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鼓室硬化听力学及其手术治疗临床研究

鼓室硬化听力学及其手术治疗临床研究

作者：万良财南方医科大学

学位级别：硕士

第一部分鼓室硬化组织病理学及电镜特点目的通过对鼓室硬化病人病灶及中耳粘膜进行病理分析，了解鼓室硬化病人病灶及中耳粘膜的病理学及电镜特点，为临床诊断提供一定的支持。方法1．1材料：用于作组织病理学及电镜下检查的材料均取自... 详细信息

第一部分鼓室硬化组织病理学及电镜特点目的通过对鼓室硬化病人病灶及中耳粘膜进行病理分析，了解鼓室硬化病人病灶及中耳粘膜的病理学及电镜特点，为临床诊断提供一定的支持。方法1．1材料：用于作组织病理学及电镜下检查的材料均取自我科2005-2006年鼓室硬化病人中耳不同位置的粘膜及鼓室腔的硬化灶。1．2方法：1．2．1实验步骤：标本取出后分两组，一组予福尔马林固定，予苏木精-伊红染色后用于光镜下检查。1．2．2另一组取材用于电镜下观察：1取材与固定：先将固定液及所用容器预冷，在1分钟内把组织块切成2×2×1mm大小，先浸入2.5％戊二醛固定液中固定3小时（前固定），再经0.2mol／L磷酸盐缓冲液（pH 7.2）漂洗，再予2％四氧化锇固定2小时（后固定），再经0.2mol／L磷酸盐缓冲液（pH 7.2）漂洗。2梯度脱水：30％酒精脱水8分钟，50％酒精脱水8分钟，70％酒精脱水8分钟，90％酒精脱水12分钟，100％酒精脱水3次，每次12分钟。3浸透、包埋聚合步骤：3．1脱水剂：包埋剂=1：1，1小时;3．2脱水剂：包埋剂=1：2，2小时;3．3纯包埋剂，5小时;3．4标本转入塑料囊，70℃，10小时。Epon812环氧树脂包埋4超薄切片：顶端平面为一规则长方形、正方形或梯形，面积约0.2～0.3mm。5染色：予醋酸铀及柠檬酸铅染色，在干净的培养皿内放置蜡板，把醋酸铀染液滴在蜡板上，将捞有切片的铜网覆于染液上30分钟，然后用双蒸水冲洗、吸干。再铜网覆于柠檬酸铅染液上10分钟，然后用双蒸水冲洗、吸干。6电镜下观察。结果鼓室粘膜：大量肉芽组织并见有炎症细胞浸润，粘膜下层有少量纤维化。位于听小骨周围的硬化灶组织镜下见透明样变性及粘膜下层的营养障碍性钙化，硬化灶经苏木精-伊红染色后可见有密集的发生玻璃样变性胶原纤维束和大量散在分布的钙化区，在某些区域还可见有无血管的肉芽组织。电镜下见卵圆胞核，核周的胞浆内有聚集线粒体，胞浆内见较多弹力纤维。粘膜下层富含胶原纤维，在胞内外的小体中见大量的富含高密度电子钙质沉着。为纤维细胞的线粒体或溶酶体。超微结构检查发现纤维细胞不规则变形，伸长，退变，嗜锇细胞质含有小囊泡及大量大小不等胶原纤维束，在胶原纤维束间有大量无定形的富含高密度电子膜包裹的小体，这些小体及小囊泡多聚于退变纤维细胞及片状的胶原纤维区域内。结论鼓室硬化在组织学上表现为中耳粘膜上皮下结缔组织内和鼓膜固有层（包括粘膜下结缔组织层，上皮下结缔组织层）中结缔组织的透明变性。鼓室硬化病人中耳粘膜组织病理学表现为结缔组织高密度的纤维化，玻璃样变性，鼓室粘膜出现钙化。电镜下观察更进一步揭示了胶原纤维的显著增生及富含电子的钙质沉着，在纤维样改变的细胞内可见有溶酶体及变性的线粒体。本研究为鼓室硬化的诊断提供了一定的参考。第二部分鼓室硬化听力学临床研究目的评估鼓室硬化病人临床听力学特点，为临床诊断提供理论参考。方法1．1材料：珠江医院1992年至2006年患鼓室硬化且资料完整的79例（79耳），本组79例鼓室硬化病人中男38例，女41例，年龄15～56岁，平均29.37±10.15岁。所有患者手术前干耳1个月以上，病史最长40年，最短5年，平均17.32±7.81年。测量工具：听力测试均采用同一型号电测听仪：美国GSI 61临床听力计。1．2方法：1．2．1主要观察指标：锤砧固定型、镫骨固定型、全鼓室硬化型这三组病人言语频率平均气导听阈（AC）、平均骨导听阈（BC）及气骨导差（ABG）值，所有病例平均气导听阈（AC）、平均骨导听阈（BC）及气骨导差（ABG）值。1．2．2病灶分类及听力学检查根据病史记录、术中手术显微镜下对病灶的探查所见，按照病变范围，本组锤砧骨固定型即锤砧复合体固定，镫骨活动好而且结构完整30例（30耳），镫骨固定型即锤砧复合体完整且活动好但镫骨固定29例（29耳），全鼓室硬化型20例（20耳）。术前1-2天行纯音测听检查。各变量指标：测试250、500、1000、2000、4000Hz气导和骨导，500、1000和2000Hz的均值作为言语平均纯音听阈（言语PTA）。气骨导差（ABG）为同期言语频率气导减去骨导值。1．2．3统计学处理：三组各变量均

关键词：鼓室硬化病理学电镜中耳粘膜鼓室硬化耳聋纯音测听鼓室硬化生物陶瓷人工听骨撼动术疗效

鼓室注射金黄色葡萄球菌致豚鼠鼓室硬化模型的建立

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南方医科大学学报 2007年第11期27卷 1784-1786页

作者：李琰谢南屏万良财南方医科大学珠江医院耳鼻咽喉科广东广州510282

目的建立鼓室硬化的动物模型,探讨鼓室硬化发生过程。方法选择健康杂色豚鼠21只,麻醉后在无菌条件下于左耳经鼓膜注射1×10·8L-1金黄色葡萄球菌液100μl,制成慢性化脓性中耳炎模型,右耳为正常对照。术后1﹑3﹑6月分别断头处死动物,观... 详细信息

目的建立鼓室硬化的动物模型,探讨鼓室硬化发生过程。方法选择健康杂色豚鼠21只,麻醉后在无菌条件下于左耳经鼓膜注射1×10·8L-1金黄色葡萄球菌液100μl,制成慢性化脓性中耳炎模型,右耳为正常对照。术后1﹑3﹑6月分别断头处死动物,观察鼓膜和中耳粘膜的组织形态变化。结果在造模3月及更长时间的豚鼠实验耳中出现鼓室硬化病理改变,组织中钙质沉积及纤维化程度与慢性化脓性中耳炎持续的时间呈正相关。结论向豚鼠鼓室内注射金黄色葡萄球菌导致慢性化脓性中耳炎诱发鼓室硬化的动物模型切实可行。

关键词：鼓室硬化豚鼠中耳粘膜金黄色葡萄球菌

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88例耳硬化症纯音听力学分析

南方医科大学学报 2009年第3期29卷 553-555页

作者：冯晓华谢南屏万良财孙文青南方医科大学珠江医院耳鼻咽喉科广东广州510282

目的分析耳硬化症患者临床听力资料,探讨与其相关的临床表现。方法回顾性分析1993～2007年耳硬化症资料完整病例88例(162耳),术前1～3d均行纯音测听,分析患者言语频率(500、1k、2kHz)纯音平均听阈及气骨导差;观察carhart切迹在单纯传导... 详细信息

目的分析耳硬化症患者临床听力资料,探讨与其相关的临床表现。方法回顾性分析1993～2007年耳硬化症资料完整病例88例(162耳),术前1～3d均行纯音测听,分析患者言语频率(500、1k、2kHz)纯音平均听阈及气骨导差;观察carhart切迹在单纯传导性聋和混合性聋这两组中的发生率及在耳硬化症早、中、晚期中的发生率。结果carhart切迹在单纯传导性聋和早期耳硬化症听力图中出现率较高,经χ2检验,有显著性差异(P<0.05)。结论临床上常见为镫骨性耳硬化症,病变先侵及前庭窗、环韧带及镫骨底板等传声系统,在中晚期病灶向耳蜗基底部发展出现蜗性损害,因而从carhart切迹可判断患者病程发展程度。

关键词：耳硬化症耳聋纯音测听

盐酸椒苯酮胺对耳蜗缺血再灌注后白介素-1β、肿瘤坏死因子-α mRNA 及Fas蛋白表达的影响

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南方医科大学学报 2013年第11期33卷 1669-1672,1677页

作者：李永贺吴剑李威陈浩万良财南方医科大学珠江医院耳鼻咽喉一头颈外科广东广州510282

目的探讨豚鼠耳蜗白介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)mRNA、Fas蛋白表达与耳蜗缺血再灌注损伤关系及盐酸椒苯酮胺(PPTA)对豚鼠耳蜗缺血再灌注损伤保护机制。方法豚鼠64只随机分为4组,每组16只,分别为正常组、空白对照组、缺... 详细信息

目的探讨豚鼠耳蜗白介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)mRNA、Fas蛋白表达与耳蜗缺血再灌注损伤关系及盐酸椒苯酮胺(PPTA)对豚鼠耳蜗缺血再灌注损伤保护机制。方法豚鼠64只随机分为4组,每组16只,分别为正常组、空白对照组、缺血再灌注对照组和缺血再灌注PPTA组,每组随机选6只用于RT-PCR检测,剩余10只用于免疫组化。微血管夹夹闭双侧椎动脉及右侧颈总动脉1 h松开动脉夹以制造耳蜗缺血模型,缺血再灌注PPTA组于缺血1 h再灌注后立即经股静脉注射PPTA(10 mg/kg),缺血再灌注对照组注射等量生理盐水,24 h后取标本。用RT-PCR法检测IL-1β和TNF-α的mRNA的表达。结果缺血再灌注对照组耳蜗组织IL-1β、TNF-αmRNA表达量显著高于正常组和空白对照组(P0.05)。结论 PPTA可抑制缺血再灌注耳蜗各部位IL-1β、TNF-αmRNA、Fas蛋白表达;PPTA可能通过抑制炎性反应及抑制细胞凋亡实现对耳蜗缺血再灌注损伤的拮抗作用。

关键词：缺血再灌注盐酸椒苯酮胺白介素-1β 肿瘤坏死因子-α Fas蛋白

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79例鼓室硬化病人临床听力学分析

南方医科大学学报 2007年第5期27卷 734-735页

作者：万良财谢南屏李琰刘双秀南方医科大学珠江医院耳鼻咽喉科广东广州510282

目的评估鼓室硬化病人临床听力学特点。方法回顾性分析1992年至2006年鼓室硬化资料完整病例79例(79耳),锤砧固定型30例(30耳),镫骨固定型29例(29耳),全鼓室硬化型20例(20耳),术前1～2d均行纯音测听,分析患者言语频率(500,1000,2000Hz)... 详细信息

目的评估鼓室硬化病人临床听力学特点。方法回顾性分析1992年至2006年鼓室硬化资料完整病例79例(79耳),锤砧固定型30例(30耳),镫骨固定型29例(29耳),全鼓室硬化型20例(20耳),术前1～2d均行纯音测听,分析患者言语频率(500,1000,2000Hz)纯音平均听阈(PTA)及气骨导差(ABG),比较此三型听力学特点。结果3组病人中,52例为传导性耳聋,26例为混合性耳聋,1例为感音神经性耳聋,3组病人言语频率平均PTA及ABG无统计学意义(P>0.05)。结论鼓室硬化病人听力检查多呈传导性耳聋,听力损害程度与硬化灶部位无关。

关键词：鼓室硬化耳聋电测听

生物陶瓷人工听骨在鼓室硬化手术中应用的疗效分析

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南方医科大学学报 2006年第4期26卷 529-531页

作者：万良财谢南屏严星陈国强南方医科大学珠江医院耳鼻咽喉科广东广州510282

目的探讨生物陶瓷人工听骨在鼓室硬化手术中应用的疗效。方法回顾性分析1992年至2006年鼓室硬化锤砧固定型资料完整病例28例(28耳),术中运用生物陶瓷人工听骨14例(14耳),去除硬化灶后撼动听骨链14例(14 耳),术后随访3～24月,分析患者言... 详细信息

目的探讨生物陶瓷人工听骨在鼓室硬化手术中应用的疗效。方法回顾性分析1992年至2006年鼓室硬化锤砧固定型资料完整病例28例(28耳),术中运用生物陶瓷人工听骨14例(14耳),去除硬化灶后撼动听骨链14例(14 耳),术后随访3～24月,分析患者言语频率(500,1000,2000 Hz)纯音平均听阈(PTA)及气骨导差(ABG),比较两种术式的优劣。结果两组术后言语频率PTA及ABG较术前均缩小且有统计学意义,应用生物陶瓷人工听骨组明显优于撼动听骨链组(P<0．05)。结论术中应用生物陶瓷人工听骨在提高鼓室硬化病人的听力方面具有较好的疗效。

关键词：鼓室硬化生物陶瓷人工听骨撼动术

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载顺铂磁性纳米药物药动学研究

中国药学杂志 2011年第16期46卷 1265-1269页

作者：陈帅君谢民强徐雪青沈辉张宏征万良财南方医科大学附属珠江医院耳鼻咽喉头颈外科广州510282 中国科学院广州能源所广州510640 中山大学太阳能系统研究所广州510006

目的高效液相色谱法(HPLC)测定血浆中顺铂(DDP)含量,研究载顺铂磁性纳米药物在家兔体内的药动学特征及其相关药动学参数。方法家兔12只,随机分为2组。分别于兔耳缘静脉注射3 ***-1(按DDP含量计)剂量载顺铂磁性纳米药物和DDP,按设定时间... 详细信息

目的高效液相色谱法(HPLC)测定血浆中顺铂(DDP)含量,研究载顺铂磁性纳米药物在家兔体内的药动学特征及其相关药动学参数。方法家兔12只,随机分为2组。分别于兔耳缘静脉注射3 ***-1(按DDP含量计)剂量载顺铂磁性纳米药物和DDP,按设定时间于对侧耳缘动脉采血,通过改良HPLC法测定血浆中DDP浓度。以3P97药动学程序处理血浆药物浓度-时间数据,进行药动学分析。结果本实验单剂量静注DDP在家兔体内的药动学特征符合二室模型,载顺铂磁性纳米药物则符合三室模型。主要动力学参数与DDP相比,载顺铂磁性纳米药物的清除率(CL)是DDP的0.620倍,t1/2α是DDP的1.579倍,t1/2β是DDP的0.552倍,Vd是DDP的1.845倍,血药浓度-时间曲线下面积(AUC)是DDP的1.237倍。结论实验结果表明,载顺铂磁性纳米药物经改良,提高了药物的稳定性,载顺铂磁性纳米药物改变了DDP的药动学特性。药动学参数表明,药物通过生物转化或排泄从体内消除加快,组织对药物的摄取量增加。

关键词：磁性纳米药物顺铂高效液相色谱法药动学

鼓室硬化症的手术治疗(附136例病例分析)

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中华耳科学杂志 2007年第2期5卷 132-135页

作者：郭梦和陈浩万良财广州南方医科大学珠江医院耳鼻咽喉科广州510282

目的介绍我们对鼓室硬化症的手术方法,分析不同手术治疗方法与效果的关系。方法136例鼓室硬化症病人按Wielinga等的分类方法分成四型:Ⅰ型41例,Ⅱ型49例,Ⅲ型36例,Ⅳ型10例。鼓膜完整者56例,鼓膜干性穿孔者54例,鼓膜穿孔伴耳流脓者26例... 详细信息

目的介绍我们对鼓室硬化症的手术方法,分析不同手术治疗方法与效果的关系。方法136例鼓室硬化症病人按Wielinga等的分类方法分成四型:Ⅰ型41例,Ⅱ型49例,Ⅲ型36例,Ⅳ型10例。鼓膜完整者56例,鼓膜干性穿孔者54例,鼓膜穿孔伴耳流脓者26例。手术前常规进行纯音测听和中耳分析,得出各型不同情况下的气骨导差均值。硬化灶的手术处理分为:(1)对Ⅰ型病例适度剔除鼓膜上的硬化灶;(2)对Ⅱ型病例多数采用单纯剔除硬化灶+撼动听骨链的方法,少数病人切除砧骨和锤骨头,用人工听骨重建听骨链;(3)Ⅲ型和Ⅳ型病例,一律将砧骨和锤骨头切除,清除上鼓室病灶,采用PORP或TORP重建听骨链。对镫骨底板不活动的病例,采用特氟隆活塞型人工镫骨重建听骨连接;对于镫骨底板不活动而炎症尚未控制者,行二期镫骨小窗手术。结果由于术后流脓以及听骨赝复物脱出等原因,总失败率为10.29%。剔除失败病例后,术后1年的纯音测听结果与术前比较有明显改善:I型病例气骨导差平均改善13.75dB,Ⅱ型平均改善22.93dB,Ⅲ型和Ⅳ型平均改善29.14dB,所有病例听力均恢复到实用水平。结论手术处理是治疗鼓室硬化症的主要手段,手术方式则根据病变累及的范围和程度决定。根据我们的资料,对Ⅱ型以上的鼓室硬化症均可采用听骨赝复物重建听骨链,且采用人工听骨赝复的远期效果较好。

关键词：鼓室硬化症传导性聋人工听骨

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亲水型鼻内窥镜防雾剂的研制

南方医科大学学报 2011年第9期31卷 1521-1525页

作者：万良财谢民强符小艺江珊珊冼献清南方医科大学珠江医院耳鼻喉科广东广州510282 华南理工大学材料学院广东广州510641

目的研制一种防雾时间长、透明无毒、无刺激性的鼻内窥镜防雾剂。方法采用正交试验制得27种配比不同的无色透明、无刺激性鼻内窥镜防雾剂,pH7~8。采用Storz00鼻内镜及显像系统按照鼻内窥镜手术时方式对受试者进行防雾剂防雾测试3次,取... 详细信息

目的研制一种防雾时间长、透明无毒、无刺激性的鼻内窥镜防雾剂。方法采用正交试验制得27种配比不同的无色透明、无刺激性鼻内窥镜防雾剂,pH7~8。采用Storz00鼻内镜及显像系统按照鼻内窥镜手术时方式对受试者进行防雾剂防雾测试3次,取平均值即为防雾时间,对同一受试者同时将医用安尔碘、95%酒精作为鼻内镜防雾剂测试3次。结果所研制的鼻内镜防雾剂其最佳配比为：无水乙醇为20%,丙二醇为10%,月桂醇聚氧乙烯醚为20%,十二烷基硫酸钠4%,聚乙二醇4%,余为去离子水,其防雾时间为15 min,明显较医用安尔碘（4 min）、95%酒精（18 s）防雾时间长。结论研制的鼻内镜防雾剂透光度好,无色,安全,防雾时间长,其原因是防雾剂在鼻内窥镜镜头蓝宝石表面形成一层透明均匀的膜。

关键词：亲水鼻内窥镜防雾剂防雾时间