部分切除缝合促进增生性疤痕重塑
作者单位：上海交大医学院附属第三人民医院烧伤整形科
会议名称：《第四届华东六省一市整形外科学术会议暨2007年浙江省整形、美容学术会议》
会议日期：2007年
学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学]
摘 要：目的:通过分析临床资料,探讨疤痕组织张力缝合对于疤痕重塑的促进作用。资料与方法:回顾分析56例次增生性疤痕部分切除术。患者因瘙痒、刺痛、疤痕影响外观功能等因素要求手术治疗。切疤手术时机为烧伤或取皮手术后11.23±4.36月。一般选择疤痕基本停止生长,但尚未完全成熟,处于成熟过程之中,充血程度处于减轻之中。切除疤痕的大小以可以直接拉拢缝合,有一定张力,但不影响疤痕瓣血运障碍为度。疤痕切除范围因疤痕部位、大小、患者皮肤弹性等因素而异。切口设计多为连续Z字型,切口在疤痕内,切除全层疤痕。手术操作过程中尽量减少手术创伤,尽量不用电凝或缩小电凝范围;严格无菌观念。远离切口的未萎缩疤痕可在疤痕部分切除手术后2～3月再次手术部分切除。记录切除疤痕的宽度,缝合口张力,以及手术前后疤痕厚度的变化、患者主观感觉、术后新生疤痕形成等情况,疤痕萎缩程度测量:术前测量疤痕大小及高度(a,高出边缘皮肤的高度),术中记录切除疤痕宽度及厚度。术后2、4、6、8周再测定疤痕大小及疤痕萎缩的相对高度(b,切口处萎缩疤痕与周围未萎缩疤痕的高度差)与宽度(c 切口两侧未萎缩疤痕间的距离)。用 d=b+(a 术前-a 术后)表示疤痕萎缩厚度。结果:术前疤痕平均高度为0.31±0.18cm。手术中测量切下的疤痕厚度为1.69±0.87cm;平均切除疤痕宽度为1.23±0.43cm。术后切口均良好愈, 合,未出现切口裂开情况。个别疤痕切除过宽处切口稍分离,经换药愈合,未生长新的疤痕。手术后8周切口左右3.53±1.05cm 疤痕明显萎缩,萎缩高度为0.26±0.12cm,与手术时比较有显著差别。因疤痕变薄,疤痕皮肤弹性较术前好,因此外观及功能均有所改善。局部瘙痒、刺痛等症状明显减轻。结论:疤痕部分切除后疤痕内张力缝合可促进切口周围疤痕重塑而萎缩,大大缩短疤痕重塑时间,提前结束疤痕的刺痛、瘙痒,改善外观功能。