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肺癌脊柱转移瘤患者一年生存率的危险因素分析

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中华骨科杂志 2024年第6期44卷 409-418页

作者：闫兵山张净宇刘艳成于秀淳张国川叶招明王国文张余胡永成天津市天津医院骨与软组织肿瘤科天津300211 中国人民解放军第九六〇医院济南250031 河北医科大学第三医院骨肿瘤科石家庄050051 浙江大学附属第二医院骨科杭州310009 天津医科大学肿瘤医院骨与软组织肿瘤科天津300060 广东省人民医院肿瘤科广州510080

目的探讨肺癌脊柱转移患者一年生存率的危险因素。方法回顾性分析2011年1月至2018年12月于天津市天津医院、中国人民解放军第九六〇医院、河北医科大学第三医院、浙江大学附属第二医院、天津医科大学肿瘤医院、广东省人民医院收治的肺... 详细信息

目的探讨肺癌脊柱转移患者一年生存率的危险因素。方法回顾性分析2011年1月至2018年12月于天津市天津医院、中国人民解放军第九六〇医院、河北医科大学第三医院、浙江大学附属第二医院、天津医科大学肿瘤医院、广东省人民医院收治的肺癌脊柱转移瘤住院患者343例,男188例、女155例,年龄(59.47±10.21)岁(范围23~91岁)。根据患者是否接受手术治疗分为手术组150例和非手术组193例,记录人口学特征、原发肿瘤类型、非脊柱骨转移情况、内脏转移情况、受累椎体数量、椎体病理性骨折、神经功能Frankel分级、脊柱肿瘤不稳定评分(spinal instability neoplastic score,SINS)、身体功能状态Karnofsky评分(Karnofsky performance scale,KPS)、疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS),评估不同治疗方案对肺癌脊柱转移瘤患者生存预后的影响,并通过Cox比例风险回归模型分析影响肺癌脊柱转移瘤患者一年生存率的独立因素。结果46~60岁为高发年龄段(43.7%,150/343),38.5%(132/343)的患者存在受累椎体病理性骨折,58.3%(200/343)的患者合并脊柱外骨转移,36.2%(124/343)的患者合并内脏转移。原发肿瘤中腺癌最为多见(61.5%,211/343),其次为大细胞肺癌(12.5%,43/343)、小细胞肺癌(6.4%,22/343)、鳞癌(6.1%,21/343)和混合细胞肺癌(5.3%,18/343),约8.2%(28/343)的患者肺癌细胞类型不明。150例手术组中微创手术21例(14.0%)、单纯减压手术28例(18.7%)、分离手术76例(50.7%)、根治手术25例(16.6%),59.3%的手术组患者(89/150)神经功能Frankel分级至少改善1级。所有患者平均生存时间9.88个月,中位生存时间8(5,14)个月,6、12、24个月存活率分别为62.1%(213/343)、30.0%(103/343)和3.8%(13/343);手术组平均生存时间10.24个月、中位生存时间9(5,15)个月,非手术组平均生存时间9.41个月、中位生存时间7(5,13)个月,差异无统计学意义(χ2=0.300,P=0.584)。Cox比例风险回归模型分析显示放疗[HR=1.913,95%CI(1.471,2.488),P<0.001]、化疗[HR=1.313,95%CI(1.040,1.658),P=0.022]、靶向药物治疗[HR=1.683,95%CI(1.221,2.319),P=0.001]、KPS[HR=1.593,95%CI(1.140,2.225),P=0.006]及病理类型[HR=0.322,95%CI(0.225,0.460),P<0.001]是肺癌脊柱转移瘤患者一年生存率的独立影响因素,差异有统计学意义。结论手术治疗可显著改善肺癌脊柱转移患者神经功能和一般状态,接受放疗、化疗、靶向药物治疗可改善肺癌转移瘤患者一年生存率,KPS<50分及原发肿瘤为非腺癌则降低一年生存率。

关键词：肺癌脊柱疾病肿瘤转移多中心研究预后手术治疗

径向梯度三周期极小曲面骨小梁支架结构设计与力学性能分析

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中国组织工程研究 2024年第5期28卷 741-746页

作者：张艺海商鹏马奔原侯光辉崔伦旭宋万振齐德瑄刘艳成河北工业大学机械工程学院天津市300401 天津大学天津医院(暨天津市天津医院) 天津市300211

背景:传统骨植入物的弹性模量较大,与人体骨弹性模量不匹配,会引起应力遮挡效应,从而导致骨吸收。径向梯度三周期极小曲面骨小梁支架具有与人体松质骨匹配的弹性模量,且屈服强度大于人体皮质骨屈服强度,为骨支架设计提供了一种新的选择... 详细信息

背景:传统骨植入物的弹性模量较大,与人体骨弹性模量不匹配,会引起应力遮挡效应,从而导致骨吸收。径向梯度三周期极小曲面骨小梁支架具有与人体松质骨匹配的弹性模量,且屈服强度大于人体皮质骨屈服强度,为骨支架设计提供了一种新的选择。目的:通过隐式曲面法构建径向梯度三周期极小曲面结构,采用激光选区熔化技术制备样件,进行准静态压缩实验,得到力学性能与人体骨骼匹配的骨小梁支架。方法:通过隐式曲面法,建立G型、Ⅰ型、P型和D型4种径向梯度三周期极小曲面骨小梁支架;采用激光选区熔化技术制备样件,观测成型样件的表面形貌,评估成型质量,进行准静态压缩实验,评估样件的力学性能。结果与结论:准静态压缩实验结果表明,对比4种径向梯度三周期极小曲面支架,G支架平台应力波动小,没有出现失效断裂,塑性最好;对45%,55%和65%3种孔隙率G支架的力学性能进行分析,发现55%孔隙率G支架的弹性模量在人体松质骨的弹性模量范围内(0.022-3.7 GPa),屈服强度接近人体皮质骨最大屈服强度(187.7-222.3 MPa)。结果显示,55%孔隙率的G型径向梯度三周期极小曲面骨小梁支架能够降低应力遮挡效应,承受较高人体载荷,提高植入物的稳定性,延长植入物的使用寿命。

关键词：激光选区熔化三周期极小曲面径向梯度骨小梁支架力学性能

锁骨切开前入路联合后入路切除胸顶部胸椎旁哑铃型海绵状血管瘤1例

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天津医科大学学报 2024年第1期30卷 93-95,100页

作者：董广琦王冬滨刘艳成夏洪刚张海泉天津医科大学研究生院天津300070 天津市天津医院心胸外科天津300299 天津市天津医院骨与软组织肿瘤科天津300299

脊髓海绵状血管瘤是由血管母细胞的局部停滞发育引起,内皮细胞扩张造成的一种罕见发育性血管畸形,而非一种肿瘤。脊髓海绵状血管瘤仅占脊髓血管畸形的5%~12%[1-2]。病变最常发生在脊柱胸椎段,约占54%~60%,很少纯粹局限于硬膜外腔,生长... 详细信息

脊髓海绵状血管瘤是由血管母细胞的局部停滞发育引起,内皮细胞扩张造成的一种罕见发育性血管畸形,而非一种肿瘤。脊髓海绵状血管瘤仅占脊髓血管畸形的5%~12%[1-2]。病变最常发生在脊柱胸椎段,约占54%~60%,很少纯粹局限于硬膜外腔,生长可从硬膜外沿椎间孔向外延伸,表现为哑铃形态[3],可被归为哑铃型肿瘤的一种,“哑铃型肿瘤”最初由Heuer在1929年提出,用来形容一类肿瘤的生长形态,即脊柱肿瘤生长过程中。

关键词：后纵隔肿瘤海绵状血管瘤哑铃型肿瘤前后路联合手术

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基于大厚度六方氮化硼中子探测器的制备

半导体光电 2024年第3期45卷 415-419页

作者：刘敬润曹炎刘晓航范盛达王帅陈曦刘洪涛刘艳成赵江滨何高魁陈占国吉林大学电子科学与工程学院长春130012 上海应用物理研究所上海201800 中国原子能科学研究院核技术综合研究所北京102413 长春理工大学物理学院长春130022 中国科学院大学北京100049

六方氮化硼是一种中子敏感材料。介绍了使用低压气相化学沉积在1673K下以大约20μm/h的生长速率制备了高质量203μm厚的六方氮化硼。在氮化硼的两侧沉积厚度为100nm的金电极,制备了垂直结构的六方氮化硼中子探测器。该器件的电学性质表... 详细信息

六方氮化硼是一种中子敏感材料。介绍了使用低压气相化学沉积在1673K下以大约20μm/h的生长速率制备了高质量203μm厚的六方氮化硼。在氮化硼的两侧沉积厚度为100nm的金电极,制备了垂直结构的六方氮化硼中子探测器。该器件的电学性质表明制备的六方氮化硼材料的迁移率寿命的乘积(μτ)为2.8×10^(-6)cm^(2)/V,电阻率为1.5×10^(14)Ω·cm。在850V电压下,该探测器对热中子的探测效率为34.5%,电荷收集效率为60%。

关键词：宽禁带半导体六方氮化硼中子探测低压气相化学沉积深紫外光电探测器

原位保留瘤段骨联合髋关节假体治疗股骨近端恶性肿瘤的初步临床效果

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中华骨科杂志 2022年第24期42卷 1623-1633页

作者：刘金伟刘艳成张净宇胡永成天津市天津医院骨与软组织肿瘤科天津300211

目的探讨微波灭活原位保留瘤段骨联合髋关节假体治疗股骨近端恶性肿瘤的技术要点及其初步临床疗效。方法回顾性分析2018年1月至2021年12月于天津市天津医院收治的28例股骨近端恶性肿瘤患者资料,男12例、女16例,年龄(65.3±10.9)岁(范围3... 详细信息

目的探讨微波灭活原位保留瘤段骨联合髋关节假体治疗股骨近端恶性肿瘤的技术要点及其初步临床疗效。方法回顾性分析2018年1月至2021年12月于天津市天津医院收治的28例股骨近端恶性肿瘤患者资料,男12例、女16例,年龄(65.3±10.9)岁(范围39~85岁)。股骨近端原发恶性肿瘤伴髓腔跳跃灶2例,转移瘤26例;根据微波灭活时是否原位保留瘤段骨分为保留骨量组(18例)和常规手术组(10例)。保留骨量组根据术前CT及MRI评估,原位保留部分瘤段骨,微波灭活后行髋关节置换;常规手术组采用瘤段全切,断端微波灭活后行组配型髋关节置换。比较两组的截骨长度、观察术后假体稳定性,并采用肌肉骨骼肿瘤协会(Musculoskeletal Tumor Society,MSTS)评分评价临床疗效。结果28例获得随访,随访时间(11.9±5.9)个月(范围4~24个月)。保留骨量组术中截骨长度(9.2±2.5)cm,常规手术组(15.4±3.6)cm,差异有统计学意义(t=5.40,P=0.002)。保留骨量组采用普通型髋关节假体5例、组配型髋关节假体13例,2例采用普通型假体患者分别在术后3、8个月出现X线片上截骨面部分骨吸收,假体-骨界面未出现松动、骨折,无疼痛及行走受限;常规手术组10例均采用组配型髋关节假体,1例术后19个月出现行走时疼痛,X线片示假体松动。保留骨量组术后3个月MSTS评分为(16.6±1.9)分,良6例、中12例,优良率为33%(6/18);常规手术组(15.5±3.6)分,良3例、中5例、差2例,优良率为30%(3/10),两组评分的差异无统计学意义(t=0.94,P=0.366)。保留骨量组术后6个月MSTS评分为(21.7±3.2)分,优3例、良9例、中1例、差1例,优良率86%(12/14);常规手术组(16.5±4.9)分,优1例、良3例、中3例、差2例,优良率44%(4/9),两组评分的差异有统计学意义(t=3.03,P=0.006)。保留骨量组术后1年MSTS评分为(22.3±7.6)分,优8例、良2例、中1例、差1例,优良率83%(10/12);常规手术组(22.1±6.6)分,优3例、良3例、中1例、差1例,优良率75%(6/8),两组评分的差异无统计学意义(t=0.06,P=0.957)。术后6个月保留骨量组的MSTS评分中的活动功能、接受程度、支具辅助及行走能力较常规手术组均有改善,差异均有统计学意义(t=2.33,P=0.030;t=2.74,P=0.012;t=2.80,P=0.011;t=2.59,P=0.026)。结论微波灭活原位保留瘤段骨联合髋关节假体可增加假体稳定性和减少软组织损伤,有利于早期功能恢复,是治疗股骨近端恶性肿瘤可供选择的手术方式。

关键词：股骨肿瘤微波髋假体对比研究

量化评估早期系统康复对全膝关节置换患者步态的影响

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中国康复医学杂志 2022年第9期37卷 1180-1185页

作者：王巍刘艳成王连成张宽李耀民天津医院天津市300211 首都医科大学生物医学工程学院

目的:利用便携式步态分析仪(intelligent device for energy expenditure and physical activity,IDEEA)对全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)患者的步态参数变化及特点进行测量,量化评估系统康复训练对TKA患者的康复效果,并对康复治疗方案的改进提供一定参考价值。方法:将符合纳入标准的单侧膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)患者74例随机分为试验组与对照组。对照组接受骨科术后常规康复治疗,试验组接受系统化康复训练。分别于术前及术后第12周进行西安大略及麦克马斯特大学骨关节炎指数评分(Western Ontario and Mc Master University Osteoarthritis index,WOMAC)、美国特种外科医院膝关节评分(The hospital for special surgery knee score,HSS)、膝关节活动度测量及步态分析。结果:术后12周试验组患者在WOMAC评分、HSS评分及膝关节活动度方面明显优于对照组。试验组手术侧肢体摆动强度、蹬地强度、跖屈强度、步速、步频、步长、步幅在行系统康复后较对照组有明显改善。结论:术后12周系统康复可明显减轻TKA患者膝关节疼痛,改善下肢功能;IDEEA可客观评估TKA患者康复治疗前后的步态参数,对康复治疗方案的改进提供一定参考价值。

关键词：步态分析全膝关节置换术早期系统康复便携式步态分析仪

烯丙孕素内服溶液对后备母猪同期发情诱导作用及其分娩影响的评估

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中国畜牧杂志 2023年第11期59卷 184-187页

作者：李莉许颖刘艳成张守全黄显会华南农业大学动物科学学院广东广州510642 华南农业大学兽医学院广东广州510642 兴安盟动物疫病预防控制中心内蒙古乌兰浩特137400

本研究通过田间试验评价进口烯丙孕素内服溶液对性成熟后备母猪同期发情的诱导效果和其对母猪产仔的影响。先后筛选210日龄以上的120头健康后备母猪,随机分为药物受试组和空白对照组,每组60头。药物受试组和空白对照组分别按20 mg/(头... 详细信息

本研究通过田间试验评价进口烯丙孕素内服溶液对性成熟后备母猪同期发情的诱导效果和其对母猪产仔的影响。先后筛选210日龄以上的120头健康后备母猪,随机分为药物受试组和空白对照组,每组60头。药物受试组和空白对照组分别按20 mg/(头·d)口服5 mL进口烯丙孕素内服溶液和饮用水,连续给药18 d。试验中记录各组动物发情时间、妊娠时长、分娩结果(窝产总仔数、窝产活仔数、窝产健仔数)等,计算各组母猪的发情率、同期发情率、妊娠率、分娩率等指标,采用SPSS21.0进行显著性差异分析。结果显示:药物受试组和空白对照组的母猪发情率分别为95.00%和81.67%(P<0.05),其中药物受试组猪在给药结束后第3天开始出现发情,24 h同期发情率为35.00%,48 h同期发情率为68.33%,而空白对照组试验猪发情时间离散,无集中发情规律;2组母猪平均妊娠时长、断奶后平均发情时长、平均窝总仔、窝产活仔和窝产健仔数、仔猪断奶后平均窝重无显著差异。由此可见,烯丙孕素内服溶液可有效诱导母猪同期发情,且对母猪生产无不良影响。

关键词：烯丙孕素后备母猪同期发情分娩

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全脊椎切除术与次全脊椎切除术治疗脊柱转移瘤的临床疗效分析

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中国脊柱脊髓杂志 2022年第10期32卷 888-894页

作者：郭志文刘艳成李爽张净宇胡永成天津市天津医院骨与软组织肿瘤科天津市300211

目的:对比分析全脊椎切除术和次全脊椎切除术治疗脊柱转移瘤的临床疗效.方法:回顾性分析2004年5月~2017年2月在我院接受手术治疗的43例脊柱转移瘤患者的资料,根据手术方式分为两组:全脊椎切除组14例,次全脊椎切除组29例.两组患者性别、... 详细信息

目的:对比分析全脊椎切除术和次全脊椎切除术治疗脊柱转移瘤的临床疗效.方法:回顾性分析2004年5月~2017年2月在我院接受手术治疗的43例脊柱转移瘤患者的资料,根据手术方式分为两组:全脊椎切除组14例,次全脊椎切除组29例.两组患者性别、年龄、原发肿瘤性质、病灶类型等一般资料差异均无统计学意义(P>0.05).分别采用KPS(Karnofsky performance scale)评分、视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、Frankel分级对患者术前、术后1个月的功能状态、疼痛程度以及神经功能进行评估.术后随访观察患者生存情况,绘制Kaplan-Meier曲线,使用Log-rank检验进行比较.结果:全脊椎切除组与次全脊椎切除组患者术前VAS评分分别为5.29±1.54分、5.00±1.58分,KPS评分分别为70.71±8.29分、69.31±11.00分,术后1个月VAS评分分别为1.00±1.52分、0.97±1.88分,KPS评分分别为85.00±7.60分、85.17±17.45分,均较术前明显改善,差异有统计学意义(P0.05).两组患者术后Frankel分级较术前明显改善,差异有统计学意义(P0.05).术后6例出现局部复发,其中全脊椎切除组1例,次全脊椎切除组5例,两组差异有统计学意义(x2=6.416,P=0.011).生存分析结果显示全脊椎切除组患者术后中位生存时间为10.0个月(95%CI:0.29~19.71);次全脊椎切除组患者术后中位生存时间为11.0个月(95%CI:4.60~17.40),全脊椎切除与次全脊椎切除的两组患者术后半年累积生存率分别为63.6%、63.2%,术后1年生存率分别为45.2%、42.1%,两组间无统计学差异(P>0.05).结论:全脊椎切除与次全脊椎切除手术均能明显改善脊柱转移瘤患者功能状态、疼痛程度以及神经功能,全脊椎切除有助于减少脊柱转移瘤术后局部复发.

关键词：脊柱转移瘤全脊椎/次全脊椎切除术手术疗效生存期

多孔隙3D打印人工椎体在脊柱结核重建手术中的应用

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中国脊柱脊髓杂志 2022年第11期32卷 1027-1033页

作者：刘艳成李爽张净宇韩岳苗军胡永成马信龙天津医院骨科天津市300211

目的:观察3D打印人工椎体应用于脊柱结核椎体重建的临床结果。方法:2018年5月~2021年6月,我科连续住院手术治疗36例脊柱结核患者,其中10例采用病灶清除、3D打印人工椎体重建,包括3例定制假体,7例非定制假体;男性4例,女性6例;年龄26~73岁... 详细信息

目的:观察3D打印人工椎体应用于脊柱结核椎体重建的临床结果。方法:2018年5月~2021年6月,我科连续住院手术治疗36例脊柱结核患者,其中10例采用病灶清除、3D打印人工椎体重建,包括3例定制假体,7例非定制假体;男性4例,女性6例;年龄26~73岁,中位年龄59岁。颈椎1例,胸椎4例,胸腰段2例,腰椎1例,腰骶段2例。累及3个相邻椎体2例,2个相邻椎体8例。所有患者术前接受2周正规抗结核药物化疗,根据椎体病灶大小规划手术切除范围,个体化设计假体与骨的接触面和固定模式。术后继续口服抗结核药物治疗12~18个月,每月复查血沉、血常规、肝肾功能,定期随访手术部位影像片、VAS疼痛评分、Frankel神经功能、假体融合情况、日常活动功能等。结果:平均随访20.1±9.1个月(12~45个月),手术节段角度术前为-24°~24°,末次随访时为-8°~32°,后凸改善0~32°。术前VAS评分6.4±2.6分,末次随访时为2.0±1.8分;末次随访Frankel脊髓功能分级:8例改善1级或以上,2例维持稳定;除1例耐药结核外,所有假体位置稳定,无假体松动、下沉和移位。假体融合情况Bridwell分级为Ⅰ级2例,Ⅱ级5例,Ⅲ级3例。CT评估界面融合,完全融合1例,初步融合4例,延迟融合4例,不愈合1例。结论:3D打印人工椎体用于脊柱结核具有个体化、即刻稳定性好、融合节段少的特点;临床短期随访疗效确切,假体融合情况需长期随访。

关键词：脊柱结核 3D打印椎间融合肌肉骨骼结核脊柱感染