职业性肺癌危险因素吸入砷与慢性肺部疾病史交互作用的前瞻性队列研究
作者单位：中国医学科学院肿瘤研究所流行病室 天津市肺癌转移与肿瘤微环境重点实验室天津肺癌研究所天津医科大学总医院 云南省红河州第三人民医院 昆明医科大学公共卫生学院 四川省肺癌中心四川大学华西医院
会议名称：《全国肿瘤流行病学和肿瘤病因学学术会议》
会议日期：2015年
学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学]
摘 要：目的砷已被IARC归类为I类致癌物,大量的研究表明吸入和饮水中的砷可增加肺癌的发病危险,并且其危险主要与吸收的剂量相关,而与暴露的方式无关。慢性肺部疾病史也可增加肺癌的发病危险。有报道显示饮水砷与慢性肺部疾病无显著交互作用,但砷与慢性肺部疾病在肺癌发病中是否存在交互作用目前尚未见报道。本研究拟利用前瞻性队列研究对此进行分析。方法研究人群为云锡矿工肺癌筛查队列,在基线调查时收集队列成员个体信息、职业暴露和疾病史,研究结局为肺癌的死亡,利用COX比例风险回归模型分析不同砷暴露水平和肺部疾病史（哮喘、慢性支气管炎、矽肺、肺结核）的肺癌死亡危险。将累积砷暴露分为高、低两个水平,基于相乘和相加交互作用分析累积砷暴露与对肺癌死亡危险的影响。在COX回归模型中分别纳入砷与哮喘、慢性支气管炎、矽肺、肺结核的乘积项以评价是否存在相乘交互作用。在COX回归模型中利用相对超危险度比（relative excess risk due to interaction,RERI）、归因比（attributable proportion due to interaction,AP）和交互作用指数（synergy index,S）评价二者的相加交互作用。结果与低砷暴露和无哮喘比较,高砷和哮喘的危险比（HR）为2.61（95%CI:1.71-4.00）,而高砷无哮喘、低砷有哮喘的HR分别为2.60（95%CI:1.93-3.51）和2.49（95%CI:1.53-4.06）。在COX回归模型中,二者的乘积项的危险比为0.45（95%CI:0.25-0.80）。在相加交互作用分析中,相对超危险度比为-1.41（95%CI:-2.81--0.02）。慢性支气管炎,矽肺和肺结核与累积砷暴露也存在一定程度的负交互作用,但无显著性意义。结论哮喘和累积砷暴露间在肺癌危险中存在显著的负交互作用。