浙医一院皮肤科选送病例
作者单位：浙江大学医学院附属第一医院皮肤科
会议名称：《2013浙江省医学会皮肤病学学术年会》
会议日期：2013年
学科分类：1002[医学-临床医学] 100206[医学-皮肤病与性病学] 10[医学]
摘 要：患者女,55岁,因全身皮疹10天伴发热6天入院。10天前无明显诱因出现头面部红斑,无疼痛,微痒,皮疹迅速泛发全身,曾在当地医院予以地塞米松针2mg肌注,非索非那定片口服治疗,效果不佳,6天前出现下午发热,体温未测,伴畏寒,1天前在当地医院诊为过敏性皮炎?测体温37.6度,予氯苯那敏针10mg肌注,左西替利嗪片5mg口服,无效,查血常规白细胞17.2*10/9;中性2.23%;单核65.4%;嗜碱3.9%;血小板79.2*10/9。发疹前曾口服无极限及猫胎盘。为进一步诊疗,门诊拟过敏性皮炎?药疹?病毒疹?收入院。发病以来一般情况可,体重、大小便无明显异常。既往史:20年前曾在当地医院行咽部息肉摘除术。余无殊。入院查体:体温:39℃,脉搏:90次/分,呼吸:20次/分,血压:130/85mmHg。心肺腹无殊。专科检查:右眼结膜轻度充血,有溢泪,咽部轻度充血。全身泛发红色斑疹、丘疹、斑丘疹,粟米至小指盖大小,边界不清,部分融合成片,无明显脱屑。颈部可及黄豆大浅表淋巴结。入院后进一步检查:血沉61mm/h。谷草转氨酶81U/L,磷酸肌酸激酶33U/L,肌酸激酶同工酶14U/L,乳酸脱氢酶1041U/L,羟丁酸脱氢酶707U/L。ANA全套:ANA:1:40,SSa阳性,ssa52阳性。胸部正位片未见异常。B超:胆囊充盈差双颈部、腋下及腹股沟多发肿大淋巴结,右侧腮腺回声增粗炎性待排。皮肤活检:皮肤异型细胞浸润。免疫组化:异型细胞Ki67阳性率大于80%。CD30、CD45RO、CD20、CD79a、ALK均阴性。CD3、CD8少量阳性,CD4阳性。讨论:诊断与鉴别诊断。