恶性胆道梗阻PTCD疗效分析与并发症的处理
作者单位：河南省信阳市中心医院介入放射科
会议名称：《第八届全国肿瘤介入诊疗学术大会、第一届中国抗癌协会肿瘤介入学护理专业学组会议暨国家级介入诊疗继续教育学习班、肿瘤介入治疗新进展研讨会》
会议日期：2007年
学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学]
关 键 词：经皮经肝穿刺胆道引流 疗效 并发症 生存率
摘 要：目的分析经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)对阻塞性黄疸患者的治疗效果与安全性,并探讨相关并发症的处理方法。方法 58例恶性阻塞性黄疸患者,男27例,女31例,年龄41～87岁,平均66岁,随机分为 A、B2组,在超声及 X-线双监视下行 PTCD 术。A 组(n=20)采取套管穿刺技术——20G 细针穿刺与套管交换后再引入导丝与导管,B 组(n=38)采取一步法 Seldinger 穿刺技术——18G 针穿刺后直接引入导丝与导管;27例术后接受 TACE 或 TAI 术;观察肝功能的改善、并发症的发生,并对并发症做相应的处理;随访并分析生存率。结果所有病人均成功穿刺并顺利植入引流管或金属内支架,共植入金属内支架9枚,内外引流管52条,猪尾巴外引流管6条。PTCD 术后1周皮肤瘙痒明显减轻或消失,AST、ALT、TBIL、DBIL、 ALP 指标(分别为57±22U/L,577±145U/L,138±63mmol/L,98±29mmol/L,91±31U/L)较术前(分别为88±25U/L,142±35U/L,956±372mmol/L,231±61mmol/L,327±156U/L)均有显著性下降(P 值均0．01),2周后肝功能恢复与减黄效果趋于稳定;有发热症状者于1～7日消失,白细胞升高者一周内显著下降(术前、术后分别为13．5±2．0G/L,7．5±1．7G/L,P0．01);发生各类并发症共17例次,包括发热、腹痛、出血、胆漏、胆红素血症、引流管或支架阻塞等,A、B 组间发生率无显著性差异,均获成功处理,无严重并发症发生;PTCD 术后接受 TACE 或 TAI 者生存率(术后3、6、9、12月分别为100%、93．20%、 84．70%、36．3%)显著高于单纯 PTCD 组(术后3、6、9、12月分别为96．3%、90．7%、49．1%、18．4%)(P 0．01)。结论超声与 X-线双监视下行 PTCD 在减轻黄疸、改善肝功能及控制感染方面疗效可靠、安全性高;并发症的发生率与刺方法无关,需积极处理以保证引流效果;PTCD 联合 TACE 或 TAI 能显著延长患者生存期穿。