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干燥综合征合并心脏淀粉样变一例

中华内科杂志 2018年第5期57卷 363-364页

作者：吴艳芳朱燕林严晓伟中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院心内科 100730

患者女，58岁。因活动耐量下降、双下肢水肿2年入院。患者2015年下半年始无明显诱因出现活动耐量下降，平地行走300 m及上一层楼即感胸闷、气短。此后逐渐出现双下肢对称性凹陷性水肿，夜间可平卧，无夜间阵发性呼吸困难。2016年活动耐... 详细信息

患者女，58岁。因活动耐量下降、双下肢水肿2年入院。患者2015年下半年始无明显诱因出现活动耐量下降，平地行走300 m及上一层楼即感胸闷、气短。此后逐渐出现双下肢对称性凹陷性水肿，夜间可平卧，无夜间阵发性呼吸困难。2016年活动耐量进一步下降，平地行走100 m即出现胸闷、憋气。在外院就诊，测N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）2 033~7 566 ng/L，肌钙蛋白T 0.126~0.187 mg/L；超声心动图示双心房扩大，各瓣膜轻度反流，轻度肺动脉高压（44 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa），左心室射血分数（LVEF）正常；冠状动脉造影未见异常。病程中体重下降7 kg。既往史：5个月前因口干、眼干诊断为干燥综合征（Sj？gren＇s syndrome，SS）；声音嘶哑4年，近1年加重。入院体检：血压92/56 mmHg，声嘶，双侧颈静脉怒张，心率70次/min，律齐，二、三尖瓣听诊区闻及2级收缩期杂音，双下肢轻度可凹性水肿。查血清IgGλ阳性，尿游离型λ阳性，骨髓涂片和活检大致正常。

关键词：干燥综合征心脏淀粉样变 NT-proBNP 双下肢水肿阵发性呼吸困难左心室射血分数活动耐量双下肢对称性

冠心病患者动脉扩张性与高敏C反应蛋白和尿酸的相关性研究

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中华老年心脑血管病杂志 2006年第10期8卷 675-677页

作者：徐瑞燚郭丽琳方全严晓伟中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院心内科北京100730

目的研究冠心病患者动脉扩张性与高敏C反应蛋白(hs-CRP)和血尿酸(UA)水平的相关性。方法124例患者根据冠状动脉造影结果分为冠心病组(90例)和非冠心病组(34例),应用自动脉搏波速度(PWV)测量系统测定颈动脉-桡动脉PWV(C-RPWV)和颈动脉-... 详细信息

目的研究冠心病患者动脉扩张性与高敏C反应蛋白(hs-CRP)和血尿酸(UA)水平的相关性。方法124例患者根据冠状动脉造影结果分为冠心病组(90例)和非冠心病组(34例),应用自动脉搏波速度(PWV)测量系统测定颈动脉-桡动脉PWV(C-RPWV)和颈动脉-股动脉PWV(C-FPWV)作为动脉扩张性的指标,测量所有患者的血hs-CRP和UA水平。结果冠心病组患者的hs-CRP(3.87±3.35)mg/L、C-RPWV(10.86±2.51)m/s和C-FPWV(12.75±2.67)m/s高于非冠心病组患者hs-CRP(1.99±2.51)mg/L、C-RPWV(8.56±1.03)m/s和C-FPWV(8.77±1.35)m/s,差异有显著性意义。多元逐步回归分析表明,C-RPWV与hs-CRP水平独立相关,与C-RPWV和C-FPWV相关因素有hs-CRP和UA。结论冠心病患者动脉扩张性降低,PWV和冠心病动脉粥样硬化炎症反应程度和稳定性相关。

关键词：冠状动脉疾病脉搏 C反应蛋白质尿酸

急性冠状动脉综合征预后及相关因素的单中心研究

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中华老年心脑血管病杂志 2012年第11期14卷 1158-1161页

作者：康琳管文娟刘晓红严晓伟中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院老年医学科 100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院心内科

目的分析急性冠状动脉综合征(ACS)患者出院后再发心脑血管事件与其危险因素、治疗状况的相关性。方法选择ACS患者634例,采取门诊随诊、信访、电话和身份证查找的方法进行随访。失访21例,最终共随访613例。随访内容包括再发心脑血管事件... 详细信息

目的分析急性冠状动脉综合征(ACS)患者出院后再发心脑血管事件与其危险因素、治疗状况的相关性。方法选择ACS患者634例,采取门诊随诊、信访、电话和身份证查找的方法进行随访。失访21例,最终共随访613例。随访内容包括再发心脑血管事件、每年随诊次数、随诊时心率、冠心病二级预防用药情况等。采用多元回归分析各因素对预后的影响。结果平均随访61个月时,年龄(P=0.026)、随诊时心率(P=0.001)、坚持随诊次数(P=0.002)及是否坚持服用冠心病二级预防药物(P=0.000)与再发心脑血管事件相关。logistic多元回归分析显示,年龄、体重指数、每天吸烟支数、糖尿病史、随诊时心率对再发心脑血管事件有独立预测价值。生存分析结果显示,第1年至第8年随诊累积无事件存活率分别为88%、82%、78%、74%、71%、68%、66%及65%;风险率分别为13%、7%、6%、5%、4%、4%、3%及1%。结论 ACS住院患者出院后1年内出现再发心脑血管事件的风险明显高于其他时间段,长期、规律的临床随诊可以减少心脑血管事件的发生。

关键词：急性冠状动脉综合征随访研究危险因素预后

三磷酸腺苷结合盒转运体A1对糖尿病地鼠巨噬细胞内胆固醇外流的影响

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基础医学与临床 2007年第5期27卷 544-548页

作者：朱颖陈连凤方全严晓伟中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院心内科北京100730

目的探讨糖尿病地鼠巨噬细胞内胆固醇外流的改变,尤其是三磷酸腺苷结合盒转运体A1(ABCA1)的功能变化以及与载脂蛋白AI(apoA-I)的相互作用。方法用金黄地鼠高脂及糖尿病模型,分离纯化腹腔巨噬细胞,用外源性apoA-I及8-br-cAMP在体外干预... 详细信息

目的探讨糖尿病地鼠巨噬细胞内胆固醇外流的改变,尤其是三磷酸腺苷结合盒转运体A1(ABCA1)的功能变化以及与载脂蛋白AI(apoA-I)的相互作用。方法用金黄地鼠高脂及糖尿病模型,分离纯化腹腔巨噬细胞,用外源性apoA-I及8-br-cAMP在体外干预巨噬细胞,测定干预前后巨噬细胞ABCA1表达和细胞内胆固醇含量的变化。结果细胞内胆固醇含量在糖尿病组高于高脂组和正常对照组。apoA-I和8-br-cAMP在体外均增加糖尿病组巨噬细胞ABCA1 mRNA的表达。apoA-I使各组细胞内胆固醇外流均增加,且与孵育时间成正比,胆固醇外流量糖尿病组高于高脂组和正常对照组。结论糖尿病鼠巨噬细胞内胆固醇大量沉积,可能与内源性apoA-I量和功能的改变所引起的ABCA1介导的细胞内胆固醇外流受阻有关。

关键词： 2型糖尿病胆固醇逆转运 ABCA1 apoA-I

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围手术期β受体阻滞剂应用的安全性评价

中国医刊 2010年第3期45卷 94-95页

作者：严晓伟中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院心内科北京100730

1概述围手术期患者的紧张、焦虑和恐惧伴随着血浆儿茶酚胺水平不同程度的升高和交感神经系统的兴奋性增高，导致血压上升、心率加快以及血游离脂肪酸浓度升高。而且，相当多的外科手术在65岁以上的老年患者中进行，这些患者年龄大，约... 详细信息

1概述围手术期患者的紧张、焦虑和恐惧伴随着血浆儿茶酚胺水平不同程度的升高和交感神经系统的兴奋性增高，导致血压上升、心率加快以及血游离脂肪酸浓度升高。而且，相当多的外科手术在65岁以上的老年患者中进行，这些患者年龄大，约有30％的患者患有冠心病，因此，围手术期交感张力的增高使得这些患者发生心血管事件（包括急性心肌缺血、心肌梗死、快速心律失常、

关键词：围手术期 β受体阻滞剂安全性评价交感神经系统血浆儿茶酚胺急性心肌缺血快速心律失常心血管事件

EMPA-REG OUTCOME和LEADER试验带来的思考

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浙江医学 2016年第24期38卷 1955-1956页

作者：严晓伟中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院心内科 100730

自2006年雷米普利和罗格列酮降低糖尿病发生率评价（DREAM）试验[1]显示罗格列酮的降糖治疗显著增加糖尿病患者心力衰竭事件发生率以来，降糖药物的心血管安全性得到越来越多的关注。2008年美国食品药品管理局（FDA）强调，“为确立降... 详细信息

自2006年雷米普利和罗格列酮降低糖尿病发生率评价（DREAM）试验[1]显示罗格列酮的降糖治疗显著增加糖尿病患者心力衰竭事件发生率以来，降糖药物的心血管安全性得到越来越多的关注。2008年美国食品药品管理局（FDA）强调，“为确立降血糖新药治疗2型糖尿病的安全性，申办方应该提供新药使用不增加心血管事件危险性的证据”。随后，国家食品药品监督管理总局（CFDA）也发布了治疗2型糖尿病新药的心血管风险评价指导原则，指出“对处于计划阶段的新的临床研究，申办者应当建立一个独立的心血管终点委员会，要预先确定用盲法对所有Ⅱ期和Ⅲ期试验的心血管事件进行裁定”。

关键词： Ⅲ期试验心血管安全性美国食品药品管理局 2型糖尿病食品药品监督管理心血管事件降糖治疗罗格列酮

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高血压前期的处理原则

中国实用乡村医生杂志 2010年第4期17卷 10-11页

作者：严晓伟中国协和医科大学北京协和医院心内科北京100750

美国国家高血压预防、检测、评估和治疗委员会第七次报告（JNC7）将收缩压120－139mmHg和（或）舒张压80～89mmHg和定义为“高血压前期”。

关键词：高血压病前期治疗原则

欧洲心脏病学会2008年版心力衰竭的诊断和治疗指南解读

维普期刊数据库评论

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中国实用内科杂志 2009年第8期29卷 703-706页

作者：弓孟春严晓伟中国协和医科大学北京协和医院心内科北京100730

欧洲心脏病学会就心力衰竭的诊断和治疗发布的指南是国际上权威的指导性文件之一,在临床实践、流行病学研究和临床试验中应用广泛。2008年公布的新版指南将急性心力衰竭和慢性心力衰竭归入同一文件进行阐述,并在心力衰竭的定义、分类、... 详细信息

欧洲心脏病学会就心力衰竭的诊断和治疗发布的指南是国际上权威的指导性文件之一,在临床实践、流行病学研究和临床试验中应用广泛。2008年公布的新版指南将急性心力衰竭和慢性心力衰竭归入同一文件进行阐述,并在心力衰竭的定义、分类、诊断、药物和非药物治疗以及整体治疗方案方面做出了全面的修订。为了加强指南的推广和执行,新版指南在推荐意见的简化以及与指南执行相关的问题方面给予了更多的关注。本文简要回顾并对比了新版指南更新的内容,并结合国内的临床实践对推荐意见进行了分析,以促进心力衰竭诊断和治疗的规范化。

关键词：心力衰竭欧洲心脏病学会

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冠心病的二级预防

北京军区医药 2000年第3期12卷 159-161页

作者：严晓伟北京协和医院北京100730

冠心病的二级预防是指对冠心病病人，通过适当的预防治疗措施，降低其心血管事件的发生率。冠心病病人心血管病死亡和再次梗死(再梗)的危险性大大高于普通人群。对吸烟、血脂异常、高血压、糖尿病、肥胖等危险因子的干预，以及阿司匹林... 详细信息

冠心病的二级预防是指对冠心病病人，通过适当的预防治疗措施，降低其心血管事件的发生率。冠心病病人心血管病死亡和再次梗死(再梗)的危险性大大高于普通人群。对吸烟、血脂异常、高血压、糖尿病、肥胖等危险因子的干预，以及阿司匹林、ACEI，β-受体阻滞剂的应用，可以明显改善冠心病病人的预后，也是我们进行冠心病二级预防的关键所在。

关键词：冠心病二级预防调脂药物治疗抗血小板药物 β-受体阻滞剂