脑干听觉诱发电位联合耳蜗电图监测在桥小脑角占位切除术中的应用
作者单位：中日友好医院神经外科
会议名称：《第十六届中国医师协会神经外科医师年会》
会议日期：2022年
摘 要：目的探讨在桥小脑角占位切除术中联合应用脑干听觉诱发电位(BAEPs)及耳蜗电图(ECoch G)监测听神经功能的意义。方法回顾性研究中日友好医院神经外科同一位术者于2015年9月-2020年9月,采用乙状窦后入路治疗的108例桥小脑角占位的患者。根据术中所采取听神经功能监测方法的不同,将患者分成三组,即:BAEPs监测组(BAEPs组)、ECochG监测组(ECochG组)和BAEPs联合ECoch G监测组(BAEPs+ECoch G组)。术前、术后患者听力均以美国耳鼻咽喉头颈外科学会(AAO-NHS)听力评价标准进行评价。术中实时监测患者的BAEPs、ECochG波形引出率、波幅、潜伏期和引出时间,比较BAEPs、ECoch在术中的变化和与患者术前、术后听力变化的相关性,并将三组术前、术后的听力检查结果结合术中听力监测情况进行对照分析。结果行BAEPs监测的共75例患者,其中可引出Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波且波形分化及重复率均良好的有67例,BAEPs总体引出率为89.3%。行ECochG监测的共69例,其中可引出复合动作电位(CAP)的有65例,均分化良好,ECochG总体引出率为94.2%。所有被引出ECochG的CAP波幅均明显高于BAEPs波幅。ECochG的平均引出时间为10.5秒,BAEPs的平均引出时间为56秒,ECoch G的引出时间明显短于BAEPs。手术结束时,18例ECoch G(包括ECoch G组及BAEPs+ECoch G组)的CAP潜伏期延长大于1ms且波幅降低50%以上,13例BAEPs (包括BAEPs组及BAEPs+ECoch G组)的Ⅴ波潜伏期延长大于1ms且波幅降低50%以上,均与术后听力重度损伤高度相关。术后和术前比较,总听力障碍发生率在BAEPs组、ECoch G组和BAEPs+ECoch G组分别为24.3%、18.5%和16.1%;分别对比三组中不同占位性病变的各种听力障碍总发生率、不同程度听力障碍发生率(含听力丧失),BAEPs+ECochG组术后听力障碍发生率最低,比较差异有统计学意义(PO.01)。另外,对比三组在出现危险操作时BAEPs和ECochG出现变化的时间早晚,ECoch G明显早于BAEPs。结论桥小脑角占位切除术中BAEPs和ECochG监测均可以顺利实施,且其明显改变均与术后听力预后相关。BAEPs波形稳定可靠,但叠加时间相对较长;ECochG具有叠加快速以及良好的敏感度和特异度,显示出了很好的术中监测实时性及听力预测性;而两者联合应用,可以更为全面准确的反应听力损伤的部位和更为及时灵敏的反应术中出现听力功能下降的变化,对指导术者及时采取措施、调整手术策略、提高手术中的听觉功能保护率具有显著意义。