毒蕈中毒引起门静脉流速异常增加的彩超表现一例
作者单位：大庆市人民医院
会议名称：《中国超声医学工程学会成立30周年暨第十二届全国超声医学学术大会》
会议日期：2014年
学科分类：0831[工学-生物医学工程（可授工学、理学、医学学位）] 100207[医学-影像医学与核医学] 1002[医学-临床医学] 08[工学] 1010[医学-医学技术（可授医学、理学学位）] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学]
摘 要：女患,42岁,于9月28日中午12时左右食用菌类(蘑菇)以及豆角后,当时患者无明显异常反应,于15时左右出现腰区疼痛,主要位于尾椎以及两腿内部,伴有恶心、呕吐、腹痛,持续不缓解,既往无高血压、糖尿病、冠心病病史。10余年前曾患黄疸型肝炎,否认肺结核等传染病史。门诊化验资料:血常规:WBC.29.2×10/L、Gran.21.7×10/L、RBC:2.21×10g/L、HGB:88g/L、PLT:123×10/L。肾功:尿素氮:8.39mmol/L、二氧化碳结合力:24.8 mmol/L、肌酐:95.80 mmol/L;离子回报:血钾:3.58 mmol/L、血纳:137.2 mmol,/L、血氨:99.9 mmol/L、血钙:2.05 mmol/L:超声图像表现:肝脏正常大小,形态正常,被膜光滑,实质回声均匀,肝脏门静脉系统(主干及其肝内分支)普遍扩张,门静脉主干内径1.5cm,门静脉主干及其肝内分支呈现高于肝实质灰阶的快速流动血流信号,源源不断,与造影剂灌注肝实质的血流声像图极其相似,此时门静脉主干流速28cm/s。肝静脉系统、肝胆道系统未见明显异常。超声提示:肝脏门静脉系统内径增宽伴高流速血流信号。急诊收入院。入院后再次行凝血四项、3P试验等各项检查,临床诊断:1、毒蕈中毒;2、溶血性贫血。毒蕈中含有多种有毒成分,如:毒蕈碱、类阿托品样毒素、溶血毒素、肝毒素、神经毒素等,不同品种所含毒素可有差异,毒蕈毒素多耐热。溶血型潜伏期较长,一般6-12小时。毒蘑菇内含有抗凝血样毒素、溶血毒素(红蕈溶血素、鹿溶血素),毒素径胃肠道吸收入血后,可导致血管内RBC大量破坏发生溶血,还可导致肝功能损害、肾功能损害、出血、休克、甚至死亡。早期无特异性改变。本病例为患者食用毒蘑菇3小时以后,毒素入血,短时间内大量红细胞被毒素破坏,相当增加了血容量,大量红细胞被破坏,瞬间破坏的红细胞膜形成无数个小界面反射,背向散射的射频信号,通过门静脉系统进入肝内声像图与用于超声诊断的静脉注射造影剂微泡灌注肝脏的声像图极为相似,我们称之为造影剂灌注征。如果在临床遇到有食用蘑菇3-4小时,突然出现呕吐、腹痛等胃肠道症状时,来做超声检查,还未做其他检查或其他检查结果尚未检测出来时,看到门静脉系统出现造影剂灌注征时,可考虑大量红细胞被破坏血管内溶血所致,可尽早尽快给临床诊断提供信息,以期达到早期治疗,以挽救病人生命。