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早期目标导向型镇静改善老年肺炎机械通气患者肠内营养耐受性的效果

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中国老年学杂志 2017年第8期37卷 1948-1950页

作者：马叶萍严一核周蕾应利君绍兴市人民医院重症医学科浙江绍兴312000

目的探究早期目标导向型镇静(EGDS)在改善机械通气老年肺炎患者肠内营养耐受性的临床效果。方法 68例重症监护室(ICU)接受机械通气治疗的肺炎患者按入院先后分为EGDS组(38例)和对照组(30例)。对照组实行标准化镇静策略,EGDS组实行EGDS... 详细信息

目的探究早期目标导向型镇静(EGDS)在改善机械通气老年肺炎患者肠内营养耐受性的临床效果。方法 68例重症监护室(ICU)接受机械通气治疗的肺炎患者按入院先后分为EGDS组(38例)和对照组(30例)。对照组实行标准化镇静策略,EGDS组实行EGDS策略进行镇静。停药后就两组呼吸及循环参数进行比较,同时对比两组肠内营养开始时间、营养目标达标时间及其机械通气时间,并就各项并发症发生情况进行比较。结果用药期间,两组平均动脉压(MBP)、呼吸频率(RR)、动脉氧分压(PaO_2)无显著差异(P>0.05),两组心率(HR)存在显著差异(P一定的保护作用,使其肠内营养耐受性得到显著提升。

关键词：早期目标导向型镇静机械通气肺炎肠内营养耐受性

连续性血液滤过治疗对严重脓毒症患者炎症介质及单核细胞中TLR4和miRNA-146a的影响

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中国急救医学 2013年第11期33卷 961-965页

作者：张烈严一核谢渭根绍兴市第七人民医院老年二科浙江绍兴312000 绍兴市人民医院ICU 浙江绍兴312000

目的探讨连续性血液滤过（CBP）治疗对严重脓毒症患者血液中炎症介质、单核细胞中Toll样受体4（TLR4）和miRNA-146a的影响.方法选择符合纳入标准的脓毒症患者40例,分为CBP组及脓毒症组,另选15例健康医务人员为对照组.动态检测患者第0... 详细信息

目的探讨连续性血液滤过（CBP）治疗对严重脓毒症患者血液中炎症介质、单核细胞中Toll样受体4（TLR4）和miRNA-146a的影响.方法选择符合纳入标准的脓毒症患者40例,分为CBP组及脓毒症组,另选15例健康医务人员为对照组.动态检测患者第0、12、24、48、72 h血液中TNF-α、IL-1、IL-6水平及外周血单核细胞中TLR4 mRNA、TLR4、miRNA-146a的表达量的变化,并将TLR4 mRNA、TLR4的表达水平和miRNA-146a的表达水平进行相关性分析.结果 CBP组及脓毒症组TNF-α、IL-1及IL-6的分泌水平较治疗前皆有不同程度下调（P＜0.05）,CBP组下调幅度明显大于脓毒症组.CBP组随着治疗的进行,TLR4 mRNA、TLR4及miRNA-146a的表达水平较治疗前有所下调（P＜0.05）,在第24 h前只有小幅度下调,而在第48 h才出现明显下调；脓毒症组在治疗后第72 h才出现小幅度下调.CBP组miRNA-146a表达水平与TLR4 mRNA、TLR4的表达水平呈正相关（P ＜0.001）.结论 CBP不仅能有效地清除脓毒症患者循环中高浓度的炎症因子,同时还可以对参与炎症反应发生和发展的相关分子,如TLR4及miRNA-146a进行调节,从而发挥对脓毒症的治疗作用.

关键词：脓毒症连续性血液滤过(CBP) 炎症因子 Toll样受体4(TLR4) miRNA-146a

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重症医学科呼吸道定植菌的耐药性研究

中国消毒学杂志 2012年第6期29卷 528-529页

作者：孙雪东严一核陈建东浙江省绍兴市人民医院浙江绍兴312000

目的了解重症监护病房气管切开患者下呼吸道定植菌分布和耐药性情况。方法通过对病人标本细菌分离培养和鉴定方法,对某医院重症监护病房2008年10月-2011年6月实施气管切开的180例患者下呼吸道标本进行了细菌检测和药敏试验。结果在180... 详细信息

目的了解重症监护病房气管切开患者下呼吸道定植菌分布和耐药性情况。方法通过对病人标本细菌分离培养和鉴定方法,对某医院重症监护病房2008年10月-2011年6月实施气管切开的180例患者下呼吸道标本进行了细菌检测和药敏试验。结果在180例气管切开患者的下呼吸道标本中,检出有定植菌153份,检出率为85%。共分离出定植菌232株,以革兰阴性菌为主,占78.8%,其中铜绿假单胞菌62株,居首位,占26.7%;其次为肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌等。革兰阳性菌占14.7%,真菌占6.5%。药敏试验结果显示,革兰阴性菌均出现较强的耐药性。结论重症监护病房实施气管切开患者下呼吸道细菌定植严重,成为呼吸道感染的重要因素,应重点加强防控。

关键词：重症监护病房下呼吸道定植菌耐药性

硅胶注射隆乳术后导致肺栓塞并外源性过敏性肺泡炎一例及文献综述

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中国全科医学 2014年第4期17卷 477-479页

作者：孙雪东陈建东严一核应利君浙江省绍兴市人民医院浙江大学绍兴医院重症医学科312000

本文报道一例因硅胶注射隆乳术后导致肺栓塞并外源性过敏性肺泡炎病例,该患者并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和多脏器功能不全,经过积极抢救患者最终幸存,并通过支气管镜下活检病理检查找到脂质样空泡。

关键词：硅胶隆胸肺栓塞过敏性肺泡炎

床旁B超在减少深静脉置管导管相关性感染中的应用

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中国全科医学 2013年第33期16卷 3973-3975页

作者：孙雪东陈建东严一核应利君浙江省绍兴市人民医院浙江大学绍兴医院重症医学科312000

目的应用床旁B超定位下进行深静脉置管,探讨其能否减少导管相关性感染(CRI)的发生率。方法选取2010年6月—2012年9月本院ICU收治的110例需要行深静脉置管的患者,随机分为两组:超声组(58例)患者在B超定位下进行深静脉置管;对照组(52例)... 详细信息

目的应用床旁B超定位下进行深静脉置管,探讨其能否减少导管相关性感染(CRI)的发生率。方法选取2010年6月—2012年9月本院ICU收治的110例需要行深静脉置管的患者,随机分为两组:超声组(58例)患者在B超定位下进行深静脉置管;对照组(52例)患者在传统体位标志定位下进行深静脉置管,两组均采用相同的消毒措施。比较两组的置管时间、导管留置时间、一次性置管成功率、置管后机械性损伤发生率和提前拔管率及CRI、导管细菌定植(CBC)、相关性血行感染(CRBSI)发生率。结果超声组置管时间〔(29.8±9.3)s〕短于对照组〔(63.7±25.1)s〕,导管留置时间〔(14.2±4.5)d〕长于对照组〔(7.8±5.8)d〕,一次性置管成功率〔91.4%(53/58)〕高于对照组〔61.5%(32/52)〕,置管后机械性损伤发生率〔3.4%(2/58)〕低于对照组〔23.1%(12/52)〕(P0.05)。超声组因CRI拔管率(0)低于对照组〔7.7%(4/52)〕(P0.05)。超声组CBC发生率〔8.6%(5/58)〕低于对照组〔25.0%(13/52)〕(P<0.05),G+球菌检出率〔5.2%(3/58)〕亦低于对照组〔23.1%(12/52)〕(P<0.05)。结论超声定位下深静脉置管能显著降低CRI、CBC发生率,且能延长导管留置时间,增加了置管操作的安全性。

关键词：超声检查导管插入术,中心静脉导管,留置感染

脓毒症患者预后情况与PCTCRPAPACHEⅡ及CHE黄疸指数的相关性研究

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中国急救医学 2016年第12期36卷 1133-1136页

作者：马叶萍严一核金国萍绍兴市人民医院重症医学科浙江绍兴312000

目的研究脓毒症患者预后情况与降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）、急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）及胆碱酯酶（CHE）、黄疸指数的相关性。方法根据APACHEⅡ评分将所有患者分为三组，其中A组22例，APACHEⅡ评分小于10分；B... 详细信息

目的研究脓毒症患者预后情况与降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）、急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）及胆碱酯酶（CHE）、黄疸指数的相关性。方法根据APACHEⅡ评分将所有患者分为三组，其中A组22例，APACHEⅡ评分小于10分；B组38例，APACHEⅡ评分为10～20分；C组20例，APACHEⅡ评分大于20分。治疗后脓毒症好转者56例，加重者24例。观察治疗前及治疗后1、4、8d脓毒症患者PCT、CRP、APACHEⅡ及CHE、黄疸指数改变情况。结果治疗前，B、C组PCT、血清胆红素显著高于A组，CHE显著低于A组（P〈0．05）；C组PCT、CRP、血清胆红素显著高于B组，CHE显著低于B组（P〈0．05）。好转56例患者中，治疗后4、8d的APACHEⅡ评分、PCT、CRP显著低于治疗后1d，治疗后8d的APACHEⅡ评分、PCT、CRP显著低于治疗后4d（P〈0．05）。恶化24例患者中，治疗后4、8d的APACHEⅡ评分、PCT、CRP、血清胆红素显著高于治疗后1d，CHE显著低于治疗后1d；治疗后8d的APACHEⅡ评分、PCT、CRP、血清胆红素显著高于治疗后4d，CHE显著低于治疗后4d（P〈0．05）。结论APACHEⅡ评分结合CRP、PCT、黄疸指数、CHE等，有利于临床医生对脓毒症患者病情预后的判断与评估。

关键词：脓毒症降钙素原(PCT) C-反应蛋白(CRP) 黄疸指数胆碱酯酶(CHE)

尿肾损伤分子-1诊断脓毒症急性肾损伤的价值

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实用医学杂志 2014年第1期30卷 87-89页

作者：何捷李达严一核孙雪东周蕾应利君邢海波浙江省绍兴市人民医院 312000 浙江大学医学院附属邵逸夫医院杭州市310016 杭州市下沙医院 310016

目的：探讨肾损伤分子-1（KIM—1）对脓毒症急性肾损伤（AKI）的诊断价值。方法：收集2011年1月至2012年6月入住绍兴市人民医院ICU的脓毒症患者73例，分别测定血清肌酐（Scr）、尿KIM-1（uKIM一1），计算APACHEI／评分、SOFA评分，随访... 详细信息

目的：探讨肾损伤分子-1（KIM—1）对脓毒症急性肾损伤（AKI）的诊断价值。方法：收集2011年1月至2012年6月入住绍兴市人民医院ICU的脓毒症患者73例，分别测定血清肌酐（Scr）、尿KIM-1（uKIM一1），计算APACHEI／评分、SOFA评分，随访记录28d病死率。依据AKIN定义的AKI诊断标准判断患者是否发生AKI，将患者分为AKI组和非AKI组。检测两组患者入科后0、1、6、24、48h的uKIM-1及SCr水平，运用ROC曲线评价uKIM-1诊断脓毒症AKl的效能。结果：73例脓毒症患者中，非AKI组38例，AKI组35例，AKI组的APACHE1I评分、SOFA评分、Scr、28d病死率均高于非AKI组（P〈0．05）。AKI组患者SCr水平在入科48h时达入科时（0h）的1.81倍．可诊断AKI。AK[组患者uKIM-1水平在入科后6h高于非AKI组（P〈0．05）。uKIM-1与SCr呈正相关（r=0．621，P〈0．05）。ROC曲线分析，uKIM-1的曲线下面积为0．835，95％的可信区间为0．736～0．934，以2．86ng／mL为截断值，其敏感度为82．8％，特异度为77．5％。结论：uKIM-1能预测脓毒症AKI的发生，uKIM-1可作为脓毒症AKI的早期诊断标志物。

关键词：脓毒症急性肾损伤肾损伤分子-1

高迁移率族蛋白B1和肺泡巨噬细胞活性对呼吸机相关性肺炎患者短期内撤机拔管的影响

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中华急诊医学杂志 2020年第11期29卷 1466-1470页

作者：孙雪东严一核褚韦韦张亦婷刘芳应利君陈建东绍兴市人民医院重症医学科 312000 绍兴市立医院重症医学科 312000

目的探讨高迁移率族蛋白B1(high mobility group box 1,HMGB1)与巨噬细胞的吞噬活性对呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)患者预后的评估价值。方法前瞻性选取2016年1月至2018年12月绍兴市人民医院和绍兴市立医院... 详细信息

目的探讨高迁移率族蛋白B1(high mobility group box 1,HMGB1)与巨噬细胞的吞噬活性对呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)患者预后的评估价值。方法前瞻性选取2016年1月至2018年12月绍兴市人民医院和绍兴市立医院重症医学科诊断为VAP患者62例。收集患者基本资料,根据临床VAP的发生时间分成VAP早发组和VAP晚发组。在确诊VAP后24 h内进行急性生理和慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分,临床肺部感染评分(CPIS),计算氧合指数(PaO2/FiO2)。并对患者进行支气管肺泡灌洗,检测灌洗液中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-8(IL-8)、HMGB1的浓度,提取肺泡巨噬细胞进行培养,检测巨噬细胞内HMGB1的相对蛋白含量和吞噬活性。对两组患者相关指标的差异进行比较,采用受试者工作特征(ROC)曲线评价相关指标对患者预后的判断价值,Kaplan-Meier法绘制患者的7 d撤机拔管率,多因素Logistic回归分析影响患者预后的相关因素。结果纳入的62例VAP患者中,VAP早发组30例,VAP晚发组32例,两组患者基线资料差异无统计学意义(均P>0.05)。VAP早发组和VAP晚发组确诊后24 h内的APACHEⅡ评分、CPIS评分、氧合指数以及机械通气时间、ICU住院时间均差异无统计学意义(均P>0.05)。但VAP早发组患者BALF中TNF-α、IL-8、HMGB1浓度[(18.8±4.1)μg/L、(55.8±18.6)μg/L及(299±109)μg/L]较VAP晚发组[(15.1±4.0)μg/L、(4.4±1.2)μg/L及(40.4±14.9)μg/L]显著增高(均P<0.05)。VAP早发组的巨噬细胞HMGB1蛋白相对含量高于晚发组(1.9±0.8 vs 1.2±0.6),而巨噬细胞的吞噬活力显著低于VAP晚发组[(4.8±2.7)个微球/细胞vs(6.6±2.0)个微球/细胞](均P<0.05)。BALF中HMGB1、巨噬细胞HMGB1相对蛋白含量、吞噬功能预测患者7 d脱机拔管的ROC曲线下面积分别为0.75(95%CI:0.65~0.79,P=0.04)、0.73(95%CI:0.61~0.86,P=0.04)、0.79(95%CI:0.68~0.90,P<0.01)。以HMGB1水平50.0μg/L为最佳截断值,低HMGB1患者7d撤机拔管率明显优于高HMGB1患者(84.3%vs 66.7%,χ^2=14.3,P<0.01)。多因素Logistic回归分析显示BALF中的HMGB1浓度(OR=1.033,95%CI:0.989~1.080,P=0.044)、肺泡巨噬细胞内HMGB1的蛋白含量(OR=1.433,95%CI:1.015~1.613,P=0.007)及吞噬能力(OR=2.099,95%CI:1.280~3.442,P=0.003)均是VAP患者7 d内撤机拔管的独立危险因素。结论HMGB1和肺泡巨噬细胞的活力可以作为VAP患者预后的可靠指标。

关键词：呼吸机相关性肺炎高迁移率族蛋白B1 肺泡巨噬细胞预后评估

血必净通过Rho激酶信号通路对脓毒症急性肾损伤后肾小管细胞的影响研究

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中国全科医学 2017年第23期20卷 2868-2874页

作者：孙雪东严一核褚韦韦张亦婷应利君浙江省绍兴市人民医院浙江大学绍兴医院重症医学科 312000

目的探讨早期应用血必净通过Rho激酶信号通路对脓毒症急性肾损伤后肾小管细胞凋亡的保护作用。方法 2014年8月—2015年6月,54只雄性SD大鼠采用随机数字表法分为假手术组、脓毒症组、血必净组,每组18只。脓毒症组和血必净组以盲肠结扎穿... 详细信息

目的探讨早期应用血必净通过Rho激酶信号通路对脓毒症急性肾损伤后肾小管细胞凋亡的保护作用。方法 2014年8月—2015年6月,54只雄性SD大鼠采用随机数字表法分为假手术组、脓毒症组、血必净组,每组18只。脓毒症组和血必净组以盲肠结扎穿孔(CLP)法制造脓毒症模型,脓毒症组大鼠CLP后0.5 h尾静脉注射0.9%氯化钠溶液4 ml/kg;血必净组大鼠CLP后0.5 h尾静脉注射血必净注射液4 ml/kg。造模后6、24 h每组分别选取9只大鼠采用激光多普勒血流仪测定血流灌注(BPU)情况,采用全自动生化仪检测血肌酐、尿素氮、肌酐清除率(Cr Cl),病理组织学检测评定肾小管损伤评分,采用原位末端标记(TUNEL)法计算凋亡指数(AI),Western blotting法检测Rho相关卷曲螺旋形成蛋白激酶1(ROCK-1)、肌球蛋白磷酸酶靶亚基1(MYPT-1)、含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶3(Caspase-3)的表达水平。结果 3组大鼠造模后6 h BPU及造模后24 h BPU、血肌酐、尿素氮、Cr Cl比较,差异均有统计学意义(P0.05);造模后24 h,3组肾小管损伤评分、AI比较,差异有统计学意义(P<0.05);其中脓毒症组肾小管损伤评分、AI较假手术组升高,血必净组肾小管损伤评分、AI较假手术组升高,血必净组肾小管损伤评分、AI较脓毒症组降低(P<0.05)。造模后6、24 h,3组ROCK-1、MYPT-1和Caspase-3表达水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05);其中造模后6 h,脓毒症组和血必净组ROCK-1、MYPT-1和Caspase-3表达水平较假手术组升高(P<0.05);造模后24 h,脓毒症组ROCK-1、MYPT-1和Caspase-3表达水平较假手术组升高,血必净组ROCK-1、MYPT-1表达水平较假手术组升高,血必净组ROCK-1、MYPT-1和Caspase-3表达水平较脓毒症组降低(P<0.05)。结论早期应用血必净可以通过Rho激酶信号通路减少肾小管细胞在脓毒症进程中的凋亡,改善病理学改变,减轻脓毒症导致的急性肾损伤。

关键词：急性肾损伤脓毒症 Rho相关激酶类细胞凋亡