rTMS调控躯体形式疼痛障碍痛觉敏化与感觉门控的研究
作者单位：四川大学华西医院 成都中医药大学针灸推拿学院
会议名称：《中华医学会第十三次全国精神医学学术会议》
会议日期：2015年
学科分类：1002[医学-临床医学] 100205[医学-精神病与精神卫生学] 10[医学]
关 键 词：躯体形式疼痛障碍 痛觉敏化 感觉门控 重复经颅磁刺激 舍曲林治疗
摘 要：目的采用成对听觉刺激诱发的感觉门控电位P50(SG—P50)和接触热刺激诱发的痛觉相关电位(PREPs)技术,探讨重复经颅磁刺激(rT,MS)联合舍曲林治疗持续性躯体形式疼痛障碍(PSPD)的神经电生理机理。方法参照中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD—3)有关持续性躯体形式疼痛障碍(PSPD)的诊断标准,纳入数字疼痛评定量表(NRS)大于4分,病程大于6月的PSPD门诊患者80例,经神经影像学、肌电图和诱发电位检查排除神经系统器质性损害。所有纳入患者随机分为药物组(A组)和药物联合rTMS组(B组),每组各40例,另选择健康成人30例作为对照组(C组),使A、B、C三组在人口学资料和A、B两组在病程、症状评分方面无统计学差异(P0.05)。A组采用盐酸舍曲林75mg/d持续口服治疗,B组采用同剂量药物联合rTMS治疗,rTMS持续治疗3周,并在rTMS治疗结束后持续药物治疗。rTMS治疗采用iTBS高频rTMS刺激左额叶背外侧(DLPFC),联合1 Hz低频rTMS刺激右侧DLPFC。A、B两组于治疗前、治疗后第3周和治疗后第6周进行NRS、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、SG—P50和PREPs评定和检测,A、B两组电生理检测结果与C组进行比较。结果治疗后第3周和第6周,A、B两组HAMD、HAMA和NRS评分显著低于治疗前(P0.05)。治疗后第6周,B组PREPs各波潜伏期较治疗前显著延长(P0.05);A组N1和N2波潜伏期较治疗前显著延长(P0.05),并与治疗后第3周无统计学差异(P0.05)。NRS评分与HAMD、HAMA评分呈显著正相关(P0.001),与S2—P50波幅和P50抑制呈显著正相关(P0.01),与PREP各波潜伏期成显著负相关(P0.05)。PERP各波潜伏期与P50抑制成显著负相关(P0.05)。结论 PREPs可能为人类痛觉感知的心理性反应。PSPD患者存在大脑感觉门控缺失和中枢痛觉敏化,中枢痛觉敏化与大脑感觉门控缺失有关。rTMS联合舍曲林治疗可能通过长时程传递抑制(LTD)效应,增强PSPD患者大脑感觉门控机制,降低痛觉敏化和躯体痛觉感知。PSPD患者疼痛症状与抑郁、焦虑症状密切相关。rTMS可作为快速改善PSPD患者情绪和疼痛症状的首选方法 。