急性期脑梗死老年患者疾病感知、心理弹性与反刍性沉思的相关性研究
作者单位：新乡医学院
学位级别：硕士
导师姓名：林艳;王剑英
授予年度：2023年
学科分类：1011[医学-护理学（可授医学、理学学位）] 10[医学]
摘 要：背景急性期脑梗死是威胁患者生命健康的关键时期,会导致患者认知、语言和运动等功能障碍,对患者的心理影响极大。随着人口老龄化程度加深,预期寿命的增加和死亡率的下降,脑梗死不良事件的发生率在老年人群中逐渐上升。与年轻人相比,老年人免疫力较差,导致急性期患者住院时间长,预后不佳,进一步加重其心理负担。合理的心理调节和疾病感知对心理健康至关重要。目前大多数研究主要集中于急性期脑梗死所引起的身体上的损害,忽视了心理健康的需要。并且急性期脑梗死患者病情较严重,心理上的评估实施起来较困难,缺乏相关的临床研究。因此,研究急性期脑梗死老年患者疾病感知、心理弹性与反刍性沉思之间的相关性,帮助他们重塑对疾病的认识,提高患病期间的适应能力,对于疾病康复具有重要意义。目的通过量性研究探讨急性期脑梗死老年患者疾病感知、心理弹性和反刍性沉思之间的相关性;通过质性研究进一步验证量性研究的结论,并为临床护理人员制定急性期脑梗死患者的心理干预措施提供理论依据。方法1.第一部分研究:采用方便抽样法进行招募,选取2021年12月至2022年12月河南省新乡市某2所综合性医院神经内科住院治疗的500名急性期脑梗死老年患者作为研究对象,采用一般资料调查表、疾病感知中文修订版量表(CIPQ-R)、心理弹性量表(CD-RISC)和事件反刍性沉思量表(ERRI)进行问卷调查。使用SPSS25.0软件进行数据分析,统计学分析方法包括描述性分析、Mann-Whitney U检验、Spearman相关和Kruskal-Wallis H检验法。运用AMOS24.0软件构建急性期脑梗死患者疾病感知、反刍性沉思与心理弹性的结构方程模型,并进行中介效应分析。2.第二部分研究:采用目的抽样法,选取2022年3月至2022年5月河南省新乡市某2所综合性医院神经内科住院治疗的13名急性期脑梗死老年患者作为研究对象进行访谈。正式访谈前向其说明研究目的,访谈过程中做好录音和记录,访谈结束后采用Colaizzi7步分析法对访谈资料进行分析。结果1.急性期脑梗死老年患者疾病感知各维度得分情况为病程(2.26±1.08)分、后果认识(2.99±0.79)分、个人控制(3.61±0.85)分、治疗控制(3.77±0.80)分、疾病一致性(1.89±1.34)分、疾病周期性(2.78±0.82)分、情绪表达(3.20±1.56)分;心理弹性各维度得分情况为自强(2.86±0.63)分、乐观(2.38±0.41)分、坚韧(2.72±0.48)分;反刍性沉思各维度得分情况为侵入性反刍性沉思(0.96±1.02)分、目的性反刍性沉思(1.49±0.85)分。2.单因素分析结果显示,急性期脑梗死老年患者疾病感知得分在居住地、人均月收入、饮酒、文化程度、健康状况和有无其他合并症方面差异具有统计学意义(P0.05);急性期脑梗死患者心理弹性得分在性别、居住地、人均月收入、吸烟、饮酒、文化程度、健康状况、是否锻炼身体和有无其他合并症方面差异具有统计学意义(P0.05);急性期脑梗死患者反刍性沉思得分在饮酒、健康状况、和是否按时服药方面差异具有统计学意义(P0.05)。***相关分析结果显示,消极的疾病感知与反刍性沉思呈正相关(r=0.410,0.428,0.058,0.231,0.475,0.295,0.330,0.169,0.456,0.716,P0.01),与心理弹性呈负相关(r=-0.509,-0.522,-0.199,-0326,-0.471,-0.413,-0.422,-0.150,-0.238,-0.449,-0.421,-0.449,-0.213,-0.304,-0.457,P0.01);积极的疾病感知与反刍性沉思呈负相关(r=-0.232,-0.350,-0.148,-0.276,P0.01),与心理弹性呈正相关(r=0.429,0.441,0.340,0.352,0.336,0.361,P0.01);此外,反刍性沉思与心理弹性呈负相关(r=-0.422,-0.325,-0.361,-0.286,-0.171,-0.237,P0.01)。4.中介效应结果显示,疾病感知对心理弹性具有显著的负向影响,标准化路径系数为-0.20;疾病感知对侵入性沉思具有显著的正向影响,标准化路径系数为0.44;侵入性沉思对心理弹性具有显著的负向影响,标准化路径系数为-0.37。疾病感知对目的性沉思具有显著的正向影响,标准化路径系数为0.34;目的性沉思对心理弹性具有显著的正向影响,标准化路径系数为0.02。5.在对急性期脑梗死老年患者的访谈中发现多数患者缺乏正确的疾病认知,面临着来自脑梗死导致的后遗症问题与经济压力等威胁和挑战,心理弹性水平下降。但是在患病的经历中,反刍性沉思水平进一步上升,疾病获益感
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