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美罗培南在新生儿感染性疾病中用药的单中心调查研究

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美罗培南在新生儿感染性疾病中用药的单中心调查研究

作者：刘颖梅西安医学院

学位级别：硕士

目的:通过调查西北妇女儿童医院新生儿科病原菌分布情况,分析美罗培南在新生儿感染性疾病中的临床应用现状,采用改良后的药物利用评价(Drug use evaluation,DUE)准则,以评价美罗培南在新生儿临床应用的合理性,为其合理使用提供参考。方... 详细信息

目的:通过调查西北妇女儿童医院新生儿科病原菌分布情况,分析美罗培南在新生儿感染性疾病中的临床应用现状,采用改良后的药物利用评价(Drug use evaluation,DUE)准则,以评价美罗培南在新生儿临床应用的合理性,为其合理使用提供参考。方法:1、收集西北妇女儿童医院新生儿科连续5年期间,送检各类标本分离的病原菌信息和药敏试验结果,了解病原菌分布及耐药情况。2、收集同期新生儿科接受美罗培南治疗的病例资料。比较早产儿组及足月儿组、早发型败血症(Early-onset sepsis,EOS)组及晚发型败血症(Late-onset sepsis,LOS)组、非休克组及休克组患儿在接受美罗培南治疗后的临床疗效;分析影响美罗培南治疗新生儿感染性疾病预后的独立危险因素。3、建立改良后新生儿科美罗培南的DUE准则,评估美罗培南在新生儿科用药的安全性和合理性,并利用柏拉图分析接受美罗培南治疗患儿的临床诊断及用药不规范类型分布情况,进一步为临床合理用药提供依据。结果:1、连续5年内本院新生儿科共分离出1473株非重复病原菌株,其中革兰氏阳性菌(gram positive bacteria,G菌)占42.4%(624/1473);革兰氏阴性菌(gram negative bacteria,G菌)占52.9%(780/1473);真菌占4.7%(69/1473);多重耐药菌株(Multidrug-Resistent Organisms,MDROs)占16.4%(242/1473),其中产ESBLs的肠杆菌株占84.3%(204/242);70.9%(1045/1473)来源于血液标本。2、接受美罗培南抗感染治疗的539例患儿中,用药前的病原学送检率占80.9%(436/539)。病原菌的阳性率占41.7%(182/436),主要以G菌为主,占76.4%(139/182),其中大肠埃希菌(Escherichiacoli,***)占13.2%(24/182),肺炎克雷伯杆菌(Klebsiella pneumoniae,Kpn)占18.7%(34/182);G菌占16.5%(30/182),真菌占7.1%(13/182);MDROs占34.6%(63/182),其中产ESBLs的肠杆菌株占93.6%(59/63)。3、Logistic回归分析提示合并感染性休克(OR=9.09,P<0.001)、接受有创通气(OR=2.99,P=0.004)及胎龄<28周(OR=2.47,P=0.031)是影响美罗培南治疗新生儿感染性疾病预后的独立危险因素。4、结合改良后DUE准则发现新生儿科美罗培南使用的合理率呈现上升趋势,由2016年的65.5%提升至2020年的82.2%。柏拉图结果显示不规范用药的主要因素分别为用药1周后无肝肾功监测、联合用药不规范、病原学送检不规范、用药适应症不适宜。5、本次调查结果中未出现严重不良反应,发现与美罗培南可能相关的不良反应事件占1.7%(9/359),停药后可恢复。结论:1、在接受美罗培南治疗前送检的阳性病原菌中,34.6%(63/182)为多重耐药菌,以产ESBLs类肠杆菌科为主,结合DUE评分,临床中美罗培南的经验性应用相对合理。2、改良后DUE准则评价发现:美罗培南在新生儿科的使用合理率提高,未发现严重不良反应事件;Logistic回归分析发现合并感染性休克、接受有创通气及胎龄<28周是影响美罗培南治疗新生儿感染性疾病预后的独立危险因素,提示应个体化评估综合管理。3、改良后的新生儿科美罗培南DUE准则,可进行多方位评价,有助于提高美罗培南在新生儿中用药的合理性评价,有一定推广价值。

关键词：新生儿美罗培南合理性安全性药物利用评价

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诺罗病毒急性胃肠炎院内感染四例

中华检验医学杂志 2008年第8期31卷 951-952页

作者：刘颖梅曹彬吴疆刘坤首都医科大学附属北京朝阳医院感染和临床微生物科 100020 首都医科大学附属北京朝阳医院感染管理科 100020 北京市疾病预防控制中心

诺罗病毒（Norovirus）是引起急性非细菌性胃肠炎的主要病原微生物，约有60％-80％的人类胃肠炎的暴发流行是由于诺罗病毒引起”^[1-2]。它在世界范围内导致不同年龄段的人群发病。诺罗病毒具有很强的传播性，可以通过粪口传播、也可以... 详细信息

诺罗病毒（Norovirus）是引起急性非细菌性胃肠炎的主要病原微生物，约有60％-80％的人类胃肠炎的暴发流行是由于诺罗病毒引起”^[1-2]。它在世界范围内导致不同年龄段的人群发病。诺罗病毒具有很强的传播性，可以通过粪口传播、也可以通过人与人直接接触传播、还可以通过飞沫传播。特别是在人口密集的区域导致暴发流行，例如：在老年公寓、幼儿园、医院、学校、餐馆、游轮、军营等。

关键词：急性胃肠炎诺罗病毒院内感染急性非细菌性胃肠炎暴发流行病原微生物世界范围接触传播

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呼吸道感染定量分子诊断

中国实用内科杂志 2016年第2期36卷 98-100页

作者：刘颖梅曹彬中日友好医院呼吸与危重症医学科北京100029

定量分子诊断技术对于引起呼吸道感染的主要病原体的检测有很大潜力,可以为临床感染性疾病的诊治提供重要的信息,其不受患者是否接受抗生素治疗的影响,能够明确呼吸道感染真正的病原菌,可用于判断疾病的预后、区分定植与感染以及评估抗... 详细信息

定量分子诊断技术对于引起呼吸道感染的主要病原体的检测有很大潜力,可以为临床感染性疾病的诊治提供重要的信息,其不受患者是否接受抗生素治疗的影响,能够明确呼吸道感染真正的病原菌,可用于判断疾病的预后、区分定植与感染以及评估抗感染治疗的效果。

关键词：呼吸道感染定量分子诊断细菌载量疾病严重程度

侵袭性肺曲霉菌体外药敏试验与分子鉴定及基因分型研究

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中华医院感染学杂志 2014年第6期24卷 1301-1303页

作者：栗方王龙曹彬张雨雨刘颖梅首都医科大学附属北京朝阳医院感染和临床微生物科北京100020 中国科学院微生物研究所北京100101

目的研究医院侵袭性肺曲霉菌的药物敏感试验和分子鉴定及基因分型,对感染源的确定及控制医院曲霉菌属感染提供策略。方法收集并统计医院2010-2011年53例侵袭性肺曲霉菌病患者送检标本分离的侵袭性曲霉菌,用萨布罗培养基培养和乳酸棉酚... 详细信息

目的研究医院侵袭性肺曲霉菌的药物敏感试验和分子鉴定及基因分型,对感染源的确定及控制医院曲霉菌属感染提供策略。方法收集并统计医院2010-2011年53例侵袭性肺曲霉菌病患者送检标本分离的侵袭性曲霉菌,用萨布罗培养基培养和乳酸棉酚蓝染色直接镜检进行菌种初筛鉴定;用钙调蛋白基因序列分析进行分子鉴定和基因分型;药敏试验采用E-test法对两性霉素B、卡泊芬净、伏立康唑、伊曲康唑、泊沙康唑5种抗真菌药物进行MIC值测定。结果从53例侵袭性肺曲霉菌病患者痰液标本中分离出62株曲霉菌属,其中9例患者两种曲霉菌混合感染;检出烟曲霉菌37株占59.68%,黄曲霉菌22株占35.48%,黑曲霉菌、土曲霉菌、迟缓曲霉菌各1株,各占1.61%;体外药敏试验MIC90由低到高依次为卡泊芬净、泊沙康唑、伏立康唑、伊曲康唑、两性霉素B。结论烟曲霉菌和黄曲霉菌仍然是侵袭性曲霉菌病感染的主要病原菌,分子鉴定可将曲霉菌属准确鉴定到种,有良好的应用前景;唑类药物对于曲霉菌属的体外抗菌活性优于两性霉素B。

关键词：侵袭性肺曲霉菌病药敏试验分子鉴定基因分型

降钙素原动态监测对肝移植术后感染并发症的诊断价值

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中华内科杂志 2009年第5期48卷 406-407页

作者：马琛曹彬栗方张雨雨李冉刘颖梅首都医科大学附属北京朝阳医院北京市呼吸疾病研究所感染和临床微生物科 100020

感染和排斥反应是常见的肝移植术后并发症。但是目前对于早期鉴别诊断还没有可靠的检测方法。本研究拟通过对肝移植患者术后降钙素原（PCT）的动态监测，探讨PCT对于肝移植术后不明原因发热的鉴别诊断价值。

关键词：肝移植术后感染并发症诊断价值动态监测降钙素原早期鉴别诊断不明原因发热术后并发症

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城市化进程、农民转移与土地制度创新

农村经济 2012年第9期 30-32页

作者：王华春赵春学刘颖梅北京师范大学管理学院财政部财政科学研究所

中国城市化率在突破50%以后的新发展时期,改革城乡二元管理体制、创新土地流转等事关"十二五"乃至更长时期内中国城市化顺利推进与城乡和谐发展。以土地制度创新顺利推进城市化进程,是实现城乡统筹、推进国民经济长期稳定发展的内在要... 详细信息

中国城市化率在突破50%以后的新发展时期,改革城乡二元管理体制、创新土地流转等事关"十二五"乃至更长时期内中国城市化顺利推进与城乡和谐发展。以土地制度创新顺利推进城市化进程,是实现城乡统筹、推进国民经济长期稳定发展的内在要求。重庆统筹城乡改革在这些方面提供了良好借鉴。

关键词：城市化二元结构土地流转土地制度创新

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鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类耐药机制的研究

中国医学科学院学报 2003年第5期25卷 567-572页

作者：王辉刘颖梅陈民钧孙宏莉谢秀丽徐英春中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院检验科北京100730 Beijing Laboratory Medical Center Beijing

目的调查我院鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药性变迁及其耐药机制。方法用WHONET-5软件分析1999～2001年我院分离的鲍曼不动杆菌的耐药性变迁;等电聚焦电泳测定酶的等电点;接合试验证实酶基因有无可转移性,并用碱裂解法提取质粒;脉冲场凝胶... 详细信息

目的调查我院鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药性变迁及其耐药机制。方法用WHONET-5软件分析1999～2001年我院分离的鲍曼不动杆菌的耐药性变迁;等电聚焦电泳测定酶的等电点;接合试验证实酶基因有无可转移性,并用碱裂解法提取质粒;脉冲场凝胶电泳(pulsedfieldgelelectrophoresis,PFGE)确定耐药株的亲缘关系;对整合酶基因及碳青霉烯酶基因OXA-、IMP-、VIM-进行聚合酶链式反应(polymerasechainreaction,PCR)及序列分析。结果1999～2001年,鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药性分别为8.5%,1.8%及3.9%。存活的亚胺培南耐药株共9株,这9株菌同时对其他碳青霉烯类、头孢他啶、氨曲南、庆大霉素耐药,其中4株同时对环丙沙星耐药。接合试验证实亚胺培南的耐药基因不能转移,9株菌均不含质粒。9株菌均产多种β内酰胺酶:TEM-1酶,AmpC酶及pI为6.7、6.0的2个酶,后2个酶不被邻氯西林、克拉维酸抑制。所有9株菌均含I类整合酶基因。9株菌IMP-、VIM-型PCR均阴性;但用OXA-23特异引物扩增均阳性,经序列分析证明,100%与OXA-23同源。PFGE发现3个耐药克隆(A型5株,B型3株,C型1株),其中A克隆株与对照克隆株(同时耐头孢他啶、环丙沙星、庆大霉素,但亚胺培南敏感)同源关系密切。

关键词：鲍曼不动杆菌碳青霉烯类 OXA-23型碳青霉烯酶

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侵袭性念珠菌院内感染的流行病学调查

中华医学杂志 2008年第28期88卷 1970-1973页

作者：曹彬王辉巫琳孙闻嘉栗方刘颖梅首都医科大学附属北京朝阳医院北京市呼吸疾病研究所感染和临床微生物科 100020 中国医学科学院北京协和医院检验科细菌室

目的研究综合医院侵袭性念珠菌院内感染的流行病学特点。方法采用回顾性研究方法，连续收集2004年1月至2006年9月北京朝阳医院（CYH）和北京协和医院（PUMCH）诊断的侵袭性念珠菌院内感染资料，研究发生率和病死率，确定抗真菌治疗和预... 详细信息

目的研究综合医院侵袭性念珠菌院内感染的流行病学特点。方法采用回顾性研究方法，连续收集2004年1月至2006年9月北京朝阳医院（CYH）和北京协和医院（PUMCH）诊断的侵袭性念珠菌院内感染资料，研究发生率和病死率，确定抗真菌治疗和预后的关系；采用微量肉汤稀释法判定念珠菌对常见抗真菌药物的体外敏感性。结果2家医院侵袭性念珠菌院内发生率逐年上升，CYH和PUMCH分别由2004年的0．053％和0．025％升高到2006年的0．074％和0．049％。菌血症是侵袭性念珠菌感染的主要类型（55．8％），其次是腹腔感染（26．0％）、胸腔感染（9．1％）和胆道感染（7．8％）。白念珠菌占院内侵袭性念珠菌感染的首位（57．1％），热带念珠菌第2位（19．5％），其次是光滑念珠菌（14．3％）和近平滑念珠菌（2．6％）。氟康唑对于白念珠菌、热带念珠菌、光滑念珠菌和近平滑念珠菌的敏感性分别为97．7％、86．7％、63．6％和100％；两性霉素B对不同念珠菌属的敏感性均为100％。侵袭性念珠菌感染粗病死率37．7％；其中43例念珠菌血症未接受抗真菌治疗者病死率为72．7％，接受抗真菌治疗者病死率37．5％，两组差异有统计学意义（P=0．043）。氟康唑的治愈率在PUMCH为63．6％，在CYH为52．6％。结论侵袭性念珠菌院内感染在大型综合医院发生率逐渐上升，病死率高，应该不断加强侵袭性念珠菌感染的监测，努力提高合理应用抗真菌药物的水平。

关键词：念珠菌病真菌血症死亡率氟康唑发生率

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短周期桦木浆打浆造纸特性的研究

中国造纸 1994年第6期13卷 8-13页

作者：彭毓秀李忠正江达刘颖梅张军南京林业大学

本文研究了短周期桦木漂白硫酸盐浆的打浆造纸特性。试验表明：短周期桦木浆的打浆性能差；然而，物理强度显著优于美国阔叶木浆，具有很好的开发利用前景。

关键词：短周期桦木打浆耐强度散射系数木浆