午休和夜间睡眠与中老年人群大小血管疾病发病风险的联系
作者单位：福建省立医院睡眠中心 福建省立医院内分泌科
会议名称：《第六届中国睡眠医学论坛暨中国睡眠研究会睡眠障碍专业委员会成立十周年》
会议日期：2015年
学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学]
摘 要：【目的】睡眠与其他健康相关行为一样,是人们健康生活的重要组成部分。过短或过长的睡眠都可能导致死亡率上升及心血管疾病、糖尿病、高血压的发病率升高。中国老年人一直认为午休是一种健康的习惯,但事实上午休的利弊迄今仍不明确。血管功能紊乱的发病率在中老年人群中日益增多,因此,人们自然地推测午休或夜间睡眠与发生大小血管疾病的风险或许具有关联性,午休和夜间睡眠两大因素可能共同而非单独地对大小血管疾病的发病风险产生影响。目前,尚无相关研究对此进行评估,因而我们开展了相关横断面研究。【方法】研究选取来自中国东南部福建省的8996名受试者(年龄≥35岁;56.5%为女性),通过对患者进行血管无创性检测(直接眼底检查/波普自动分析),评估午休或夜间睡眠时间(通过受试者自我报告)两大因素单独或共同对大小血管疾病发病风险所产生的影响。本研究经福建省立医院学术委员会审查批准,且每一名受试者都签署了知情同意书。所有参与研究的人员对本研究的目的和受试者个体情况均不了解。【结果】本研究的最重要亮点在于发现午休时间和小血管疾病间呈正线性关系。如图1所示,午休时间每增加6分钟(0.1h),小血管疾病的发病风险就会增加39%。未见其他潜在因素对此产生显著影响(校正后OR估计值=1.18.25,最大P值=0.024)。与无午休习惯者相比,午休者患小血管疾病的风险显著升高。午休时间0.1h组,多元校正后OR值=1.35;午休时间1h组,多元校正后OR值=1.40(P线性趋势=0.022)。研究还发现,睡眠时间短与小血管疾病患病率的增加相关(睡眠时间参考值范围=7.1h;睡眠时间≥5h,多元校正后OR值=1.73;睡眠时间=5.1-7h,多元校正后OR值=1.21;睡眠时间≤8.1h,多元校正后OR值=0.92(P线性趋势=0.006)。这似乎表明午休导致小血管疾病风险升高可能是由夜间睡眠不足而补眠引起的,然而交互分析显示午休和夜间睡眠时间与小血管疾病无交互作用(P交互作用=0.960)。大部分先前的研究也显示午休与夜间睡眠时长并无显著联系。【结论】Masa等人提出午休可被视为睡眠呼吸暂停综合征的预测标志。Nazzaro等人则提出重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征可造成小血管的损伤,从中似可推测阻塞性睡眠呼吸综合征是促成午休和小血管疾病相关联的主要原因。然而现阶段研究表明,在回归模型中加入睡眠呼吸综合征的重要标志——打鼾并没有改变午休的OR估计值。同样地,调整睡眠的质量也并没有改变OR值。这一新发现的机制和意义仍待进一步的探究。据我们所知,通过大型横断面研究发现人类睡眠时间减少与小血管疾病发病风险增加之间存在关联性,尚属首例。睡眠时间短和小血管疾病发病风险间的分级联系值得进一步探讨。在这组横断面数据之中虽无法建立因果关系,但睡眠时间短可能是导致白天乏力或与睡眠生物学过程相关的精力恢复不良的诱因。睡眠不足可对炎性信号通路、代谢途径和神经通路造成严重影响而导致C-反应肽水平升高、胰岛素抵抗及交感神经活动改变,从而增加小血管疾病的风险。可能还存在其他潜在因素对睡眠及小血管疾病发病风险产生影响。虽然我们已将睡眠时间和小血管疾病之间的联系纳入研究范畴,但其他不可测量因素也可能对之产生作用。睡眠时间短和小血管疾病高发已成为当今社会的普遍问题,其诱发机制仍需进一步研究。本文关于睡眠时间越短(≤5h)则小血管疾病风险越高的发现仍处于初步阶段,有待进一步研究证实。我们的研究表明,午休和大血管疾病间不存在相关性。然而,Stang等人选取4797名454周岁德国受试者进行研究发现,每日午休时间与冠状动脉钙化积分及踝臂指数呈正相关。两项研究结论的差异可能源于受试者社会地位、身体状况、研究设计、大血管疾病的定义和测量方法的不同,也可能由偶然因素引起。目前相关研究较少,建议在将来有关血管疾病的研究中地加入午休的作用及不同种族/民族人群等因素进行系统性探讨。如今,越来越多研究结论显示睡眠时间越长,大血管疾病风险越大。与夜间睡眠时间为7.1h的受试者相比,夜间睡眠≤5h者患大血管疾病的多元校正后OR值为1.06;夜间睡眠5.1h者患大血管疾病的多元校正后OR值为0.82;夜间睡眠≥8.1h者患大血管疾病的多元校正后OR值为1.30(P线性趋势=0.002)。Abe等人发现长时间睡眠(≥7 h)与颈动脉粥样硬化密切相关,6小时睡眠时间次之,而更短的睡眠时间则与之无关。目前尚无研究表明更长的睡眠时间是大血管疾病的诱因。Shankar等人提出,除长时间睡眠与总死亡率相关外,还存在其他潜在诱发因素诸如抑郁症、甲状腺功能低下、社会经济地位低下或阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。然而,本研究中受试者的社会背景和身体状况与西方国家完全不同。从长时间睡眠与危害健康的相关性可看出,长时间睡眠是导致各种慢性疾病的一种重要的参考因素,而