床营养支持的重要组成部分.1968年, Dudrick首次通过中心静脉进行营养支持,经过几十年的临床实践,PN从理论,技术到营养制剂都得到了很大的发展,取得了显著成果.目前,PN已被临床普遍接受,其疗效也得到共识,成为临床上肠... 详细信息

肠外营养(PN)是临床营养支持的重要组成部分.1968年, Dudrick首次通过中心静脉进行营养支持,经过几十年的临床实践,PN从理论,技术到营养制剂都得到了很大的发展,取得了显著成果.目前,PN已被临床普遍接受,其疗效也得到共识,成为临床上肠功能衰竭和危重症病人治疗中必不可少的措施之一[1].如今,在PN的实施中,全营养混合液(TNA)输注系统渐渐取代了单瓶串联输注系统,使护士和药师的职责发生了转变.因TNA的化学成分复杂,病人的个体差异不同以及需要每天临时配制的特殊要求,临床营养药师的职责也由过去的采购和供应转变为保证全肠外营养(TPN)支持的安全性和有效性.我院药剂科于2004年7月起建立标准TPN配置室,至2008年底已安全完成数千例病人的TNA配制工作,合计3万余袋营养液,无一例因使用我院配制的PN液引起的感染,肺栓塞等致命的病人.所有TPN组方均由药师审核后进行调配,保证我院无不安全不合理PN组方.我院自2008年9月起开展临床营养药师工作,通过药师在使用TPN较多科室的轮转,规范医师TPN用药的同时,协助医师进行合理的个体化营养支持.迄今为止,已成功完成了多例危重症病人的TPN支持

关键词：临床营养药师全肠外营养职责和任务临床药学

1例淋巴瘤乳糜性腹水患者无脂肠外营养支持方案

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中国临床药理学与治疗学 2011年第8期16卷 895-897页

作者：卞晓洁葛卫红南京大学医学院附属鼓楼医院药学部

临床药师成功制订1例弥漫大B细胞淋巴瘤Ⅳ期行右半结肠切除术后并发乳糜性腹水患者个体化肠外营养支持方案。在患者禁食并行肠外营养支持的20 d中,临床药师根据患者疾病状况多次调整组方。在应用含脂肠外营养支持过程中,患者腹水颜色未... 详细信息

临床药师成功制订1例弥漫大B细胞淋巴瘤Ⅳ期行右半结肠切除术后并发乳糜性腹水患者个体化肠外营养支持方案。在患者禁食并行肠外营养支持的20 d中,临床药师根据患者疾病状况多次调整组方。在应用含脂肠外营养支持过程中,患者腹水颜色未予减轻,引流量有增加趋势;应用无脂肠外营养支持联合CHOP方案化疗过程中,患者腹水颜色逐渐减轻,引流量不断减少直至消失。准予出院,择期入院进一步治疗。现予报道,以期给临床医师和临床药师带来启示。

关键词：弥漫大B细胞淋巴瘤肠外营养支持乳糜性腹水患者右半结肠切除临床药师 CHOP方案术后并发

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肠内营养致腹泻的原因与处理

医药导报 2012年第10期31卷 1372-1374页

作者：周旋卞晓洁葛卫红南京大学医学院附属鼓楼医院药剂科 210008 中国药科大学药学院南京210009

腹泻是肠内营养(EN)最常见的并发症。该文详细叙述肠内营养发生腹泻的原因、预防措施和治疗措施。采取积极的措施预防,妥善治疗,可以最大程度地减少患者的痛苦,同时减少感染,降低液体和电解质紊乱的风险。

关键词：肠内营养腹泻