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限流支架治疗经颈静脉肝内门体分流术后复发性或持续性显性肝性脑病的效果和安全性

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临床肝胆病杂志 2019年第8期35卷 1719-1722页

作者：何创业陈辉吕勇夏冬东余天垒袁旭龙李凯王钲钰牛静白苇郭文刚帖君殷占新韩国宏空军军医大学第一附属医院消化内科

目的分析限流支架治疗经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)后复发性或持续性肝性脑病的效果和安全性。方法选取空军军医大学第一附属医院2013年1月-2018年8月TIPS术后明确诊断为持续性或复发性显性肝性脑病的患者11例。限流支架置入前后选... 详细信息

目的分析限流支架治疗经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)后复发性或持续性肝性脑病的效果和安全性。方法选取空军军医大学第一附属医院2013年1月-2018年8月TIPS术后明确诊断为持续性或复发性显性肝性脑病的患者11例。限流支架置入前后选用客观量表对肝性脑病患者进行准确评估。限流支架应尽量选择同类型和合适长度的金属覆膜支架,术中术后常规门静脉造影并测门静脉压力梯度。主要观察终点为肝性脑病的变化情况。采用配对 t 检验分析手术前后各项检测指标的变化。结果11例患者均成功置入限流支架,限流支架置入后1周内8例患者肝性脑病消失,2例患者降为1级,其中1例患者因肝硬化严重并发肝衰竭,肝性脑病改善不明显。直径4 mm限流支架2例,5 mm 8例,6 mm 1例,限流术后门静脉压力梯度升高[(6.09±0.70) mm Hg vs (15.36±2.94) mm Hg, t=2.53,P =0.003 8]。限流术后数字编码测试所需的时间较术前有显著下降[(269±80) s vs (464±90) s, t=2.94, P =0.001]。术后1个月患者Alb改善显著( t=1.75,P =0.013)。 4 mm限流支架的2例患者分别在术后6个月和12个月因消化道出血死亡;5 mm限流支架的8例患者有2例在术后3个月再出血,另1例术后15个月发生大量腹水,1例限流术后生存2年后因黄疸、顽固性腹水并发肝衰竭死亡;6 mm限流支架的1例患者术后25 d并发慢加急性肝衰竭死亡。结论限流支架能够有效改善TIPS术后药物治疗无效的持续性或复发性显性肝性脑病且安全可行,但限流支架直径过小可能会引起支架再狭窄继发门静脉压力升高。

关键词：肝性脑病门体分流术,经颈静脉肝内支架治疗学

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小豆蔻明对迟发性脑血管痉挛的作用

中华实验外科杂志 2015年第2期32卷 343-345页

作者：余天垒于耀宇韩新巍李臻李腾飞李延良赵建伍郑州大学第一附属医院介入科 450052 武警后勤学院附属医院脑科医院神经介入中心

目的探讨小豆蔻明对蛛网膜下腔出血迟发性脑血管痉挛（DCVS）的作用机制.方法颈内动脉刺破法制作大鼠蛛网膜下腔出血迟发性脑血管痉挛模型,在造模后第1～7天,每天给予小豆蔻明（7.5 mg/kg）腹腔注射,对照组注入等量生理盐水.Image pro... 详细信息

目的探讨小豆蔻明对蛛网膜下腔出血迟发性脑血管痉挛（DCVS）的作用机制.方法颈内动脉刺破法制作大鼠蛛网膜下腔出血迟发性脑血管痉挛模型,在造模后第1～7天,每天给予小豆蔻明（7.5 mg/kg）腹腔注射,对照组注入等量生理盐水.Image pro-plus软件测量苏木素-伊红（HE）染色大鼠基底动脉管壁厚度,免疫组织化学法检测磷酸化蛋白激酶B （p-Akt）,免疫荧光染色检测Akt通路下游增殖蛋白C-myc表达和α-平滑肌肌动蛋白（α-SMA）改变.原位缺口末端标记法（TUNEL）检测细胞凋亡情况.结果药物治疗组p-Akt、C-myc表达（2.36±0.58、0.96±0.20）、内皮细胞和平滑肌细胞凋亡[（2.77 ±0.29）％]明显低于出血组[5.58±0.65、2.56±0.34、（5.45±0.56）％]和溶媒组大鼠[5.41±0.55、2.67±0.56、（5.53±0.40）％,P＜0.05],而α-SMA表达量（0.23±0.02）高于出血组（0.14±0.02）和溶媒组（0.15 ±0.02,P ＜0.05）.结论小豆蔻明可能通过抑制Akt通路下调C-myc表达,并促进α-SMA表达而影响平滑肌表型转换和增殖,同时能减少内皮细胞和平滑肌细胞凋亡,从而缓解蛛网膜下腔出血所致DCVS.

关键词：小豆蔻明迟发性脑血管痉挛表型转换增殖凋亡

Solitaire AB支架取栓治疗急性脑动脉闭塞29例分析

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中国实用神经疾病杂志 2015年第10期18卷 38-39页

作者：余天垒于耀宇韩新巍水少锋李腾飞李延良郑州大学第一附属医院介入科郑州大学介入治疗研究所河南省介入治疗与临床研究中心郑州450003 天津武警后勤学院附属医院脑科医院神经介入中心天津300162

目的探讨Solitaire AB支架取栓治疗急性脑动脉闭塞疗效和安全性。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院和天津武警后勤学院附属医院2010-04—2014-06 29例使用Solitaire AB支架取栓治疗急性脑动脉闭塞患者临床及影像学资料,使用脑梗死溶... 详细信息

目的探讨Solitaire AB支架取栓治疗急性脑动脉闭塞疗效和安全性。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院和天津武警后勤学院附属医院2010-04—2014-06 29例使用Solitaire AB支架取栓治疗急性脑动脉闭塞患者临床及影像学资料,使用脑梗死溶栓分级(TICI)评估术后即刻造影血管再通情况,围手术期行美国国立卫生研究院卒中量表(NISS)评分评估,判断手术近期疗效;观察术中及术后并发症发生率,评价其安全性;术后180d通过门诊MRA随访了解病变血管再通情况并根据改良Rankin量表(mRS)评分,判断其中期疗效。结果 26例(89.66%)血管再通。术前NISS评分(16±8)分,出院时(10±4)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后23例获得完整随访,术后180dmRS评分≤2分13例(56.52%)。结论Solitaire AB支架取栓治疗急性脑动脉闭塞有较高的再通率和安全性,其中期随访显示较好疗效。

关键词： Solitaire AB支架脑动脉闭塞介入治疗

改良ABCD2评分与头颈部CTA对TIA后脑梗死的预测价值

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中国临床神经外科杂志 2016年第7期21卷 407-409,447页

作者：刘璘琳于耀宇余天垒裴美娟唐铸武警后勤学院附属医院神经外科天津300162

目的探讨应用改良ABCD2评分及头颈部CT血管造影(CTA)对短暂性脑缺血发作(TIA)后7 d内脑梗死发生率的预测价值,并分析改良ABCD2评分及CTA的相关性。方法回顾性分析698例TIA的临床资料及CTA资料。采用ABCD2评分法进行评分的同时,附加人血... 详细信息

目的探讨应用改良ABCD2评分及头颈部CT血管造影(CTA)对短暂性脑缺血发作(TIA)后7 d内脑梗死发生率的预测价值,并分析改良ABCD2评分及CTA的相关性。方法回顾性分析698例TIA的临床资料及CTA资料。采用ABCD2评分法进行评分的同时,附加人血浆脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)检测结果进行评分,分为低危组、中危组、高危组;根据头颈CTA血管狭窄程度分为正常或轻度狭窄、中度狭窄及重度狭窄。结果 698例TIA中,7 d内166例发生脑梗死;低危组、中危组及高危组脑梗死发生率呈现递增趋势(P0.05)。结论应用改良后ABCD2评分及CTA检查对TIA的脑梗死风险预测均有重要意义。

关键词：短暂性脑缺血发作改良ABCD2评分人血浆脂蛋白相关磷脂酶A2 CT血管造影预测

药物PAS与支架置入术治疗症状性颈动脉重度狭窄的近期疗效对比分析

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中国临床神经外科杂志 2015年第12期20卷 727-729页

作者：唐铸桂铮李延良赵建伍余天垒张鹏飞赵立文于耀宇武警后勤学院附属医院脑科医院脑血管病中心天津300162 华北理工大学

目的探讨普罗布考+阿司匹林+他汀类药物(PAS)联合应用与颈动脉支架置入术(CAS)治疗症状性颈动脉重度狭窄的近期疗效差异。方法回顾性分析2012年12月至2014年6月收治的492例症状性颈动脉重度狭窄患者的临床资料,其中采用PAS治疗(PAS组,36... 详细信息

目的探讨普罗布考+阿司匹林+他汀类药物(PAS)联合应用与颈动脉支架置入术(CAS)治疗症状性颈动脉重度狭窄的近期疗效差异。方法回顾性分析2012年12月至2014年6月收治的492例症状性颈动脉重度狭窄患者的临床资料,其中采用PAS治疗(PAS组,366例)和采用CAS治疗(CAS组,126例)。评估两组患者出院后1年内严重临床不良事件(非致命性脑梗死、同侧无症状性脑卒中、短暂性脑缺血发作)发生率、次要临床不良事件(DSA示血管再狭窄较前增加>10%)发生率以及血清血脂水平变化。结果 CAS组非致命脑卒中发生率(2.3%,3/126)和短暂脑缺血发作发生率(7.9%,10/126)均明显低于PAS组[分别为(9.6%,35/366)和(15.3%,56/366);P0.05)。PAS组复诊时血清高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)水平较基线水平明显增高(P0.05)。结论 CAS治疗相比较PAS药物强化治疗能够明显降低患者近期严重不良事件的发生率;但是,PAS药物强化治疗能够在一定程度上降低血脂水平。

关键词：症状性颈内动脉狭窄普罗布考阿司匹林他汀类药物药物治疗支架置入术近期疗效

瞬时弹性成像技术在诊断特发性门静脉高压症中的价值

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中华肝脏病杂志 2018年第4期26卷 310-312页

作者：何创业吕勇陈辉刘海博王秋和范家皓雒博晗余天垒袁旭龙帖君牛静郭文刚殷占新韩国宏第四军医大学西京消化病医院西安710032

特发性门静脉高压（INCPH）是一种原因不明的非肝硬化门静脉高压，临床上主要表现为门静脉高压征象，如食管胃底静脉曲张或破裂出血、显著脾肿大、脾功能亢进，而肝功能基本正常。临床诊断较为困难，主要依赖肝脏活组织检查及排除其他... 详细信息

特发性门静脉高压（INCPH）是一种原因不明的非肝硬化门静脉高压，临床上主要表现为门静脉高压征象，如食管胃底静脉曲张或破裂出血、显著脾肿大、脾功能亢进，而肝功能基本正常。临床诊断较为困难，主要依赖肝脏活组织检查及排除其他原因的门静脉高压，因此，临床上常误诊为“隐源性肝硬化”。

关键词：肝硬化高血压门静脉 FibroScan

颈动脉狭窄支架置入血管成形术后发生再灌注损伤的临床分析

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中国实用医刊 2015年第5期42卷 33-35页

作者：李延良于耀宇韩新巍水少锋李腾飞余天垒郑州大学第一附属医院介入科 450052

目的探讨颈动脉狭窄程度与支架置入血管成形术（CAS）后发生再灌注损伤的关系。方法收集郑州大学第一附属医院2010年1月至2014年10月行CAS手术的356例患者的临床资料，依据颈动脉颅外段狭窄的程度分为极重度狭窄组（A组，狭窄程度〉90... 详细信息

目的探讨颈动脉狭窄程度与支架置入血管成形术（CAS）后发生再灌注损伤的关系。方法收集郑州大学第一附属医院2010年1月至2014年10月行CAS手术的356例患者的临床资料，依据颈动脉颅外段狭窄的程度分为极重度狭窄组（A组，狭窄程度〉90％）与重度狭窄组（B组，狭窄程度在70％～90％）。分析术后发生再灌注的损伤率。结果A组86例患者中再灌注损伤8例（9．30％），B组270例患者中再灌注损伤6例（2．22％），两组比较差异有统计学意义（P=0．003）。结论极重度（狭窄程度〉90％）颈动脉狭窄患者较重度颈动脉狭窄者（狭窄程度在70％～90％）行CAS术后更易发生再灌注损伤。

关键词：脑血管狭窄介入治疗再灌注损伤

黄芪甲苷对大鼠蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的影响

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中国临床神经外科杂志 2015年第6期20卷 350-352页

作者：赵建伍于耀宇余天垒李延良唐铸桂铮周欣姬文婕辽宁医学院研究生学院锦州121000 武警后勤学院附属医院神经外科天津300162

目的探讨黄芪甲苷对大鼠蛛网膜下腔出血(SAH)后脑血管痉挛(CVS)的作用。方法将成年雄性SD大鼠40只随机分为正常组、SAH组、二甲基亚砜组(DMSO,腹腔注射等体积0.1%DMSO)和黄芪甲苷组(腹腔注射用0.1%DMSO助溶的黄芪甲苷溶悬液,2 mg/ml),每... 详细信息

目的探讨黄芪甲苷对大鼠蛛网膜下腔出血(SAH)后脑血管痉挛(CVS)的作用。方法将成年雄性SD大鼠40只随机分为正常组、SAH组、二甲基亚砜组(DMSO,腹腔注射等体积0.1%DMSO)和黄芪甲苷组(腹腔注射用0.1%DMSO助溶的黄芪甲苷溶悬液,2 mg/ml),每组10只。采用血管内刺破法制作SAH模型。HE染色观察基底动脉形态改变;免疫组化染色分析基底动脉Toll样受体4(TLR4)、核转录因子kappa B(NF-κB)的表达。结果与正常组相比,SAH组和DMSO组基底动脉管壁明显增厚(P0.05)。黄芪甲苷组基底动脉管壁厚度较DMSO组明显变薄(P0.05)。黄芪甲苷组基底动脉TLR4、NF-κB阳性率较DMSO组明显下降(P<0.05)。结论黄芪甲苷可能通过干预TLR4、NF-κB介导的炎症信号通路来缓解大鼠SAH后CVS。

关键词：蛛网膜下腔出血脑血管痉挛 Toll样受体4 核转录因子-κB 黄芪甲苷大鼠

Enterprise支架与Solitaire支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内复杂动脉瘤疗效分析

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中国临床神经外科杂志 2014年第11期19卷 651-653页

作者：余天垒于耀宇李延良赵建伍唐铸裴美娟刘璘琳武警后勤学院附属医院神经外科天津300162

目的比较Enterprise支架与Solitaire支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内复杂动脉瘤的安全性和有效性。方法 128例共133枚复杂动脉瘤,Enterprise支架治疗67例（68枚）,Solitaire支架治疗61例（65枚）,比较两组术后支架相关并发症发生率和术后3~1... 详细信息

目的比较Enterprise支架与Solitaire支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内复杂动脉瘤的安全性和有效性。方法 128例共133枚复杂动脉瘤,Enterprise支架治疗67例（68枚）,Solitaire支架治疗61例（65枚）,比较两组术后支架相关并发症发生率和术后3~12个月血管造影随访结果。结果 Enterprise支架治疗组和Solitaire支架治疗组术后30 d内患者临床并发症有血栓形成、短暂性脑缺血发作、脑卒中和脑出血,但两组的并发症发生率差异无统计学意义（P〉0.05）;术后3~12月血管造影随访结果示两种支架栓塞率及再通率无统计学差异（P〉0.05）。结论 Enterprise支架和Solitaire支架治疗颅内复杂动脉瘤效果均良好。

关键词：颅内复杂动脉瘤 Enterprise支架Solitaire支架栓塞