一又二分之一鼻孔入路与双鼻孔入路经鼻蝶治疗垂体腺瘤：改善鼻腔预后及临床试验结果
作者单位：东部战区总医院神经外科
会议名称：《第十四届中国医师协会神经外科医师年会》
会议日期：2019年
学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学]
摘 要：背景:神经内镜下经双鼻孔入路（BETA）是目前治疗垂体腺瘤最常用的术式,其手术效果好且大多数患者预后良好,但其对鼻腔的损害和术后部分患者嗅觉功能障碍仍是一个没有解决的问题。随着现代外科手术的不断完善,患者的生活质量应得到更多的关注,这要求神经外科医师更好的保留术后嗅觉的功能。因此,我们在2016年尝试了内镜下经一又二分之一鼻孔入路（OETA）,该方法对鼻腔的损伤较小,以期望提高术后患者的生活质量,随后并进行前瞻性随机、对照临床试验来评估这种方法。方法:根据影像学和血清激素水平诊断为垂体腺瘤的60名患者被随机分为一又二分之一鼻孔入路组（OETA,n=29）和两鼻孔入路组（BETA,n=31）。此外,鼻腔生活质量调查问卷（Anterior Skull Base Nasal Inventory-12,ASK Nasal-12）被分发给受试者,在5个时间点（术前,术后2周,术后1个月,术后3个月,术后6月）评估他们的鼻腔状况。我们还比较了OETA和BETA之间的肿瘤切除率,激素缓解率,神经系统并发症和鼻腔预后。每位患者术后随访6个月。结果:分析发现:在肿瘤切除率、激素缓解率和术后垂体功能低下的发生率以及术后脑脊液漏、短暂尿崩症、术后感染的发生率上,OETA与BETA之间无明显差异。就鼻腔生活质量而言,相较于BETA组患者,OETA组患者在术后两周时对于鼻腔干填塞材料干燥的抱怨较少,并且在1个月时表现出更好的嗅觉恢复。此外,两名患者在BETA中出现鼻出血,而在OETA中没有患者发生鼻出血。结论:OETA取得了与BETA相同的临床效果。值得注意的是,OETA组患者鼻腔功能的恢复程度优于BETA组,因此患者的鼻腔生活质量得到改善。