早发型重度子痫前期患者血清ADMA、INH-A与FGR的关系研究

作     者：杨华玲 

作者单位：海南医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：谢宝国

授予年度：2024年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100211[医学-妇产科学] 10[医学] 

主      题：早发型重度子痫前期 不对称二甲基精氨酸 抑制素A 胎儿生长受限 

摘      要：目的: 探讨早发型重度子痫前期(SPE)患者血清ADMA、INH-A水平与其临床病理特征及胎儿生长受限(FGR)之间的关系,为临床改善母婴预后提供理论基础。 方法: 选取2021年1月～2023年1月于海南医学院第一附属医院分娩的110例早发型SPE患者为观察组,另选取同期健康孕妇100例为对照组; (1)收集两组患者一般临床资料(年龄、孕前BMI、妊娠周数、产次、收缩压、舒张压)、血生化指标(血红蛋白、血小板计数、FIB、D-二聚体、血肌酐、尿酸、白蛋白、AST、ALT、ADMA、INH-A)水平以及S/D比值;ROC曲线分析血清ADMA、INH-A水平对孕妇出现早发型SPE的诊断价值;多因素Logistic回归分析影响早发型SPE发生的关键性因素。 (2)根据观察组新生儿是否出现FGR将其分为FGR及非FGR两组,收集两组患者临床资料(年龄、孕前BMI、妊娠周数、产次、收缩压、舒张压)、血生化指标(血红蛋白、血小板计数、FIB、D-二聚体、血肌酐、尿酸、白蛋白、AST、ALT、ADMA、INH-A)水平、S/D比值、孕产妇并发症(胸腹水、胎盘早剥、心衰、HELLP综合征)及围产儿结局(先天性心脏病、新生儿贫血、败血症、新生儿窒息、颅内出血、新生儿死亡)发生差异性。ROC曲线分析血清ADMA、INH-A水平对早发型SPE患者出现围产儿不良结局、合并FGR的诊断价值;多因素Logistic回归分析影响早发型SPE患者合并FGR发生的关键因素。 结果: (1)健康对照组与早发型SPE两组在平均年龄、孕前BMI、孕周、产次等项目无差异性(P0.05);早发型SPE患者舒张压、收缩压均显著高于对照组(P0.05);随着血压、FIB、D-二聚体、Scr、SUA、AST、ALT、LDH、24小时尿蛋白定量、S/D比值、ADMA及INH-A水平的提升,血红蛋白、血小板计数及ALB的降低,孕妇发生早发型SPE的诊断价值明显提升(P0.05);与非FGR组患者相比,FGR组患者的孕前BMI指数、舒张压、收缩压、FIB、D-二聚体、Scr、24小时尿蛋白定量、S/D比值、ADMA、INH-A水平明显升高(P0.05);FGR组围产儿出现先天性心脏病、新生儿贫血、新生儿窒息、新生儿死亡的占比明显高于非FGR组围产儿(P0.05);与围产儿结局良好组相比,围产儿结局不良组孕产妇血清ADMA、INH-A水平升高(P0.05);通过ROC曲线分析孕产妇血清ADMA、INH-A水平对围产儿不良结局的诊断价值中,发现ADMA、INH-A单独检测及其联合水平的AUC面积分别为0.623,0.640,0.712,截断值分别为0.63μmol/L及1234.55pg/ml,灵敏度及特异度均较高(P0.05);此外,通过ROC曲线分析血清ADMA、INH-A水平对早发型SPE合并FGR的诊断价值中,发现ADMA、INH-A单独检测及其联合水平的AUC面积分别为0.790,0.787,0.874,截断值分别为0.67μmol/L及1205.82pg/ml,检测灵敏度及特异度均较高(P0.05);随着孕前BMI指数、血压、FIB、D-二聚体、Scr、24小时尿蛋白定量、S/D比值、ADMA、INH-A水平的提升,早发型SPE患者发生FGR的概率提升(P0.05)。 结论: (1)早发型SPE患者血清ADMA、INH-A水平异常升高,血清ADMA、INH-A水平对早发型SPE发生体现出较高的诊断价值。 (2)早