妊娠期肝内胆汁淤积症中锌α2糖蛋白水平变化及相关性研究

作     者：柳婷婷 

作者单位：甘肃中医药大学 

学位级别：硕士

导师姓名：孙晓彤

授予年度：2024年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100211[医学-妇产科学] 10[医学] 

主      题：妊娠期肝内胆汁淤积症 脂联素 ZAG 胆汁酸 血脂水平 

摘      要：目的本研究通过对妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)孕妇和正常孕妇外周血清中脂肪因子锌α2糖蛋白(Zinc-α2-glycoprotein,ZAG)、脂联素(Adiponectin,APN)和血脂、胆红素、转氨酶胆汁酸等生化指标的测定。分析血清中脂肪因子ZAG、APN水平变化与ICP发生严重程度之间的关系,分析ICP发生的危险因素,阐明其他各指标与ZAG之间的关系,进而为ICP的预测、诊治等方面进行深入研究提供一个新思路。 方法根据纳入标准和排除标准,选取甘肃省人民医院2022年09月至2023年11月在产科住院的孕妇。诊断为妊娠期肝内胆汁淤积症组为病例组(ICP组):共50例,重度组20例,轻度组30例;同期产前检查正常的健康孕妇为正常对照组:共50例。收集所有研究对象的外周血清,采用酶联免疫吸附试验检测外周血清中脂肪因子ZAG、脂联素的浓度水平,采用全自动生化仪器检测胆汁酸水平、胆红素水平、转氨酶水平及血脂水平等生化指标。通过病例组与对照组基线资料比较,描述研究对象的基本特质;采用二元Logistic回归分析ICP发生的危险因素,通过ROC曲线分析血清ZAG和脂联素对ICP的诊断价值,通过Spearman分析各指标与ZAG的相关性,探究ICP的发生机制。 结果 1.病例组和对照组所有孕妇在年龄、体重指数、分娩孕周、分娩方式、胎儿宫内缺氧及窘迫、新生儿1分钟Apager评分、新生儿出生体重等一般资料比较,病例组孕妇的年龄与正常对照组无差异(P0.05);病例组体重指数、分娩孕周、分娩方式、胎儿宫内缺氧及窘迫、新生儿1分钟Apager评分、新生儿出生体重与正常对照组有差异(P1,说明具有统计学意义;谷丙转氨酶(OR=1.170,95%CI:1.056-1.297,P=0.003),P1,说明具有统计学意义;ZAG(OR=0.905,95%CI:0.847-0.967,P=0.003)和脂联素(OR=0.995,95%CI:0.989-1.000,P=0.035),P0.05且OR1,说明具有统计学意义。 5.通过ROC曲线,血清中ZAG、脂联素以及二者联合诊断ICP的曲线下面积分别为0.9102、0.8866、0.9216,对应P值均小于0.05,说明ZAG、脂联素以及二者联合对诊断ICP均有统计学意义。 6.行Spearman相关分析发现,总胆红素与ZAG之间无统计学意义,余其他指标均有统计学意义。ZAG和高密度脂蛋白、脂联素存在明显相关性(r=0.289、0.898,P0.001)且为正相关;ZAG和甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、胆汁酸也存在明显相关性(r=-0.495、-0.487、-0.475、-0.467、-0.470、-0.617,P0.001)。说明ZAG与甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、胆汁酸呈负相关。 结论 ***和脂联素与ICP的严重程度呈负相关,提示ZAG和脂联素可能参与了ICP发生发展过程,孕期可通过脂联素和ZAG水平的检测,监测疾病发生发展的严重程度。 2.甘油三酯、胆固醇、谷丙转氨酶是ICP发生的危险因素;ZAG和脂联素是ICP发生发展的保护性因素;ZAG和脂联素对ICP具有一定预测和诊断价值,并且二者联合对ICP的预测和诊断价值更高。 ***与脂联素、高密度脂蛋白存在明显的正相关,ZAG与甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、胆汁酸存在明显的负相关,说明ZAG可能通过调节脂质代谢等过程影响ICP的发生发展。