截断逆挽法治疗慢性乙型重型肝炎的临床和基础研究
作者单位：首都医科大学中医药学院 首都医科大学附属北京佑安医院
会议名称：《第6届全国疑难及重症肝病大会》
会议日期：2011年
学科分类：100506[医学-中医内科学] 1006[医学-中西医结合] 1005[医学-中医学] 100602[医学-中西医结合临床] 10[医学]
关 键 词：乙型慢重肝 证治 截断逆挽法 疾病模型 疗效机理
摘 要：目的:分析慢性乙型重型肝炎(乙型慢重肝)的基本证候、核心病机、病机特点,观察截断逆挽方并加一、加二方配合中药灌肠治疗乙型慢重肝的临床疗效,探讨其部分疗效机制:方法:运用多中心临床流行病学研究方法,采集201例乙型慢重肝的四诊资料,分析其基本证候、核心病机和病机特点;采用多中心随机分组的方法,将四个中心的111例乙型慢重肝患者分成治疗组55例和对照组56例,治疗组采用西医常规治疗加截断逆挽方和加一、加二方口服并配合中药灌肠治疗,对照组单纯采用西医常规治疗,疗程4周,随访4周,共8周,比较两组PTA、肝肾综合征发生率、症状体征积分以及综合疗效;采用慢加急性肝衰竭(ACLF)模型观察截断逆挽方干预该模型后血浆ET含量、血清和肝组织TNF-α的含量变化,观察肝脏病理改变。结果:乙型慢重肝的基本证候是肝胆热毒炽盛证、肝脾气虚证、肝脾血瘀证、肝肾阴虚证、肾气虚证五证,核心病机为肝胆热毒炽盛,或湿毒壅盛,毒瘀胶着,肝体用虚衰,脾肾气阴或阴阳两伤,毒瘀与正虚交织是其病机特点;截断逆挽方和加一、加二方口服配合中药灌肠治疗乙型慢重肝,1周后治疗组PTA明显高于对照组(P0.01),4周后治疗组肝肾综合征出现率低于对照组(P0.05),8周后治疗组症状体征积分均值下降优于对照组(P0.05),治疗组的综合疗效亦高于对照组;动物模型干预实验结果提示:与模型组比较,血浆ET含量明显减少,血清和肝组织TNF-α水平明显降低,肝组织病理损伤积分减少,且差异有统计学意义;小剂量组与模型组比较,以上各项指标也有所降低,但多数无统计学差异;大剂量组与模型组之间各指标无明显差异。结论:乙型慢重肝的病机特点是毒瘀与正虚交织,宜采用截断逆挽法(解毒化瘀、调补肝脾肾)为基本治法;截断逆挽方及其加一、加二方联合中药灌肠治疗乙型慢重肝在提高凝血酶原活动度、防治肝肾综合征的发生、改善症状体征和综合疗效等方面有一定的临床疗效:截断逆挽方可减少ACLF模型大鼠血浆ET含量,降低血清和肝组织内TNF-α水平,对肝组织和肝功能有一定的保护作用,且中剂量组的作用明显,减少ACLF模型大鼠血浆ET的含量,降低血清及肝组织内TNF-α,水平,可能是该方改善模型大鼠肝功能、保护肝组织的部分作用机制。