判断胸腰椎爆裂骨折后路手术椎管减压的关键指征——术前、术中侧位X线椎体后缘的准确阅读

作     者：段洪 周兆文 陈戈 周立 袁晓峰 杨旭铭 张云峰 尹劲 贺云 张启 胡军 

作者单位：昆明市第一人民医院骨科 

会议名称：《第六届西部骨科论坛暨贵州省骨科年会》

会议日期：2010年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

关 键 词：胸腰椎爆裂骨折 后路 透视 椎体后缘 

摘      要：目的:回顾201例后路钉棒技术治疗胸腰椎爆裂骨折手术,提出并强调对术前X片、术中侧位透视椎体后缘的准确阅读,是术中准确判断椎管减压是否充分的关键环节。方法:201例胸腰椎爆裂骨折全部采用后路钉棒技术治疗。术前良好阅读X片、CT和MRI,设计方案;术中准确阅读透视图象,特别注意观察侧位片椎体后缘直线或前弧线恢复情况,椎管占位仍大于20%者切开椎板减压并复位或切除椎体;术后常规检查X片和CT以了解骨折复位、椎管减压情况。结果:术前测量侧位X片与CT片上椎管占位比例并对比,出现平均5.1%的差异;术中可以清楚观察椎体后缘直线或前弧线恢复情况;术后复查对比X片和CT上椎管占位比例,出现平均4.28%的差异。术中透视观察椎体后缘和椎管情况与术后X片观察一致性达100%。所有病例无神经损伤加重情况,除4例早期病例因忽视椎体后缘复位情况外,其余病例均椎管减压充分,术前有神经功能损害的病例大部分不同程度恢复,本研究不做重点分析。结论:通过阅读侧位X线透视图象,对术中评估手术效果和决定手术操作程度是安全有效和至关重要的;椎体后缘直线或前弧线的恢复,椎弓根影像均匀,表示椎管减压已充分,不需要切开椎板操作。