纺织厂员工的过敏性肺炎-鉴别诊断的挑战
作者单位：台北医学大学万芳医院职业医学科 台北医学大学附设医院职业医学科、家庭医学科
会议名称：《第25届海峡两岸及香港、澳门地区职业安全健康学术研究会暨中国职业安全健康协会学术年会暨科学技术奖颁奖大会》
会议日期：2017年
学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学]
摘 要：过敏性肺炎是一类重要、较罕见、诊断困难、且原因复杂的肺部疾病,一部分案例与职场工作环境有关。对此病正确地临床诊断才能有效加以治疗,而找出病因可以预防复发并保护同种劳动者。本文报导一位47岁女性,在纺织厂担任验布员逾17年,逐渐出现咳嗽、咳痰情形。肺部X光与计算机断层检查显示双肺实质浸润,肺功能呈中度限制性通气障碍。血液检查发现淀粉酶、肝脏酵素、与球蛋白增高。支气管镜冲洗液以淋巴细胞为主,少量病理切片显示非干酪状肉芽肿性发炎(non-caseating granulomatous inflammation),遂下定过敏性肺炎的诊断,致病因子臆测为短纤布料制作过程中所使用的甲醛。本案经资方提出异议后由劳动部交付职业伤病防治中心进行调查。鉴定调查与起始诊断对于工作场所存在的化学或非化学性物质、粉尘、环境因素、居家因素、潜在危害因素的浓度,以及临床各表现皆存在歧见。本文针对相关环境与疾病发现进行剖析,佐以医学文献资料,提出正反之论点。有鉴于可能引发过敏性肺炎的致病因子众多,通过辩证讨论将有助于职业医学医师与临床医师对过敏性肺炎的认识,从而提升劳动保护的专业水平。