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679例消渴病(2型糖尿病)中医临床路径应用与数据分析

679例消渴病(2型糖尿病)中医临床路径应用与数据分析

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2015年糖尿病学术年会暨第十六次中医糖尿病大会

作者：倪青李云楚中国中医科学院广安门医院

目的:对消渴病(2型糖尿病)中医临床路径的应用现状进行总结分析,以更好地应用于临床,以达到节约医疗资源、提高医疗质量、提高工作效率、缩短住院时间、降低医疗成本、减少患者住院费用的目的。方法:调取我院我科2013年1月1日至2014年9... 详细信息

目的:对消渴病(2型糖尿病)中医临床路径的应用现状进行总结分析,以更好地应用于临床,以达到节约医疗资源、提高医疗质量、提高工作效率、缩短住院时间、降低医疗成本、减少患者住院费用的目的。方法:调取我院我科2013年1月1日至2014年9月30日纳入临床路径679例患者的基本信息,根据现有的、填写完整的《消渴病(2型糖尿病)中医临床路径住院表单》,选取基于结构化住院病例,提取患者基本信息、证型、中医治疗方案、检查项目、非药物疗法、住院费用、发生变异情况等7方面信息。结果:(1)临床特征的符合情况:一半以上的患者在10天内达到出院标准而出院。变异退出路径的患者中,以病程在10年以上者为主。从证型分布情况分析,消渴病多表现为气阴两虚证,很少表现为胃肠实热证和上热下寒证。从中药汤药的符合程度来看,肝胃郁热证、阴虚热盛(阴虚火旺)证、气阴两虚证的治法和处方与消渴病(2型糖尿病)中医临床路径的诊疗规范中的治疗方案相符合;脾虚胃热证、上热下寒证、阴阳两虚证的治法和处方与路径的治疗方案有所偏离;胃肠实热证的治法和处方与路径的治疗方案偏离明显。从中成药选择的符合程度来看,主证中阴虚热盛(阴虚火旺)证、气阴两虚证和阴阳两虚证患者的中成药选择上,与消渴病(2型糖尿病)中医临床路径的治疗方案相符;肝胃郁热证、胃肠实热证和上热下寒证患者的中成药选择上,与临床路径的治疗方案偏离明显。临床路径中针对脾虚胃热证并没有给出中成药治疗方案。(2)检查情况:必须检查项目中被选择的比率均在四分之三以上;可选择检查项目步态检查最少,DIC初筛、甲状腺功能、肝炎病毒系列、动态红细胞沉降率被选择最多。(3)中药注射剂和其他疗法:中药注射液中,舒血宁注射液被选择的最多,灯盏细辛注射液则最少;仪器治疗中,低频脉冲治疗方法被选择的频率最高,其次为特高频治疗、电磁疗法,中频治疗方法被选择的频率最低;中药外用疗法中,中药泡洗与中药熏蒸的治疗方法被选择的频率最高且相近,穴位注射与中药离子导入的疗法并未被使用;中药外用处方主要以四藤一仙汤活血化瘀止痛;非药物疗法中,穴位贴敷被选择得最多,其次为耳穴压豆,而推拿疗法、走罐疗法及气功疗法被选择频率明显偏少,其中气功疗法未被选择。(4)费用情况:各项费用的平均值男性患者均少于女性患者;住院费用的增加与年龄增加、病程的延长、住院时间的延长有关;同时,住院时间越长,各患者之间费用的差别也增大。(5)变异情况:患者退出路径的变异原因主要为不可控变异,以与疾病相关的变异多见。其中,因血糖而变异退出的最多,其次为感染。结论:纳入消渴病中医临床路径的患者中,主证多表现为气阴两虚证,兼证多为瘀证;阴虚热盛(阴虚火旺)证、气阴两虚证和阴阳两虚证的患者在用药选择上,与消渴病中医临床路径的治疗方案偏离不明显;影响患者住院费用的因素主要是年龄、病程、住院时间;患者退出路径的原因主要为不可控变异。

关键词：消渴病 2型糖尿病临床路径

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432例糖尿病肾脏疾病病证结合诊疗规律探讨

432例糖尿病肾脏疾病病证结合诊疗规律探讨

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2015年糖尿病学术年会暨第十六次中医糖尿病大会

作者：倪青安然中国中医科学院广安门医院

目的:基于"糖尿病结构化中医住院病历采集系统"临床数据,探讨糖尿病肾脏疾病病证结合诊疗规律。方法:基于"糖尿病结构化中医住院病历采集系统"采集糖尿病肾脏疾病临床数据432例,通过数据存储、加工,建立数据仓库。通过编写SQL语句进行筛... 详细信息

目的:基于"糖尿病结构化中医住院病历采集系统"临床数据,探讨糖尿病肾脏疾病病证结合诊疗规律。方法:基于"糖尿病结构化中医住院病历采集系统"采集糖尿病肾脏疾病临床数据432例,通过数据存储、加工,建立数据仓库。通过编写SQL语句进行筛查,汇总符合纳入标准的住院病历,分成13个主要数据表进行归纳,包括基本信息、主诉、刻下症、既往史、个人史、舌脉诊、体格检查、诊断、方剂、中药、医嘱信息、理化指标、全部信息。对全部数据表进行总体核查和样本例数总数的核查,对出现的遗漏数据,根据纸质病历记录补入,并随机抽取样本进行核查。对数据采用人机结合的方式进行规范化预处理。数据预处理的原则:中西医症状、病名一般按照当前的国家标准、行业标准进行规范或替代;特殊情况在不引起歧义的前提下,采纳专家共识或建议进行规范或替代。数据挖掘分析:(1)采用SPSS19.0统计分析软件进行一般资料的描述性统计,定量资料符合正态分布的,描述其均值、标准差,定性资料使用频数、构成比表达,多指标联合统计采用多分类变频数交叉表法。(2)从所有病例的常见症状中,归纳DKD证的判断规则,经计算机进行判别分析,确定DKD的证。对证进行客观性研究。(3)统计各期常用药物频次,研究常用单味药及对药、三味药、四味药的配伍,临床常用的复方。采用Clementine数据挖掘平台中的关联规则,研究中药用药规律。(4)统计各期症状频次,与常用方剂、理化指标依照分期相组合。运用Clementine数据挖掘平台中的贝叶斯网络分析,研究证与理化指标、症状之间的关系。(5)对全部病历的症状、理化指标和中药运用MeDisco/3S系统建立可视化无尺度网络图,研究对症用药、针对指标用药规律。结果:432例DKD年龄>50岁363例,占比例84.0%;BMI超重(BMI值男>25,女>24)298例,占比例69.0%;糖尿病病程>10年280例,占比例64.8%;吸烟者以男性为主,有吸烟史的男性158例,占比例73.5%;既往史中伴有高血压病的334例,占77.3%,入院后查血脂异常者373例,占86.3%,糖化血红蛋白异常者333例,占77.1%。年龄、BMI、糖尿病病程、吸烟史、高脂血症、高血压病,血糖控制不佳都是影响DKD发病与进展的相关因素。经数据挖掘与人机结合,得到以下结果:DKD早期表现为三个证,其共同表现为口干,乏力,气短,小便频多,视物模糊。主证为气阴两虚证占45.39%,代表方剂生脉散、参芪地黄汤、六味地黄汤加减。其次,阴虚热盛证占10.46%,代表方剂知柏地黄汤,杞菊地黄汤,天麻钩藤饮加减。血瘀阻络证占18.95%,代表方剂丹参饮,桃红四物汤加减。DKD中期表现为三个证,其共同表现为口干多饮,乏力,失眠,肢体浮肿,夜尿频,肢体麻木。主证为气阴两虚证占31.93%,代表方剂生脉散,参芪地黄汤,六味地黄汤加减。其次为气虚血瘀证占23.53%,代表方剂补阳还五汤,丹参饮,桃红四物汤加减。痰湿阻滞证占15.13%,代表方剂五苓散,参苓白术散,黄连温胆汤加减。DKD晚期表现三个证,共同表现为口干,乏力,怕冷,胸闷,气短,心悸,肢体浮肿,肢体疼痛。阴阳两虚证和阳虚血瘀证各26.89%。阴阳两虚证代表方剂肾气丸,参芪麦味地黄汤加减。阳虚血瘀证代表方剂肾气丸,当归芍药散,丹参饮加减。阳虚水停证占10.08%,代表方剂实脾饮,真武汤,苓桂术甘汤加减。早期常用活血化瘀通络、健脾养血活血对药和益气养阴、活血化瘀复方;中期常用益气活血化瘀、健脾祛湿化痰对药和祛湿化痰、活血化瘀复方;晚期常用健脾补肾活血利水对药和温阳化气、活血化瘀、祛湿利水复方。关联规则和无尺度网络分析显示,腰痛-牛膝,多食-黄连,小便不利-党参、泽兰、大黄,针对理化指标用药反映了现代治疗理论和药理研究成果,如降尿蛋白:黄芪、川芎、丹参等。结论:根据病证结合原则,DKD临床可分为早中晚三期,每一期可分为三个证,分期分证论治,符合临床病证结合诊疗实际。用药规律包括对症治疗和针对理化指标治疗,体现了中医中药基础理论和现代治疗理论、药理研究成果。适宜的数据挖掘统计学方法是研究DKD病证结合诊疗规律的有效手段。

关键词：糖尿病肾脏疾病病证结合中医药疗法结构化病历

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935例糖尿病下肢动脉硬化闭塞症病证结合诊疗规律探讨

935例糖尿病下肢动脉硬化闭塞症病证结合诊疗规律探讨

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2015年糖尿病学术年会暨第十六次中医糖尿病大会

作者：倪青袁静中国中医科学院广安门医院北京市回民医院

目的:探讨糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症的病证结合中医诊疗规律,总结中医特色及优势,为临床提供有效方药及思路。方法:1.采集中国中医科学院广安门医院内分泌科的糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症的住院病历,采用"糖尿病结构化中医住院病... 详细信息

目的:探讨糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症的病证结合中医诊疗规律,总结中医特色及优势,为临床提供有效方药及思路。方法:1.采集中国中医科学院广安门医院内分泌科的糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症的住院病历,采用"糖尿病结构化中医住院病历采集系统",将符合纳入标准的935例进行信息整理,分为文本数据整理包括基本信息、主诉、刻下症、个人史、既往史、舌脉诊、诊断、方剂、中药;数值数据整理包括理化指标,均制为信息表。对全部数据表进行总体核查和样本例数总数的核查,根据纸质病历记录补录相关遗漏资料,完善病人在院期间的病例情况,并随机抽取样本进行核查。2.数据处理:统一为规范的名词、术语及格式。中西医症状、病名一般按照当前的国家标准、行业标准进行规范或替代;特殊情况在不引起歧义的前提下可采纳专家共识或建议进行规范或替代。3.数据挖掘分析:(1)采用SPSS19.0统计分析软件进行一般资料的描述性统计,使用频数、构成比表达,多指标联合统计采用多分类变频数交叉表法。(2)运用计算机技术对所有病例的常见症状、舌脉进行证型判定,确定糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症的中医证型,并客观探讨其演变规律。(3)采用数据挖掘平台中的关联规则研究中药配伍关系及并发症与证的关系。(4)对不满足上述条件的计量资料应用两独立样本非参数检验,即秩和检验;P糖尿病下肢动脉硬化比塞症的证候与理化指标特征采用非条件Logistic回归(即成组资料的Logistic回归),探讨中医证型与症状、理化指标之间的关系。结果:影响糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症的危险因素有:性别、年龄、吸烟史、饮酒史、高血压及血糖、血脂升高,主要与大血管病变中的颈动脉硬化密切相关。糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症的基本证候规律为:通过加权计算气阴两虚权重为1414,其次为痰瘀互阻,权重为845,瘀血阻络权重为757,阴虚内热权重为302,兼症中挟瘀、挟湿比率最高,可以发现糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症中气阴两虚、痰瘀互阻、瘀血阻络、阴虚内热为核心证候,气阴两虚为本,瘀血贯穿始终,痰、湿、热为标。糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症一般症状为口干、乏力、下肢麻木、下肢疼痛。气阴两虚症状多口干、乏力、头晕、胸闷、足麻木、下肢麻木、舌暗红、淡暗,苔薄白,脉细;瘀血阻络症状多口干、乏力、足麻木、下肢麻木、下肢疼痛,舌暗红、淡暗,脉细涩;痰瘀互阻症状多口干、乏力、头晕、胸闷、下肢疼痛、下肢麻木、足麻木、痰多、下肢水肿、指尖麻木,舌暗红、淡暗,苔黄,脉细涩;阴虚内热症状多口干、头晕、大便干、下肢疼痛、足麻木、下肢麻木、口渴、指尖麻木、盗汗、足疼痛、肢体疼痛、消瘦、怕热、心悸、手足心热,舌暗红、淡暗,苔黄,脉弦细。糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症方药规律:气阴两虚证方用参芪地黄汤,治以益气养阴,药多用茯苓、酒萸肉、红花、地黄、牡丹皮,配伍多用茯等+酒山肉;瘀血阻络证方用参芪地黄汤合桃红四物汤,治以益气养阴,活血通络,药多用红花、桃仁、当归、川芎、鸡血藤,配伍多用桃仁+红花;红花+当归;痰瘀互阻证方用桃红四物汤合二陈汤,治以清化痰湿,活血化瘀,药多用茯苓、地黄、川芎、当归、鸡血藤,配伍多用牡丹皮+酒萸肉、山药+酒萸肉;阴虚内热证方用知柏地黄丸,治以滋阴降火,药多用红花、鸡血藤、茯苓、知母、牡丹皮,配伍多用红花+桃仁、鸡血藤+红花.证-指标的关系分析:气阴两虚证与颈动脉狭窄闭塞相关;瘀血阻络证与颈动脉CDFI受阻,高血糖相关;痰瘀互阻证与颈动脉CDFI受阻,颈动脉狭窄闭塞,颈动脉斑块面积较大,PPG异常个数多,低密度脂蛋白异常相关;阴虚内热证与颈动脉狭窄闭塞,低血糖相关。结论:影响糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症的危险因素有为性别、年龄、吸烟史、饮酒史、高血压及血糖、血脂升高,主要与大血管病变中的颈动脉硬化密切相关。其主要证候为气阴两虚、瘀血阻络、痰瘀互阻、阴虚内热四大核心证候,以气阴两虚为根本,多挟瘀、挟湿,以痰湿、湿热、瘀血为标,血瘀贯穿糖尿病合并下肢动脉硬化症始终。其症状以口干、乏力、头晕、下肢麻木、下肢疼痛等为主。治则以益气养阴、活血化瘀、清化痰湿、滋阴降火为主。最常用的单味中药为酒萸肉;对药为酒萸肉+牡丹皮;三味药配伍为酒萸肉+牡丹皮+黄芪;四味药配伍为萸肉+牡丹皮+黄芪+获苓;常用中药:红花、桃仁、当归、川芎、鸡血藤、酒萸肉、牡丹皮等。

关键词：糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症病证结合结构化住院病历中医治疗

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1214例超重及肥胖2型糖尿病病证结合诊疗规律探讨

1214例超重及肥胖2型糖尿病病证结合诊疗规律探讨

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2015年糖尿病学术年会暨第十六次中医糖尿病大会

作者：倪青童楠中国中医科学院广安门医院

目的:探讨超重及肥胖2型糖尿病病证诊疗规律,为中医治疗超重及肥胖2型糖尿病提供参考依据。方法:中国中医科学院广安门医院结构化中医住院病历采集系统数据库中,采集2006年1月至2014年11月内分泌科的超重及肥胖2型糖尿病临床数据,通过... 详细信息

目的:探讨超重及肥胖2型糖尿病病证诊疗规律,为中医治疗超重及肥胖2型糖尿病提供参考依据。方法:中国中医科学院广安门医院结构化中医住院病历采集系统数据库中,采集2006年1月至2014年11月内分泌科的超重及肥胖2型糖尿病临床数据,通过结构化查询语言(SQL语句)筛查出符合纳入标准的超重及肥胖2型糖尿病患者的住院病历,提取出原始数据,并且将原始数据进行规则整理。整理后的数据,按照BMI的等级进行分组,BMI1(超重组)和BMI2(肥胖组),然后利用软件进行分析(1)运用Spss19.0软件包进行,计量资料采用均值+标准差(+S)进行描述,计数资料采用x检验,对于满足正态分布的数据,且方差齐者采用独立样本t检验,不满足者采用非参数检验。(2)统计所有患者常用药物频次,利用FP-Growth算法研究常用单味药及对药、三味药、四味药的配伍。(3)利用复杂网络分析软件进行初步证—症状,证—舌象,证—脉象,证—方剂等分析其相关性。人机交互,对以上数据结果进行整理分析。结果:本组有效病例共1214例,分为超重组和肥胖组,BMI1组(24.0～27.9kg/m2)共592例,BMI2组(≥28kg/m)共622例。年龄在50岁以上者共有948例,占78.09%,以中老年患者居多。男性为593人,女性为621人。病程10年以上者为874例,占71.99%。既往患有冠心病的患者最多,为299人,占全部病例的24.63%;其次是高血压为283人,占23.3%、高脂血症193人占36.70%。有糖尿病家族史共计503人,有肥胖家族史共计416人。既往有吸烟史为215人,饮酒史为160人。合并冠心病共有291人,占23.97%,合并高血压共有266人,占21.91%。合并胰岛素抵抗的患者共427例,占35.18%。合并高尿酸血症的患者共有148例,占12.19%。合并脂代谢紊乱的患者共有339例,占27.92%。合并脂肪肝共有115例,占12.3%。证—症状—舌脉—方剂的关系:出现频率较高的证为气阴两虚证、阴虚火旺证、瘀血阻络证、痰瘀互阻证、脾虚湿盛证、肝肾阴虚证、阴阳两虚证。但以气阴两虚证为多见。中药单味药使用频率:按从高到低的顺序主要为茯苓、当归、泽泻、麦冬、丹参赤芍、川芎、牡丹皮、红花、太子参、黄芪、熟地黄、山药、山茱萸、鸡血藤、桃仁、牛膝、陈皮、半夏、白芍、知母、枳实等。以活血药、利水渗湿药、补气药、补阴药、化痰药为主,总体符合益气养阴、活血化瘀、祛湿化痰的治疗原则。治疗方剂使用频率:按从高到低的顺序主要为参芪地黄汤、知柏地黄汤、生脉饮、六味地黄汤、天麻钩藤饮、桃红四物汤、藿朴夏苓汤、瓜萎薤白半夏汤、二陈汤、杞菊地黄汤、丹参饮、温胆汤、肾气丸等。理化指标与证的关系:所有指标(糖化血红蛋白、甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血尿酸、空腹血糖)均偏高者以气阴两虚证居多,其次是瘀血阻络证和痰瘀互阻证。糖化血红蛋白升高者(HbA1c>6.5%)主要见于瘀血阻络证、痰瘀互阻证;低密度脂蛋白(LDL-c>3.10mmol/l)升高者主要见于瘀血阻络证、痰瘀互阻证;高密度脂蛋白(1.7mmol/l)主要见于瘀血阻络证、脾虚湿盛证;总胆固醇升高者(TC>5.68mmol/l)主要见于瘀血阻络证、阴虚火旺证、痰瘀互阻证;血尿酸升高者(男性>420μmol/l,女性>357μmol/l)主要见于瘀血阻络证、痰瘀互阻证。结论:超重及肥胖2型糖尿病相关危险因素:主要与病程、既往史、家族史、年龄、性别、吸烟、饮酒、合并冠心病、高血压、血脂紊乱、高尿酸血症等相关。本组病例以气阴两虚证为多见,还包括阴虚火旺证,肝肾阴虚证,脾虚湿盛证,瘀血阻络证,痰瘀互阻证,阴阳两虚证。多为本虚表实,本虚以气虚、阴虚、阴阳两虚为主,标实为瘀血、痰浊、水湿。临床常用的方剂主要有参芪地黄汤、生脉散、六味地黄汤、知柏地黄汤、桃红四物汤、丹参饮、血府逐瘀汤、藿朴夏苓汤、实脾饮、天麻钩藤饮、瓜萎薤白半夏汤、温胆汤、肾气丸加减等。以益气养阴、活血化瘀、祛痰渗湿为主要治则。常用的单味中药为:茯苓、泽泻、当归,牡丹皮、山茱萸、熟地黄、山药、丹参、桃仁、红花、赤芍、川芎、黄芪、麦冬、太子参等,主要类别属于活血药、利水渗湿药、补气药、补阴药、化痰药等。现代研究发现这几类药物具有一定改善胰岛素抵抗、调节血糖,改善血液循环、降低血脂、改善动脉粥样硬化保护心血管作用。

关键词： 2型糖尿病肥胖超重病证结合

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