基于脑电图探索卒中昏迷患者针刺促醒：小样本临床观察

作     者：赵炜程 

作者单位：南京中医药大学 

学位级别：硕士

导师姓名：张建斌

授予年度：2024年

学科分类：1005[医学-中医学] 100512[医学-针灸推拿学] 10[医学] 

主      题：卒中后昏迷 针刺 脑电 促醒 

摘      要：目的:本研究通过观察比较卒中后昏迷患者针刺治疗前后脑电图、相关量表及临床症状差异,探讨针刺促醒的神经电生理学临床意义。 方法:本研究以针对卒中后昏迷患者,借助脑电图与临床量表(GCS、CRS-R、FOUR)进行针刺研究。本研究收集2022年1月～2023年12月符合纳入标准的卒中昏迷患者共17例。患者将在入院后接受第一次针刺状态下EEG检查,并将10名完成14天治疗的卒中后昏迷患者再次进行针刺下EEG检查,记录患者入院后第1、7、14天GCS、CRS-R及FOUR量表,针刺采用太溪穴直刺0.5-1寸,足三里直刺0.5-1寸,合谷穴直刺0.5-1寸,采用捻转法持续30s。留针30min,间隔15min行针1次,共行针两次。 结果:将完成治疗的10例卒中后昏迷患者的GCS、CRS-R、FOUR评分进行配对t检验,结果表明针刺7天与针刺14天的量表评分相较于入院量表评分有显著变化(P0.05)。通过脑电时频分析发现相较于健康受试者,卒中昏迷患者脑电多表现为极度抑制状态以δ(0.5～4Hz)与θ(4～7Hz)为主,在针刺刺激下可出现“爆发抑制的脑电状态,爆发期脑电以θ为主。从时频图及脑地形图分析:大部分患者针刺下脑电的Fp1、Fp2、F3、F4(额叶及前额叶)区域改变明显,且针刺时脑电改变明显患者预后较好。临床表现可见卒中后昏迷患者可在高强度针刺刺激下可诱发短时间癫痫样阵挛,且针刺或可诱发无自主呼吸患者的自主呼吸。 结论: 1.针刺促醒疗法可以改善卒中后昏迷患者意识程度。 2.卒中后昏迷患者对针刺疗法的脑网络响应集中于额叶及前额叶,高强度针刺刺激时可引起重度昏迷患者“爆发-抑制样脑电,在临床症状上可见同步的癫痫样阵挛,且本研究中存在此现象的昏迷患者预后较好,此针刺现象或可成为评价昏迷患者预后的指标。