T4期结肠癌不同手术方式围手术期安全与腹膜转移（复发）风险的回顾性研究

作     者：王晔 

作者单位：中国人民解放军海军军医大学 

学位级别：硕士

导师姓名：楼征

授予年度：2024年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：T4期结肠癌 腹腔镜 腹膜转移 结肠切除术 

摘      要：研究背景 结直肠癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一,其发病率居全球第三位,约14～15%的结肠癌患者在就诊时达到T4期。T4期结肠癌分为肿瘤穿透脏层腹膜(T4a)、肿瘤直接侵犯或附着于邻近器官或结构(T4b)两类。对于非转移性T4期结肠癌,根治性手术切除是治疗的主要方式。然而,T4期结肠癌具有独特的生物学行为,即使手术为R0切除,其预后也存在显著不良的特点。结直肠癌远处转移严重影响患者预后,是结直肠癌患者死亡的主要原因之一,约25%的患者在初次就诊时即存在远处转移。腹膜转移是结直肠癌最常见的转移部位之一,分为同时性腹膜转移、异时性腹膜转移两种。一旦确诊腹膜转移,患者生存预后极差,中位生存期仅为6～9个月。 多项研究表明,腹腔镜手术方式不仅拥有更快的术后恢复、更短的术后住院时长、更少的围术期并发症,而且还拥有与开腹手术相当的肿瘤学预后。但多数关于腹腔镜与开腹手术方式安全性的研究,都将T4期结肠癌排除在外。由于T4期结肠癌其肿瘤已突破浆膜层,腹腔镜手术方式存在增加术后腹膜转移的理论风险。也有学者认为,对于存在腹膜转移的患者而言,相比开腹手术方式,采取腹腔镜手术方式治疗,不仅可以减少手术创伤,还可以缩短术后恢复时间,更早的开展术后辅助化疗,从而改善预后。目前,对于T4期结肠癌腹腔镜手术方式的围手术期安全和肿瘤学预后的研究较少,其安全性及可行性仍需进一步探索。 研究目的 1、比较非转移性pT4期结肠癌患者不同手术方式围手术期安全和腹膜转移风险,探讨腹腔镜手术方式的安全性与可行性。 2、比较pT4期结肠癌伴可切除腹膜转移患者不同手术方式围手术期安全和腹膜复发风险,探讨腹腔镜手术方式的安全性与可行性。 研究方法 本研究包括两个部分 第一部分:采用回顾性队列研究的方法,收集2015年01月01日至2021年12月31日,于海军军医大学第一附属医院行结肠切除术的非转移性pT4期结肠癌患者临床及病理资料,共292例患者纳入研究。病例纳入标准:(1)年龄≥18岁;(2)术后病理检查结果为pT4期结肠腺癌(包括盲肠—直肠乙状结肠连接处黏液腺癌及印戒细胞癌);(3)术前检查未发现远处器官转移;(4)手术方式为腹腔镜辅助结肠切除术或开腹结肠切除术;(5)临床资料完整。排除标准:(1)患者术前证实患有其他恶性肿瘤或3年内曾患有其他恶性肿瘤;(2)术中发现患者存在远处器官转移。(3)遗传性癌症(家族性腺瘤性息肉病,林奇综合征等);(4)合并其他肠道疾病或严重疾病(手术治疗,全身化疗等);(5)急诊手术(急性肠梗阻,肠穿孔等);(6)复发性结肠癌、多原发结肠癌、阑尾癌。根据手术方式的不同,分为腹腔镜组与开腹组两组,对腹腔镜组与开腹组患者围手术期安全和腹膜转移风险进行对比研究,并将pT4期结肠癌分为pT4a、pT4b期结肠癌两个亚组进行分析。 第二部分:采用回顾性队列研究的方法,收集2015年01月01日至2022年12月31日,于海军军医大学第一附属医院行结肠切除术联合腹膜转移灶完全细胞减灭术(cytoreductive surgery,CRS)的pT4期结肠癌伴可切除腹膜转移患者临床及病理资料,共30例患者纳入研究。病例纳入标准:(1)年龄≥18岁;(2)术后病理检查结果为pT4期结肠腺癌(包括盲肠—直肠乙状结肠连接处黏液腺癌及印戒细胞癌);(3)术前影像学检查未发现除腹膜转移以外的远处器官转移;(4)手术方式为腹腔镜手术或开腹手术,行结肠切除术联合腹膜转移灶CRS;(5)腹膜癌指数评分(peritoneal carcinomatosis index,PCI)20分;(6)临床资料完整。排除标准:(1)患者术前证实患有其他恶性肿瘤或3年内曾患有其他恶性肿瘤;(2)术中发现患者存在除腹膜转移以外的远处器官转移。(3)遗传性癌症(家族性腺瘤性息肉病,林奇综合征等);(4)合并其他肠道疾病或严重疾病(手术治疗,全身化疗等);(5)急诊手术(急性肠梗阻,肠穿孔等);(6)复发性结肠癌、多原发结肠癌、阑尾癌。根据手术方式的不同,分为腹腔镜组与开腹组两组,对腹腔镜组与开腹组患者围手术期安全和腹膜复发风险进行对比研究。 研究结果 第一部分:本研究共纳入292例非转移性pT4期结肠癌患者,其中腹腔镜组97例,开腹组195例,基线资料对比显示,腹腔镜组相比开腹组,体质指数(Body Mass Index,BMI)比例、肿瘤最大径≥5cm比例具有差异,差异具有统计学意义(P0.05)。pT4a期结肠癌亚组共191例患者纳入研究,其中腹腔镜组69例,开腹组122例,腹腔镜组相比开腹组,KRAS基因突变型比例更高,差异具有统计学意义(P0.05)。pT4b期结肠癌亚组共101例患者纳入研究,其中腹腔镜组28例,开腹组73例,腹腔镜组相比开腹组,不同BM