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作者：严明煜北京中医药大学

学位级别：硕士

急性ST段抬高型心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction,STEMI)是冠心病最为严重的类型,其基本病因是冠状动脉粥样硬化,造成一支或多支管腔狭窄和心肌血供不足,而侧支循环未充分建立,在此基础上发生冠脉血供急剧减少或中断,使相... 详细信息

急性ST段抬高型心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction,STEMI)是冠心病最为严重的类型,其基本病因是冠状动脉粥样硬化,造成一支或多支管腔狭窄和心肌血供不足,而侧支循环未充分建立,在此基础上发生冠脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌出现严重而持久的急性缺血。缺血预适应指的是在发生心肌梗死前出现短暂性缺血症状,从而增加对持续性严重心肌缺血及再灌注损伤的耐受。无缺血预适应的患者因院前延迟时间长等外因,以及未激活自我保护机制等内因,症状更重、风险更高、预后更差,值得人们关注。长期以来,传统中医药在预防和治疗心血管疾病方面积累了丰富的理论和经验。本研究分为回顾性临床研究和实验研究两部分,通过对无缺血预适应STEMI患者病例的回顾性研究,以及参芪苏心方改善大鼠急性心肌缺血作用的实验研究,为中西医结合治疗无缺血预适应STEMI提供思路和实验依据。研究一:无缺血预适应STEMI中医证型前后变化的研究。1目的:通过对无缺血预适应STEMI患者病例的回顾性研究,探索中医证型与冠脉病变的相关性及经皮冠状动脉介入(Percutaneous coronary intervention,PCI)术前后证型变化,以期更深入探究无缺血预适应STEMI的疾病特点,提高对患者的辨证论治水平,为中西医结合治疗无缺血预适应STEMI提供思路。2方法:选取中国中医科学院西苑医院心血管科在2019年9月1日至2022年9月1日收治的无缺血预适应STEMI患者。收集患者一般资料,实验室指标,冠脉造影结果,PCI术前和术后的症状和舌脉象,运用SPSS 25.0软件分析患者PCI术前证型的分布、与冠脉病变程度相关性以及PCI术前后证型变化。3结果:3.1本次研究共纳入79例患者,其中气虚血瘀22例,痰瘀互结32例,气滞血瘀9例,寒凝心脉6例,气阴两虚3例,正虚阳脱7例。3.2男性61例,女性18例,男女性中医证型分布无明显统计学差异;患者平均年龄60.37±11.82岁,各证型之间年龄无明显统计学差异;吸烟40例,不吸烟39例,两组证型分布无明显统计学差异;饮酒26例,不饮酒53例,两组证型分布无明显统计学差异;高血压47例,无高血压32例,两组证型分布无明显统计学差异;糖尿病34例,无糖尿病45例,两组证型分布无明显统计学差异;高脂血症38例,无高脂血症41例,两组证型分布无明显统计学差异;各证型之间,总胆固醇(Total cholesterol,TC)、甘油三酯(Triglyceride,TG)TG、低密度脂蛋白胆固醇(Low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、脂蛋白 a(Lipoprotein(a),Lp(a))无显著差异,气滞血瘀组高密度脂蛋白胆固醇(High density lipoprotein cholesterol,LDL-C)低于气虚血瘀组、气阴两虚组,差异有统计学意义(P<0.05),气滞血瘀组HDL-C明显低于痰瘀互结组、正虚阳脱组,差异具有显著统计学意义(P<0.01),其余各组间HDL-C水平无明显差异;各证型之间尿酸水平无明显统计学差异;各证型之间糖化血红蛋白水平无明显统计学差异。3.3寒凝心脉组病变支数高于气虚血瘀组,差异有统计学意义(P<0.05),寒凝心脉组病变支数明显高于痰瘀互结组,差异有显著统计学意义(P<0.01),其余各组间病变支数无明显差异;各证型之间Gensini评分无明显统计学差异。3.4术后证型分布情况为气虚血瘀42例,痰瘀互结22例,气滞血瘀6例,寒凝心脉1例,气阴两虚8例,正虚阳脱0例。PCI前后证型变化有显著统计学意义(x2=21.56,P=0.001)。PCI术后转化为气虚血瘀证的最多,有21例,占总体的61.76%;转化为其它证型最多的是痰瘀互结证,有15例,占总体的44.12%;痰瘀互结证转为气虚血瘀证最多,为10例,占总体的29.4%。4结论:4.1无缺血预适应STEMI患者以中老年为主,多在51-70岁之间,男性发病率较女性高。4.2无缺血预适应STEMI中医证型以痰瘀互结、气虚血瘀为主。各证型分布与HDL-C有关;与性别、年龄、高血压、糖尿病、高脂血症、TC、TG、LDL-C、Lp(a)、尿酸、糖化血红蛋白的相关性无明显统计学意义,还需进一步探究。4.3本次研究中,寒凝心脉组冠状动脉病变支数高于气虚血瘀组和痰瘀互结组、各证型之间Gensini评分无明显统计学差异。冠状动脉病变程度与无缺血预适应STEMI中医证型之间的相关性还需进一步研究。4.4无缺血预适应STEMI中医证型PCI前后变化有显著统计学意义。PCI术前以实证为主,术后实证和危重证型减少,以虚证为主。研究二:参芪苏心方改善大鼠急性心肌缺血作用的研究。1目的:通过经

关键词：大鼠急性ST段抬高型心肌梗死缺血预适应参芪苏心方心肌缺血药理作用中医证型

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三亚海棠湾凯宾斯基酒店

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建筑学报 2013年第1期 108-109页

作者：钱晨胡岳建刘忠卫严明煜王俭

三亚凯宾斯基酒店位于三亚市海棠湾国际休闲度假区的核心地带，是规划中未来的世界顶级酒店的聚集区。本项目用地西面是规划中的滨海景观大道，东面临风景迷人的海棠湾，和蜈支洲岛隔海相望，南面是规划中的海洋公园和蜈支洲岛码头，地... 详细信息

三亚凯宾斯基酒店位于三亚市海棠湾国际休闲度假区的核心地带，是规划中未来的世界顶级酒店的聚集区。本项目用地西面是规划中的滨海景观大道，东面临风景迷人的海棠湾，和蜈支洲岛隔海相望，南面是规划中的海洋公园和蜈支洲岛码头，地块交通景观优势明显。

关键词：三亚市酒店海棠景观大道海洋公园交通景观度假区聚集区

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痰饮病人“温药和之”与冠心病临证辨析

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中西医结合心脑血管病杂志 2022年第20期20卷 3819-3821页

作者：张露吴小平史胜楠邓艳萍严明煜金沐阳韩卓君王培利北京中医药大学北京100029 中国中医科学院西苑医院北京100091

我国肥胖和超重人群逐年增加。中医认为“肥人多湿多痰”,痰湿是导致心血管疾病的重要危险因素之一。《金匮要略》提出“病痰饮者,当以温药和之”理论,对心血管病治疗影响深远。从“痰饮之生成”“何为温药”及“何为和之”3方面进行辨... 详细信息

我国肥胖和超重人群逐年增加。中医认为“肥人多湿多痰”,痰湿是导致心血管疾病的重要危险因素之一。《金匮要略》提出“病痰饮者,当以温药和之”理论,对心血管病治疗影响深远。从“痰饮之生成”“何为温药”及“何为和之”3方面进行辨析,探讨冠心病从痰饮证治源流、冠心病临证辨治特点及“温药和之”辨治内涵。分析痰饮与冠心病危险因素即代谢障碍及血液流变学异常的相关性,从现代医学角度揭示冠心病从痰饮论治的科学依据。遵循“病痰饮者,当以温药和之”的治疗方法,运用张仲景辨证思路,对提高冠心病的中医诊疗水平具有重要的临床意义。

关键词：冠心病痰饮温药和之胸痹心痛

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比较两种制剂工艺的参芪苏心颗粒对垂体后叶素致急性心肌缺血大鼠的作用研究

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中国中医急症 2022年第12期31卷 2078-2082页

作者：严明煜张露刘剑刚金沐阳郑蕊刘宇王培利北京中医药大学临床医院中国中医科学院西苑医院国家中医心血管病临床医学研究中心中国中医科学院心血管病研究所北京100091

目的比较水提取和水提醇沉制剂工艺的参芪苏心颗粒对垂体后叶素致急性心肌缺血(AMI)模型大鼠的作用差异。方法 SD大鼠随机分为5组,即正常组(灌胃等体积纯净水)、模型组(灌胃等体积纯净水)、培哚普利组(0.36 mg/kg)、参芪水醇组(6.40 g/... 详细信息

目的比较水提取和水提醇沉制剂工艺的参芪苏心颗粒对垂体后叶素致急性心肌缺血(AMI)模型大鼠的作用差异。方法 SD大鼠随机分为5组,即正常组(灌胃等体积纯净水)、模型组(灌胃等体积纯净水)、培哚普利组(0.36 mg/kg)、参芪水醇组(6.40 g/kg)、参芪水提组(6.40 g/kg),灌胃7 d。空白组舌下注射等体积0.9%氯化钠注射液,其余各组舌下注射垂体后叶素(0.75 IU/kg)造模。ELISA法测定全血肌钙蛋白T(c TnT)、6-酮前列腺素F1α(6-keto-PGF1α)、内皮素-1(ET-1);免疫竞争法测定肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)、血栓素B2(TXB2);硝酸还原酶法检测一氧化氮(NO);比色法测定超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)、总抗氧化能力(T-AOC)、丙二醛(MDA)、Ca2+-Mg2+-ATP酶和Na+-K+-ATP酶活性指标。结果与模型组相比,培哚普利片组、参芪水醇组和参芪水提组具有显著抑制cTnT和CK-MB水平的作用(P <0.01)。培哚普利片组、参芪水醇组、参芪水提组的6-keto-PGF1α和TXB2水平均有降低(P <0.01);培哚普利片组、参芪水提组可显著纠正6-keto-PGF1α/TXB2平衡,参芪水醇组具有纠正6-keto-PGF1α/TXB2平衡的作用,差异具有统计学意义(P <0.01或P <0.05)。培哚普利片组,参芪水醇组和参芪水提组均具有显著抑制ET-1水平,升高NO水平的作用(P <0.01)。培哚普利片组、参芪水醇组、参芪水提组均可显著升高SOD、CAT、T-AOC水平(P <0.01),抑制MDA升高(P <0.01)。参芪水醇组Ca2+-Mg2+-ATP酶活性和Na+-K+-ATP酶活性升高,差异具有统计学意义(P <0.01或P <0.05)。结论参芪苏心方可通过抑制氧化应激、保护血管内皮、限制钙超载和促进血管舒张等方面,减少垂体后叶素引起的心肌损伤,与水提取方法相比,水提醇沉法具有更好的药理作用。

关键词：急性心肌缺血参芪苏心颗粒垂体后叶素制剂工艺大鼠

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前列环素类药物治疗肺动脉高压的研究进展

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心脏杂志 2023年第1期35卷 99-101,110页

作者：严明煜吴小平史胜楠邓艳萍韩卓君张露金沐阳王培利北京中医药大学研究生院北京100029 中国中医科学院研究生院北京100700 中国中医科学院西苑医院心血管中心北京100091

肺动脉高压是肺高血压的一类,可危及生命。以肺动脉压力升高、肺血管阻力增加为主要特征,进而导致右心衰竭和死亡。前列环素信号通路是肺动脉高压重要的通路之一,除前列环素类似物和前列环素IP受体激动剂外,作用于血栓素A2的药物也正处... 详细信息

肺动脉高压是肺高血压的一类,可危及生命。以肺动脉压力升高、肺血管阻力增加为主要特征,进而导致右心衰竭和死亡。前列环素信号通路是肺动脉高压重要的通路之一,除前列环素类似物和前列环素IP受体激动剂外,作用于血栓素A2的药物也正处于研究中。此外,还有更多新型治疗药物进入临床试验。本文通过对上述药物的简要介绍,以期为治疗肺动脉高压的治疗提供参考。

关键词：肺动脉高压前列环素治疗进展

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中医药文化进中小学校园的必要性探究

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山西教育(教学) 2021年第9期 11-12页

作者：王培胜邵信亮严明煜王培利山东省青岛西海岸新区灵山卫小学中国中医科学院西苑医院

中医药文化是中国传统文化的瑰宝,具有丰富的人文精神和哲学内涵。2016年2月22日,国务院印发《中医药发展战略规划纲要(2016—2030)》,明确提出"推动中医药进校园、进社区、进乡村、进家庭,将中医药基础知识纳入中小学传统文化、生理卫... 详细信息

中医药文化是中国传统文化的瑰宝,具有丰富的人文精神和哲学内涵。2016年2月22日,国务院印发《中医药发展战略规划纲要(2016—2030)》,明确提出"推动中医药进校园、进社区、进乡村、进家庭,将中医药基础知识纳入中小学传统文化、生理卫生课程",作为继承和发扬传统文化的重要举措。本文探究了中医药文化进中小学校园的必要性、意义价值、现状与展望。

关键词：中医药文化中医文化中小学校园

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宽胸气雾剂治疗顽固性心绞痛1例

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中西医结合心脑血管病杂志 2021年第17期19卷 3042-3044页

作者：张莹韩卓君严明煜邓艳萍王培利中国中医科学院西苑医院北京100091 中国中医科学院研究生院北京中医药大学

尽管冠状动脉介入和外科搭桥治疗获得迅速发展,但血运重建后心绞痛发生率仍然居高不下[1]。目前治疗血运重建后心绞痛的主要药物仍然局限于硝酸酯类药物、β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、曲美他嗪、前列地尔等,均为通过多种途径改善病人... 详细信息

尽管冠状动脉介入和外科搭桥治疗获得迅速发展,但血运重建后心绞痛发生率仍然居高不下[1]。目前治疗血运重建后心绞痛的主要药物仍然局限于硝酸酯类药物、β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、曲美他嗪、前列地尔等,均为通过多种途径改善病人心肌供氧状态,例如增加冠状动脉血流储备、降低心率、调节心肌收缩力和改善心肌细胞代谢状态等[2]。相当一部分病人在接受上述治疗后仍然有心绞痛出现,严重影响其生活质量,甚至发展为顽固性心绞痛(refractory angina,RFA)[3]。

关键词：顽固性心绞痛宽胸气雾剂胸痹经验

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基于肠道菌群探讨冠心病心脾同治的科学内涵

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中华中医药杂志 2020年第12期35卷 6194-6197页

作者：吴小平史胜楠曲华邓艳萍严明煜王培利中国中医科学院研究生院北京100700 北京中医药大学研究生院北京100029 中国中医科学院西苑医院北京100091

中医认为心主血脉,火土相生,心脾相关,而脾失健运,聚湿成痰,痰瘀互结,心脾同病,而成胸痹。临床运用心脾同治法治疗冠心病取得显著疗效。肠道菌群参与人体消化、吸收、免疫防御等,这与中医脾胃为后天之本、化生气血、实肺卫之气以御邪等... 详细信息

中医认为心主血脉,火土相生,心脾相关,而脾失健运,聚湿成痰,痰瘀互结,心脾同病,而成胸痹。临床运用心脾同治法治疗冠心病取得显著疗效。肠道菌群参与人体消化、吸收、免疫防御等,这与中医脾胃为后天之本、化生气血、实肺卫之气以御邪等功能密切相关;肠道菌群还可通过氧化三甲胺等代谢产物作用于远端器官,参与冠心病发生发展的病理过程,这与胸痹心脾同病、痰瘀互结等中医理论相似。肠道菌群与心脾同治相碰带来了新的思路,冠心病心脾同治法具有更为前沿的科学内涵。

关键词：肠道菌群冠心病胸痹心脾同治

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