彩超与D-二聚体联合诊断老年下肢深静脉血栓的价值
作者单位：解放军总医院南楼超声科
会议名称：《中国超声医学工程学会成立30周年暨第十二届全国超声医学学术大会》
会议日期：2014年
学科分类：0831[工学-生物医学工程（可授工学、理学、医学学位）] 100207[医学-影像医学与核医学] 1002[医学-临床医学] 08[工学] 1010[医学-医学技术（可授医学、理学学位）] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学]
摘 要：目的探讨彩色多普勒超声与血浆D-二聚体检测联合诊断下肢深静脉血栓(DVT)的价值;方法回顾性分析近7年来我院年龄大于60岁且均具有下肢静脉超声检查和D-二聚体检测的住院患者资料共394例(肿瘤患者103例,近期施行过手术者23例,骨折患者34例)。住院期间每隔1-2周进行D-二聚体检测,当D-二聚体值升高(大于0.5ug/ml)时,即行下肢静脉超声检查,若血栓阴性,则每隔3-5天进行超声复查,且D-二聚体复检时间缩短为每隔3-5天。所有血栓患者均经临床表现、X线静脉造影或治疗后症状改善及随访等证实为下肢深静脉血栓。结果下肢DVT患者159例,非DVT患者235例;DVT组与非DVT组D-二聚体水平存在统计学差异,DVT患者的平均值较高,二组平均值分别为3.56 ug/ml、1.73ug/ml;在DVT患者中,60-79岁与80岁及以上两个年龄组的D-二聚体水平存在统计学差异,二组的平均值分别为1.96ug/ml、7.13ug;60-79岁组中小于0.5ug/ml的患者均无血栓,在80岁及以上组中1.98ug/ml以下均无血栓;本组血栓均被超声检出,60-79岁下肢深静脉血栓第一次超声检出率高于80岁以上组。结论彩色多普勒超声是下肢深静脉血栓的重要检查和诊断手段,D-二聚体检测是重要的下肢深静脉血栓形成的筛选手段。住院患者出现下肢肿胀、疼痛等下肢静脉血栓临床症状,可先行D-二聚体检测,如果具有下肢静脉血栓形成风险的明确诱因,应同时行超声检查;如果D-二聚体检测阴性且临床怀疑概率低的患者可以不进行超声检查,直接排除血栓形成;如果D-二聚体升高,超声检查阴性,短时间内D-二聚体的复查是必要的,即根据D-二聚体升高水平决定进行超声检查的频度,如果其数值持续升高,超声检查应该跟进,以免早期血栓被漏检;对于80岁以上患者,可以通过提高D-二聚体水平的方法来评估下肢深静脉的血栓形成情况。