不同呼气末正压水平对右心室-肺动脉耦联的影响

作     者：赵若言 

作者单位：湖北医药学院 

学位级别：硕士

导师姓名：黄磊

授予年度：2024年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主      题：右心室肺动脉耦联 呼气末正压通气 收缩末期弹性 动脉弹性 等容收缩时间 

摘      要：背景:不恰当的呼气末正压水平(PEEP)会对肺和右心功能产生有害影响,故PEEP的设置策略需要同时关注肺保护和右心功能保护。右心室-肺动脉耦联(R VPAC)描述了右心室与肺动脉之间的相互匹配关系,决定了右心的性能和效率,是评估早期右心室功能障碍的敏感指标。然而,目前没有PEEP如何影响RVP AC的相关研究。 目的:探讨不同PEEP水平对RVPAC影响的变化规律,为最佳PEEP设置提供新方法、新思路,这是一项探索性研究。 方法:选取我院2023年3月-2024年2月行有创机械通气患者30例纳入研究。床旁心脏彩超测量:收缩末期容积(ESV)、每搏出量(SV)、三尖瓣反流束面积(TRS)、右心室面积变化分数(FAC)、肺动脉收缩压(PASP)、三尖瓣收缩期位移(TAPSE)、等容收缩时间(IVCT)等指标。RVPAC通过右室收缩末期弹性(Ees)与肺动脉弹性(Ea)的比值(Ees/Ea)来反映。Ees=右室收缩末期压力(RVESP)/右室收缩末期容积(RVESV),Ea=RVESP/SV,故RVPAC=Ees/Ea=S V/RVESV。实验期间,患者深镇静,充分清除气道分泌物,机械通气采用容量控制模式,起始参数:潮气量6-8m L/Kg,吸入氧浓度50%,通气频率16次/分,吸呼比1:2,吸气流速50L/min,PEEP 5cm H2O,逐步调节PEEP为8、11、13、15cm H2O,并各自维持10分钟后行心脏超声检查。比较患者不同PEEP水平时的呼吸力学、血流动力学及心脏超声相关指标的变化情况。 结果:在PEEP递增过程中:气道平压台(Pplat)和气道峰压(Ppeak)增大(P0.05)。PASP和TRS呈逐渐升高趋势,不过差异无统计学意义(P0.05);Ea较基线值升高并呈波浪式变化(P0.05);IVCT较基线值明显增加并随PEEP水平增加而进一步增加(P0.05)。SV/RVESV和TAPSE/IVCT两者有相关性(P0.05)。右心室-肺动脉解耦联组(Ees/Ea1)住院病死率35.3%(6/17)高于右心室-肺动脉耦联组(Ees/Ea≥1)病死率0%(0/13)(P0.05)。 结论:1.随着PEEP的升高,右心室-肺动脉耦联呈解耦联趋势,评估右心室-肺动脉耦联状态有助于最佳PEEP设置。 ***/RVESV和TAPSE/IVCT有一定相关性,TAPSE/IVCT可作为SV/RVESV(即Ees/Ea)的替代指标,是评估右心室-肺动脉耦联更简单可行的方法。