高级别或伴大细胞转化滤泡性淋巴瘤临床特征和预后分析

作     者：黄静静 

作者单位：郑州大学 

学位级别：硕士

导师姓名：李玉富

授予年度：2022年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：滤泡性淋巴瘤 高级别或伴大细胞转化 临床特征 疗效 预后 

摘      要：目的 观察高级别或伴大细胞转化的滤泡性淋巴瘤(Follicular lymphoma,FL)的临床特征,探讨影响疗效和预后的相关因素。 方法 收集2013年6月至2021年1月在郑州大学附属肿瘤医院收治的78例具有完整资料初治的高级别或伴大细胞转化的滤泡性淋巴瘤病例资料进行回顾性分析,诊断依据世界卫生组织(World Health Organization,WHO)2016病理分型。所有病例均行骨髓细胞检查及影像学检查,准确进行Ann Arbor分期和病理分级,疗效评估均采用Cheson标准。患者的基本资料包括年龄、性别等,实验室检查指标有β2-微球蛋白(β2-microglobulin,β2-MG)、乳酸脱氢酶(Lactate dehydrogenase,LDH)、血红蛋白(Hemoglobin,Hb)等,免疫组化分子有CD10、Bcl-2、Bcl-6、Ki-67、Mum-1等,滤泡淋巴瘤国际预后指数(Follicular lymphoma international prognostic index,FLIPI)和FLIPI-2评分及治疗方案,上述因素与完全缓解(Complete remission,CR)率、无进展生存(Progression free survival,PFS)和总生存(Overall survival,OS)之间的关系,应用SPSS28.0软件进行分析处理数据。 结果 1.78例患者中男性46例,女性32例,中位年龄51(13-78)岁;病理分级3A级44例(56.4%),3B级19例(24.4%),伴大细胞转化15例(19.2%)。 2.在78例可评估病例中,疗效达CR率为71.8%,客观缓解率(Objective response rate,ORR)为85.9%,3例(3.8%)转为弥漫大B细胞淋巴瘤(Diffuse large B-cell lymphoma,DLBCL),在78例可随访患者中2年、5年OS率分别为89.4%,69.7%;2年、5年PFS率分别为86.4%,67.9%。截至随访结束,9例死亡,3例失访,存活66例。 3.影响高级别或伴大细胞转化的滤泡性淋巴瘤疗效因素有高LDH(P=0.003)、β2-MG升高(P=0.021)、Bcl-6阴性(P=0.004)、受累结节最大直径≥7cm(P=0.006)、FLIPI-2评分(P=0.006)、化疗方案(P=0.02)。 4.高级别或伴大细胞转化的滤泡性淋巴瘤预后因素分析,单因素分析显示高LDH(P=0.007)、Bcl-6阴性(P0.001)、受累结节最大直径≥7cm(P=0.0001)是影响OS的危险因素,高LDH(P=0.009)、Bcl-6阴性(P=0.0002)、受累结节最大直径≥7cm(P=0.0007)、FLIPI-1评分(P=0.0498)是影响PFS的危险因素。多因素分析显示,高LDH、Bcl-6阴性、受累结节最大直径≥7cm是影响OS的独立危险因素,Bcl-6阴性、受累结节最大直径≥7cm是影响PFS的独立危险因素。 结论 1.高LDH、β2-MG升高、Bcl-6阴性、受累结节最大直径≥7cm、FLIPI-2评分、化疗方案的选择是影响高级别或伴大细胞转化的滤泡性淋巴瘤治疗效果的重要因素。 2.高LDH、Bcl-6阴性和受累结节最大直径≥7cm是影响高级别或伴大细胞转化的滤泡性淋巴瘤OS的独立危险因素;Bcl-6阴性、受累结节最大直径≥7cm是影响PFS的独立危险因素。