两段式枸橼酸抗凝在应用含钙透析液普通血液透析中的临床应用效果观察
作者单位：贵阳市第一人民医院肾内科
会议名称：《贵州省医学会肾脏病学分会暨血液净化分会学术年会》
会议日期：2018年
学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学]
摘 要：目的观察在高危出血风险患者中,两段式枸橼酸抗凝在应用含钙透析液普通血液透析中的临床应用有效性及安全性。方法选取2018年06月在贵阳市第一人民医院进行含钙透析液普通血液透析治疗且有高危出血风险的15名患者,共行33例次血液透析治疗,每例次透析抗凝方式随机分为两段式枸橼酸抗凝组(TS-RCA组),一段式枸橼酸抗凝组(S-RCA组),无肝素抗凝组(N-Hep组)。均采用费森尤斯4008S、4008B、贝朗透析机,聚砜膜透析器(FX8,膜面积1.4m2,超滤系数12ml/(mmHg.h.m2),含钙透析液;设定血流流速为180-250ml/min,透析液流速300ml/min;TS-RCA组采用滤器前枸橼酸250m1/h泵入,静脉壶处50ml,/h泵入;S-RCA组采用滤器前枸橼酸300ml/h泵入。通过对血液透析参数,透析前后电解质、PH值以及滤器及静脉壶凝血分级来评估其有效性及安全性。结果TS-RCA组共行11例次血液透析治疗,枸橼酸用量(301.01±6.93)ml/h,其中11例(100%)均顺利完成4小时血液透析治疗,滤器1级凝血4例(36.36%),2级凝血4例(36.36%),无3级凝血,静脉壶发生1级凝血8人(72.73%),2级凝血2例(18.18%)无3级凝血;S-RCA组共行10例次血液透析治疗,枸橼酸用量(305.60±9.23)m1/h,其中6例(60%)顺利完善4小时血液透析治疗,2例次(20%)透析至3小时结束治疗,2例次(20%)因原发病不能耐受提前结束治疗,滤器1级凝血4例(40%),2级凝血4例(40%),无3级凝血,静脉壶1级凝血4例次(40%),2级凝血5例(50%),无3级凝血。N-Hep组共行12例次血液透析治疗,9例(75%)在透析至3小时结束透析治疗,3例次(25%)在透析至3.5小时结束透析治疗,滤器1级凝血3例(25%),2级凝血5例次(41.66%),3级凝血2例次(16.67%),静脉壶1级凝血3(25%),2级凝血3例次(25%),3级凝血5例次(41.67%)。N-Hep组透析完成率及抗凝有效性明显低于TS-RCA组、S-RCA组(P0.05),在静脉壶抗凝有效性TS-RCA组优于S-RCA组(P0.05)。在33例次治疗中,仅有1例次透析过程中出现双下肢抽搐,予以补钙等对症治疗好转,无出血风险增加、心脑血管疾病等严重并发症出现。结论两段式枸橼酸抗凝在含钙透析液普通血液透析中的应用,相比起无肝素抗凝,其更为有效,在与一段式枸橼酸抗凝相比较时,在静脉壶处的抗凝有效性更为有效,且安全性较高。