超声心动图诊断肺动脉夹层1例
作者单位：河南省人民医院超声科
会议名称：《中国超声医学工程学会第十四届全国超声心动图学术会议》
会议日期：2018年
学科分类：0831[工学-生物医学工程（可授工学、理学、医学学位）] 1002[医学-临床医学] 08[工学] 1010[医学-医学技术（可授医学、理学学位）] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学]
摘 要：患者男,35岁,突发腰背部撕裂样疼痛9小时,入院查体:体温36.5℃,脉搏90次/分,呼吸26次/分,血压131/68mmHg,经胸超声心动图检查:左心稍大,主动脉窦部至升主动脉增宽,左室壁对称性增厚,未见明显节段性室壁运动异常,主动脉弓降部自左颈总动脉起始处至腹主动脉全程内可见剥脱内膜回声,肺动脉内自动脉导管至距瓣环15mm处可见剥脱内膜回声,导管血流入假腔,腹主动脉全程及肠系膜上动脉内可见剥脱内膜回声,CDFI:大动脉水平双期左向右分流至肺动脉假腔内,PK.2.5m/s,PPG:25mmHg。超声诊断:主动脉夹层(Standford B1C型);肺动脉夹层(自主动脉弓降部经动脉导管逆撕至肺动脉);动脉导管未闭;高血压性心脏病。主动脉CTA提示:主动脉夹层(Stanford B型);考虑肺动脉夹层;动脉导管未闭,与肺动脉假腔相通;腹腔干、肠系膜上动脉、右肾上动脉骑跨真假腔。讨论肺动脉夹层是一种罕见的心血管系统疾病,最常见的病因是先天性心脏病合并肺动脉高压,其次为原发性肺动脉高压,还有少数为医源性损伤。本例为主动脉夹层经未闭动脉导管致肺动脉夹层,该患者由于高血压引起的主动脉内膜脆弱损伤,主动脉假腔血流冲击致使剥脱内膜的范围扩大到动脉导管和肺动脉。经胸超声心动图对肺动脉显像良好,能够清晰而全面地显示剥脱的内膜回声带、破口部位、真假两腔及假腔内血栓形成情况,故诊断肺动脉主干夹层应首选超声心动图检查。