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内分泌治疗在前列腺癌根治术后PSA异常患者中的应用分析

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内分泌治疗在前列腺癌根治术后PSA异常患者中的应用分析

作者：俞世成浙江大学

学位级别：硕士

背景和目的随着前列腺癌防治知识的普及和PSA筛查的广泛应用,前列腺癌的发病率正在逐年上升。同样随着PSA筛查的广泛普及与经直肠超声引导下系统性前列腺穿刺活检术的应用,低危组前列腺癌的检出率也明显增加。而泌尿外科医师手术技巧的... 详细信息

背景和目的随着前列腺癌防治知识的普及和PSA筛查的广泛应用,前列腺癌的发病率正在逐年上升。同样随着PSA筛查的广泛普及与经直肠超声引导下系统性前列腺穿刺活检术的应用,低危组前列腺癌的检出率也明显增加。而泌尿外科医师手术技巧的提高,使得更多临床早期的局限性前列腺癌患者获得了根治性手术(前列腺癌根治术)的治疗机会。但尽管如此,仍有相当一部分患者在接受前列腺癌根治术后将出现生化复发(PSA异常),这一比例在术后5年的患者中达20%。其中对于高危组前列腺癌患者如不干预,将因前列腺癌进展而致死。内分泌治疗可作为挽救性治疗的选择。本文就根治术后生化复发(PSA异常)的患者应用辅助性内分泌治疗的近期疗效,以及即刻与延迟开始内分泌治疗的疗效比较进行了探讨。资料和方法自本院泌尿外科2004—2008年所行的所有前列腺癌根治术病例18例中,选取其中符合PSA异常标准者15例:术后3周复查PSA＞0.2 ng/ml(0.24—5.14 ng/ml,平均1.394±1.536ng/ml);术前PSA水平:10—20 ng/ml者7例(5.95—17.16 ng/ml,平均10.61±3.55 ngm1);＞20 ng/ml者8例(20.8—90.39 ng/ml,平均45.61±24.42 ng/ml);Gleason评分:＜7分者7例,=7分者3例,8—10分者5例:高危组前列腺癌10例、低危组5例。其中8例于术后3周起予以辅助内分泌治疗,7例在随访过程中发现PSA进行性升高,随后开始予以辅助内分泌治疗。均采用单一抗雄激素治疗(比卡鲁胺或氟他胺)。分别对两组的术后3周时血清PSA值、内分泌治疗开始前血清PSA值、治疗3月后随访时血清PSA值进行列表统计。对每组的疗效判定(PSA降低)采用配对设计资料的均数比较,行t检验;对两组之间的疗效判定采用两个样本均数间的比较,行近似法t＇检验。并单独对两组中的高危组前列腺癌患者的疗效进行分析,分别采用配对设计资料的均数比较,行t检验。结果即刻治疗组术后PSA(即治疗开始前PSA)与治疗后随访PSA相比:t=2.54,p＜0.05,有显著性差异。延迟治疗组治疗开始前PSA与治疗后随访PSA相比:t=3.21,p＜0.05,有显著性差异。但两组间治疗后PSA下降值相比:p＞0.05,无显著性差异。故认为术后予以辅助内分泌治疗对于控制疾病进展(降低PSA)有效,但术后即刻或延迟予以辅助内分泌治疗其疗效并无显著差异。分别对两组中的高危组前列腺癌治疗开始前PSA与治疗后随访PSA相比:即刻治疗组t=3.35,p＜0.05,有显著性差异;延迟治疗组t=2.35,p＞0.05,无差异。故对于高危组术后即刻予以辅助内分泌治疗对于控制疾病进展(降低PSA)有效,但治疗则短期内(3个月)疗效不明显。结论术后辅助性内分泌治疗对于控制疾病的进展(降低PSA)有效,但即刻与延迟治疗相比并无统计学上的显著性差异。但亚组分析结果显示:在高危组前列腺癌患者中,术后行即刻治疗似乎更有效。

关键词：前列腺癌根治术生化复发内分泌治疗高危前列腺癌

机器人辅助腹腔镜治疗上尿路尿路上皮癌专家共识

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微创泌尿外科杂志 2024年第2期13卷 87-92页

作者：丁国庆王平叶烈夫刘志宇刘久敏祁小龙李学松陈明陈立军张雪培经霄周逢海俞世成高逢彬黄吉炜傅斌浙江大学医学院附属邵逸夫医院泌尿外科杭州310020 浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科杭州311121 福建省立医院泌尿外科福州350001 大连医科大学第二附属医院泌尿外科大连116023 广东省人民医院泌尿外科广州510080 浙江省人民医院泌尿外科杭州310014 北京大学第一医院泌尿外科北京100034 东南大学附属中大医院泌尿外科南京210009 中国人民解放军总医院第五医学中心泌尿外科北京100166 郑州大学第一附属医院泌尿外科郑州450052 浙江大学医学院附属第二医院泌尿外科杭州310009 甘肃省人民医院泌尿外科兰州730099 上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿外科上海200120 南昌大学第一附属医院泌尿外科南昌330006

目前,肾输尿管全长切除联合膀胱袖状切除术是治疗上尿路尿路上皮癌的金标准。机器人辅助腹腔镜技术因其突出的优势正在被越来越多的泌尿外科医师用于上尿路尿路上皮癌的手术治疗。机器人辅助腹腔镜肾输尿管根治性切除术(RARNU)在患者体... 详细信息

目前,肾输尿管全长切除联合膀胱袖状切除术是治疗上尿路尿路上皮癌的金标准。机器人辅助腹腔镜技术因其突出的优势正在被越来越多的泌尿外科医师用于上尿路尿路上皮癌的手术治疗。机器人辅助腹腔镜肾输尿管根治性切除术(RARNU)在患者体位及机器人锚定方面经历了多个阶段的探索和演变后,单一体位单次锚定的手术术式正变得越来越成熟。此外,RARNU在肿瘤控制、手术安全性和有效性方面同样有较为出色的表现。本共识主要聚焦RARNU的适应证、常用手术方式及围手术期注意事项等。

关键词：肾输尿管切除术机器人外科手术上尿路尿路上皮癌

机器人辅助单孔腹腔镜经腹膜外肾部分切除术的初步经验

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中华外科杂志 2022年第11期60卷 1023-1025页

作者：虞晨昊朱世斌王正会李恭会俞世成浙江大学医学院附属邵逸夫医院泌尿外科杭州310000

对于机器人辅助腹腔镜肾部分切除术,经腹腔入路和经腹膜外入路均是可行的方法,腹膜外途径被认为对肠道影响更小,术后并发症更少[1,2]。随着手术医师和患者对于切口美观性的追求,机器人辅助单孔腹腔镜肾部分切除术(single-port robot-ass... 详细信息

对于机器人辅助腹腔镜肾部分切除术,经腹腔入路和经腹膜外入路均是可行的方法,腹膜外途径被认为对肠道影响更小,术后并发症更少[1,2]。随着手术医师和患者对于切口美观性的追求,机器人辅助单孔腹腔镜肾部分切除术(single-port robot-assisted laparoscopic partial nephrectomy,sp-RAPN)在临床得到应用;吴震杰等[3]2017年报告了经腹sp-RAPN。我们团队在开展机器人辅助单孔腹腔镜手术的基础上[4],尝试采用经腹膜外入路实施sp-RAPN,现将其效果和安全性的初步经验报告如下。

关键词：肾部分切除术初步经验机器人辅助单孔腹腔镜手术手术医师腹膜外途径经腹腔入路术后并发症

多西他赛治疗失败后的去势抵抗性前列腺癌及其骨转移治疗进展

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浙江大学学报（医学版） 2014年第1期43卷 115-118,F0003页

作者：陈彼得俞世成李恭会浙江大学医学院附属邵逸夫医院泌尿外科浙江杭州310016

去势抵抗性前列腺癌(CRPC)的标准治疗目前以多西他赛为化疗基础,但是对于多西他赛治疗失败后的CRPC尚缺乏有效的治疗手段。近年来,一些新的治疗药物已被批准用于临床治疗,还有一些药物则已经进入临床Ⅱ期或Ⅲ期试验,这些药物的作用机制... 详细信息

去势抵抗性前列腺癌(CRPC)的标准治疗目前以多西他赛为化疗基础,但是对于多西他赛治疗失败后的CRPC尚缺乏有效的治疗手段。近年来,一些新的治疗药物已被批准用于临床治疗,还有一些药物则已经进入临床Ⅱ期或Ⅲ期试验,这些药物的作用机制包括稳定微管蛋白、抑制雄激素合成、阻断雄激素受体、骨靶向、调节免疫功能等。本文综述多西他赛治疗失败后的CRPC的治疗新选择。

关键词：前列腺肿瘤药物疗法紫杉烷类治疗应用阉割骨肿瘤继发性综述

单一体位单次锚定机器人辅助腹腔镜肾输尿管全长切除术62例临床分析

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中华外科杂志 2021年第6期59卷 530-534页

作者：俞世成朱世斌胡海义丁国庆浙江大学医学院附属邵逸夫医院泌尿外科杭州310016

目的探讨应用单一体位单次锚定的方法行机器人辅助腹腔镜肾输尿管全长切除术的可行性和有效性。方法回顾性分析浙江大学医学院附属邵逸夫医院泌尿外科2015年11月至2019年1月连续收治并施行机器人辅助腹腔镜肾输尿管全长切除术的62例上... 详细信息

目的探讨应用单一体位单次锚定的方法行机器人辅助腹腔镜肾输尿管全长切除术的可行性和有效性。方法回顾性分析浙江大学医学院附属邵逸夫医院泌尿外科2015年11月至2019年1月连续收治并施行机器人辅助腹腔镜肾输尿管全长切除术的62例上尿路尿路上皮癌患者的临床和手术相关资料。男性35例,女性27例;中位年龄70岁(范围:30~91岁)。肾盂癌37例,输尿管癌25例(上段12例、中段5例、下段8例)。术中患者侧卧躯干后倾60°~80°,头低脚高约15°,患侧上肢紧贴同侧躯干,机器人手术车从患者背侧垂直推入;采用“W”形套管布局;采用全层袖套状切除、膀胱双层连续缝合处理壁内段输尿管。结果所有病例顺利完成手术,无术中重新脱机锚定、更改体位,无中转开腹手术。手术时间(171.6±54.7)min(范围:60~370 min),术中出血量50(50)ml(范围:20~400 ml),术中输血4例。术后发生并发症(Clavien-Dindo分级2级)11例,其中出血3例,淋巴漏8例。术后中位随访时间37个月(范围:17~55个月),发生局部复发3例,远处器官转移11例,其中肿瘤相关死亡5例。术后24个月总体生存率为75.4%(43/57)。结论单一体位单次锚定机器人辅助腹腔镜肾输尿管全长切除术可彻底切除肾输尿管全长,膀胱缝合可靠,淋巴结清扫方便,肿瘤控制效果满意,总体安全性、有效性良好。

关键词：尿道肿瘤机器人腹腔镜检查肾输尿管切除术

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气肿性肾盂肾炎14例诊治分析和治疗策略

中华外科杂志 2022年第2期60卷 159-163页

作者：俞世成徐祖豪张弛朱世斌丁国庆李恭会浙江大学医学院附属邵逸夫医院泌尿外科杭州310016

目的总结气肿性肾盂肾炎病例的临床表现和诊治策略。方法回顾性分析浙江大学医学院附属邵逸夫医院泌尿外科2011年10月至2020年11月连续收治的14例气肿性肾盂肾炎患者的病例资料。男性3例,女性11例。中位年龄59岁(范围:52~73岁)。病变位... 详细信息

目的总结气肿性肾盂肾炎病例的临床表现和诊治策略。方法回顾性分析浙江大学医学院附属邵逸夫医院泌尿外科2011年10月至2020年11月连续收治的14例气肿性肾盂肾炎患者的病例资料。男性3例,女性11例。中位年龄59岁(范围:52~73岁)。病变位于左肾者10例,右肾者4例。出现症状到就诊的中位时间3 d(范围:2~5 d)。所有患者均合并2型糖尿病。14例患者均有发热,均出现脓毒性休克症状。致病菌主要为大肠埃希菌11例和肺炎克雷伯菌3例。CT检查主要表现为患侧肾实质内分叶状或气泡状积气5例、斑点状或条纹状积气者9例、积液3例,肾周组织内积液1例。所有患者均于ICU接受抗休克、抗感染治疗,3例患者单纯行经皮穿刺引流术,3例患者行急诊患侧肾切除术,8例患者先行经皮穿刺引流术,病情稳定后再二期行患侧肾切除术。结果3例死亡,11例存活。中位ICU停留时间6 d(范围:3~11 d)。3例死亡患者中,2例接受经皮穿刺引流术,1例接受急诊肾切除术。11例治愈患者中,1例接受经皮穿刺引流术,10例接受肾切除术(8例先行经皮穿刺引流术)。11例存活患者出院后6个月时随访,2例失访,其余9例血肌酐为(118.4±29.4)μmol/L(范围:89~176μmol/L)。结论对于合并糖尿病、初诊为急性肾盂肾炎的患者,在病情迅速进展、出现脓毒性休克时应考虑气肿性肾盂肾炎的可能。CT检查显示肾脏及肾周感染性病变伴肾实质内积气可明确诊断。在积极抗感染、规范化抗脓毒性休克治疗的基础上,一期先行经皮穿刺引流术,病情稳定后二期行患侧肾切除术可以取得良好的效果。

关键词：肾盂肾炎休克,脓毒性糖尿病引流术肾切除术

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肛肠治疗仪三套件在包皮环切术中的应用

中华男科学杂志 2020年第11期26卷 1046-1049页

作者：陶宏平赵伟平朱扬进余燕岚俞世成李代畅陈亚然陈斌浙江大学附属邵逸夫医院武义分院泌尿外科浙江武义321200 浙江大学附属邵逸夫医院泌尿外科浙江杭州310016

包皮环切术主要是为了防止由于男性包皮过长或包茎出现性传播、尿道感染、生殖器肿瘤等疾病;也是为了延长男性性生活时间,提高其性生活质量[1]。包皮环切术在世界范围内普遍开展,全球30%~34%男性接受过包皮环切术[2]。目前临床常用术式... 详细信息

包皮环切术主要是为了防止由于男性包皮过长或包茎出现性传播、尿道感染、生殖器肿瘤等疾病;也是为了延长男性性生活时间,提高其性生活质量[1]。包皮环切术在世界范围内普遍开展,全球30%~34%男性接受过包皮环切术[2]。目前临床常用术式主要有以下3种:传统包皮环切术、商环包皮环切术、一次性包皮环切器包皮环切术(disposable circumcision suture device,DCSD)。

关键词：包皮包茎包皮环切术肛肠治疗仪三套件男性

原发性色素性结节状肾上腺皮质病一例报告并文献复习

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中华泌尿外科杂志 2008年第7期26卷 443-445页

作者：李新德俞世成吴海洋张琦刘渊浙江大学医学院附属邵逸夫医院泌尿外科杭州310016

目的探讨原发性色素性结节状肾上腺皮质病（PPNAD）的临床表现及诊治方法。方法 PPNAD患者1例，男性，52岁。因血压升高1年余入院。库欣征面容。血、尿皮质醇升高，大、小剂量地塞米松抑制试验均不被抑制。B超检查示双侧肾上腺区未见... 详细信息

目的探讨原发性色素性结节状肾上腺皮质病（PPNAD）的临床表现及诊治方法。方法 PPNAD患者1例，男性，52岁。因血压升高1年余入院。库欣征面容。血、尿皮质醇升高，大、小剂量地塞米松抑制试验均不被抑制。B超检查示双侧肾上腺区未见肿块回声。CT检查左侧肾上腺可见1．6cm×2．0cm肿块，右侧正常。检索国内外医学数据库相关文献并复习。结果患者行腹腔镜下左肾上腺切除术。术后病理标本切面中央见灰黑色细带，镜下示肾上腺皮质各带均增生、网状带细胞胞质内可见脂褐素颗粒。结合临床诊断为PPNAD。术后患者血压降至正常。目前仍在随访。结论 PPNAD临床较罕见，其症状体征可不典型，影像学检查多无特异性，临床上极易误诊。由于该病部分可合并多发性内分泌肿瘤综合征，故需对其加强认识。

关键词：皮质醇增多症原发性色素性结节状肾上腺皮质病 Carney综合征

经皮顺行输尿管软镜治疗在膀胱癌根治术后输尿管梗阻中的应用

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经皮顺行输尿管软镜治疗在膀胱癌根治术后输尿管梗阻中的应用