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腹腔镜下经胆囊管胆管引流联合胆总管探查取石术治疗复杂胆管结石的临床效果

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北京大学学报（医学版） 2022年第6期54卷 1185-1189页

作者：张铃福侯纯升徐智王立新凌晓锋王港崔龙修典荣北京大学第三医院普通外科北京100191

目的:探讨腹腔镜下经胆囊管胆管引流联合胆总管探查取石术治疗复杂胆管结石的可行性及效果。方法:回顾性分析2020年4月至2021年12月因复杂胆管结石采用腹腔镜下经胆囊管胆管引流(C管技术)联合胆总管探查取石术治疗的18例患者的临床资料... 详细信息

目的:探讨腹腔镜下经胆囊管胆管引流联合胆总管探查取石术治疗复杂胆管结石的可行性及效果。方法:回顾性分析2020年4月至2021年12月因复杂胆管结石采用腹腔镜下经胆囊管胆管引流(C管技术)联合胆总管探查取石术治疗的18例患者的临床资料,分析此种治疗方式的安全性及有效性。结果:18例患者中,13例采用传统C管技术,5例采用改良C管技术,手术时间(161±59)min(82~279 min),术后经C管造影均无结石残留及胆道狭窄,C管最大引流量为(500±163)mL/d(180~820 mL/d),3例C管脱落患者早期拔除C管,其余15例患者拔除C管的中位时间为8 d(5~12 d),18例患者术后住院时间为(12±3)d(7~21 d)。5例患者出现C管相关不良事件,均发生在采用传统C管技术的患者中,包括C管位置异常2例、早期脱落3例,均未出现并发症。1例患者出现1级并发症,该例患者采用的是改良C管技术,患者拔管后出现一过性发热,拔管后保留的腹腔引流管无胆汁,进一步行CT检查亦无明显胆漏,保守观察后第2天平稳出院。患者的术后中位随访时间为9个月(1~20个月),所有患者的肝功能均于术后1个月恢复正常,彩超或磁共振胰胆管造影(magnetic resonance cholangiopan-creatography,MRCP)检查未见结石复发征象。结论:腹腔镜下C管引流联合胆总管探查取石术在复杂胆总管结石患者的治疗上安全可行,近期效果良好,改良C管技术可能会减少C管脱落及胆漏的风险。

关键词：胆总管结石胆道外科手术腹腔镜检查胰胆管造影

腹腔镜改进C管技术联合术后十二指肠镜下取石治疗急诊胆囊结石合并胆总管结石

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中国微创外科杂志 2023年第4期23卷 294-297页

作者：张铃福辛春艳王立新侯纯升凌晓锋王港崔龙徐智修典荣北京大学第三医院普通外科北京100191

急诊胆囊结石合并胆总管结石是外科常见的急腹症,合并胆总管结石的急诊胆石症目前主要采用十二指肠镜下取石联合腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystctomy,LC),尤其对于术前胆总管直径较细的患者。十二指肠镜取石过程中内镜逆行胰... 详细信息

急诊胆囊结石合并胆总管结石是外科常见的急腹症,合并胆总管结石的急诊胆石症目前主要采用十二指肠镜下取石联合腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystctomy,LC),尤其对于术前胆总管直径较细的患者。十二指肠镜取石过程中内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)插管失败率较高[1]。C管技术即经胆囊管胆道引流术,主要用于替代T管的引流功能。

关键词：胆囊结石合并胆总管结石十二指肠镜内镜逆行胰胆管造影胆总管直径取石治疗 T管 endoscopic 急腹症

腹腔镜联合胆道镜经胆囊管汇入部微切开治疗胆囊结石合并胆总管结石

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中国微创外科杂志 2015年第3期15卷 224-227页

作者：彭颖王立新徐智侯纯升凌晓锋修典荣北京大学第三医院普通外科北京100191

目的探讨腹腔镜联合胆道镜经胆囊管汇入部微切开治疗胆囊结石合并胆总管结石的价值。方法 2010年5月-2014年5月,对60例胆囊结石合并胆总管结石采用腹腔镜联合胆道镜经胆囊管汇入部微切开完成胆道探查术。沿胆囊管切口纵行切开胆总管侧壁... 详细信息

目的探讨腹腔镜联合胆道镜经胆囊管汇入部微切开治疗胆囊结石合并胆总管结石的价值。方法 2010年5月-2014年5月,对60例胆囊结石合并胆总管结石采用腹腔镜联合胆道镜经胆囊管汇入部微切开完成胆道探查术。沿胆囊管切口纵行切开胆总管侧壁3 mm,完成胆道探查后一期缝合切开处或放置T管。结果 60例均完成腹腔镜联合胆道镜经胆囊管汇入部胆道探查取石术,53例一期缝合汇入部,7例放置T管。60例全部取净胆总管结石。经胆囊管取石困难36例,经胆囊管置入胆道镜困难18例,合并肝总管结石6例。手术时间55-150 min,（92.2±31.8）min;术中出血量10-60 ml,（15.8±8.2）ml;术后住院2-7 d,（2.7±1.5）d。2例发生胆漏,保留腹腔引流5-7 d后痊愈。56例（93.3%）随访7-55个月（中位数22个月）,未发生胆总管狭窄,2例胆总管结石复发。结论腹腔镜联合胆道镜经胆囊管汇入部微切开治疗胆总管结石操作简单,术后并发症发生率低,具有经胆囊管胆道探查和经胆总管切开胆道探查二者的优点。

关键词：胆囊结石胆总管结石腹腔镜胆总管探查术微切开

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腹腔镜手术治疗残余胆囊结石合并胆总管结石

中国微创外科杂志 2015年第2期15卷 107-110页

作者：彭颖侯纯升徐智王立新凌晓锋修典荣北京大学第三医院普通外科北京100191

目的探讨腹腔镜下经残余胆囊管胆道探查取石或经胆总管切开探查取石术联合残余胆囊切除治疗残余胆囊结石合并胆总管结石的安全性和可行性。方法 2008年2月~2014年6月我院对15例残余胆囊结石合并胆总管结石（开腹胆囊切除术后7例,腹腔镜... 详细信息

目的探讨腹腔镜下经残余胆囊管胆道探查取石或经胆总管切开探查取石术联合残余胆囊切除治疗残余胆囊结石合并胆总管结石的安全性和可行性。方法 2008年2月~2014年6月我院对15例残余胆囊结石合并胆总管结石（开腹胆囊切除术后7例,腹腔镜胆囊切除术后8例）采用腹腔镜下经残余胆囊管胆道探查取石或经胆总管切开探查取石联合腹腔镜残余胆囊切除。结果 14例（93.3%）完成腹腔镜下残余胆囊切除和胆总管探查取石术,其中7例经残余胆囊管胆道探查取石,7例经胆总管切开探查取石;1例（6.7%）因残余胆囊三角炎症严重中转开腹。结石取净率100%。1例术后T管脱出但未造成严重后果。15例随访6~70个月（中位数20个月）,未发生术前症状复发、胆总管结石复发或胆总管狭窄等并发症。结论腹腔镜下经残余胆囊管胆道探查取石或经胆总管切开探查取石联合残余胆囊切除是治疗残余胆囊结石合并胆总管结石安全和可行的方法。

关键词：残余胆囊结石胆总管结石腹腔镜胆道探查术

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急性胰腺炎继发胰腺感染

中国微创外科杂志 1997年第4期 40-42页

作者：侯纯升袁炯北京医科学大学第三附属医院普外科 100083

急性胰腺炎继发胰腺感染,是急性胰腺炎最严重的并发症之一。近年来胰腺炎的早期死亡率已明显下降,但死亡率仍维持在10％左右,重症胰腺炎的死亡率仍高达30％～50％,其原因就在于急性胰腺炎80％的死亡是因为感染性并发症所致。因此进一步... 详细信息

急性胰腺炎继发胰腺感染,是急性胰腺炎最严重的并发症之一。近年来胰腺炎的早期死亡率已明显下降,但死亡率仍维持在10％左右,重症胰腺炎的死亡率仍高达30％～50％,其原因就在于急性胰腺炎80％的死亡是因为感染性并发症所致。因此进一步深入研究急性胰腺炎继发的胰腺感染感染已成为提高急性胰腺炎治疗水平的关键。

关键词：继发性胰腺感染急性胰腺炎胰腺坏死局部灌洗开放式治疗早期死亡率液性肠道细菌发生率坏死组织清除

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胆道疾病病人围手术期的营养支持

腹部外科 2007年第2期20卷 74-75页

作者：侯纯升徐智北京大学第三医院普通外科 100083

肝脏是人体内最重要的代谢和解毒器官,胆汁直接参与肠道营养物质的消化和吸收.因此,胆道的梗阻对于营养物质的消化、吸收和代谢都有影响.约30%～60%的梗阻性黄疸病人合并营养不良.

关键词：围手术期并发症复杂胆道疾病营养支持梗阻性黄疸病人营养物质术后并发症解毒器官营养不良

等离子体冲击波治疗胆道嵌顿难取结石长期临床应用效果评价

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中华外科杂志 2010年第5期48卷 395-396页

作者：王港徐智王立新侯纯升凌晓锋徐瑶周孝思北京大学第三医院普通外科 100191 中国科学院物理所

在结石治疗过程中，胆道内巨大和嵌顿结石的处理十分困难，用常规胆道镜下活检钳咬碎结石或用取石网抓取结石都难以完成^[1]。为解决此问题，20世纪80年代初在动物实验的基础上，我们把等离子体冲击波碎石术（plasma shock wave lithotr... 详细信息

在结石治疗过程中，胆道内巨大和嵌顿结石的处理十分困难，用常规胆道镜下活检钳咬碎结石或用取石网抓取结石都难以完成^[1]。为解决此问题，20世纪80年代初在动物实验的基础上，我们把等离子体冲击波碎石术（plasma shock wave lithotripsy，PSWL）和胆道镜联合应用于临床^[2-4]，经过20余年的应用，取得了较好效果，现报告如下。

关键词：临床应用效果嵌顿结石冲击波治疗等离子体胆道内冲击波碎石术动物实验联合应用

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成人先天性胆总管囊肿的二次手术分析

中国微创外科杂志 2016年第8期16卷 728-732页

作者：李刚徐智王立新侯纯升凌晓峰田茂霖付卫修典荣北京大学第三医院普通外科北京100083

目的探讨成人先天性胆总管囊肿二次手术的原因及治疗对策。方法回顾性分析2010年9月-2015年12月我科7例先天性胆总管囊肿接受二次手术的临床资料。3例第1次手术囊肿残留未处理,4例第1次手术行囊肿切除及胆肠吻合（其中1例囊肿部分残余... 详细信息

目的探讨成人先天性胆总管囊肿二次手术的原因及治疗对策。方法回顾性分析2010年9月-2015年12月我科7例先天性胆总管囊肿接受二次手术的临床资料。3例第1次手术囊肿残留未处理,4例第1次手术行囊肿切除及胆肠吻合（其中1例囊肿部分残余伴结石,其余3例吻合口狭窄伴结石）。二次手术以囊肿完全切除、胆肠吻合口重建为首选手术方式,1例Ⅳ型囊肿加做左半肝切除。二次手术中1例选择腹腔镜手术。结果 7例手术顺利,手术时间203-466min,平均338.7 min;术中出血量50-500 ml,平均178.6 ml;术后住院时间7-20 d,平均10.7 d。1例二次手术后34个月复发肝内胆管结石,局麻下行盲襻切开、胆道镜取石;其余6例术后恢复顺利,无结石及胆管炎复发。结论成人先天性胆总管囊肿二次手术以首次手术术式选择不当[单纯改道和（或）囊肿切除不全]、胆管结石、吻合口狭窄等为常见原因,再次治疗以囊肿完整切除和（或）肝脏部分切除、胆管（肝管）-空肠Roux-en-Y吻合手术为首选;对于合并肝内胆管结石复发患者,二次手术可皮下埋置空肠盲襻,便于再次处理复发的胆道结石。

关键词：先天性胆总管囊肿二次手术

有上腹部手术史的胆总管结石患者的腹腔镜治疗

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中华普通外科杂志 2016年第3期31卷 215-217页

作者：李欣侯纯升徐智王立新凌晓峰王港崔龙修典荣北京大学第三医院普通外科 100191

目的探讨既往有上腹部手术史的患者行腹腔镜胆总管探查取石术的可行性及安全性.方法回顾性分析2013年10月至2015年9月54例既往有上腹部手术史,此次行腹腔镜胆总管探查取石术患者的临床资料.总结手术时间,出血量,术后住院时间以及术后... 详细信息

目的探讨既往有上腹部手术史的患者行腹腔镜胆总管探查取石术的可行性及安全性.方法回顾性分析2013年10月至2015年9月54例既往有上腹部手术史,此次行腹腔镜胆总管探查取石术患者的临床资料.总结手术时间,出血量,术后住院时间以及术后并发症等资料.结果既往手术包括胃切除术后16例,胆囊切除或保胆取石术后19例,胆管切开取石术后19例.与既往手术间隔时间为3d至37年,中位时间为9年.腹腔镜胆总管切开取石术30例,腹腔镜经胆囊管取石24例,胆总管结石直径为（10±8）mm.手术时间（154±41）min,出血量（37±29） ml,术后住院时间（6±2）d.术后胆漏2例,均经保守治疗后痊愈.中转开腹l例.因结石嵌顿于Odii括约肌结石残留1例.结论有上腹部手术史的腹腔镜胆总管取石术创伤小、恢复快,对于资深的腹腔镜胆道专业医师安全可行.

关键词：胆总管结石腹腔镜