腹腔镜结直肠癌肝转移一期手术治疗
作者单位：金华广福医院
会议名称：《2018年浙江省外科学学术年会》
会议日期：2018年
学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学]
关 键 词：结直肠肿瘤 肿瘤转移 腹腔镜检查 结直肠外科手术 肝切除
摘 要：目的 :探讨腹腔镜手术用于治疗可切除的结直肠癌伴肝转移的可行性和安全性,并评价其中短期生存效果。方法 :前瞻性收集2012年7月至2017年7月金华广福医院28例术前评估为可切除的结直肠癌伴肝转移(CRCLM)并拟接受腹腔镜结直肠癌根治术及腹腔镜肝切除术患者的临床病理资料,28例患者均完成手术。男性16例,女性12例;年龄35～80岁,平均年龄(64±12)岁,中位年龄67岁。原发肿瘤分别为家族性腺瘤性息肉病并横结肠癌1例,盲肠癌及升结肠癌4例,降结肠癌4例,乙状结肠癌11例,直肠癌8例。所有患者的诊治在多学科综合治疗模式下完成,采用Kaplain-Meire生存曲线计算累积总生存率及无病生存率。结果 :结直肠癌手术包括全结肠切除术1例,右半结肠癌、左半结肠癌、乙状结肠癌、直肠癌根治术分别为4、4、11、8例;肝脏手术包括肝脏解剖性切除术8例,单纯肝转移灶局部切除行术18例,单纯肝脏解剖性切除联合转移灶局部切除术2例;共切除28个结直肠癌病灶及52个肝转移病灶。结直肠和肝脏手术的平均术中出血量为(80±32)和(212±153) ml,中位术中出血量分别为70 ml和150 ml。1例腹腔镜右半肝切除联合腹腔镜全结肠切除患者术后发生胆漏,其余患者均未发生吻合口漏、肝功能不全、胆漏、腹腔感染、腹腔出血等并发症。术后平均随访时间(26±16)个月,中位随访时间22个月,15例复发或转移,4例死于晚期肿瘤,1年、3年总生存率分别为92.9%、79.4%,1年、3年无瘤生存率分别为61.1%、49.4%。结论 :腹腔镜手术用于审慎选择的可切除结直肠癌肝转移是安全、可行的,并使同期结直肠切除联合肝切除成为可能,短-中期生存效果可以接受,长期生存效果值得期待。