CT-FFR对冠心病心肌缺血的临床诊断作用

作     者：李皓琪 

作者单位：承德医学院 

学位级别：硕士

导师姓名：石奇松

授予年度：2024年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主      题：冠心病 冠状动脉CT血流储备分数 有创冠状动脉造影 冠状动脉CT血管成像 

摘      要：目的: 探讨冠状动脉CT血流储备分数(Coronary CT blood flow reserve fraction,CT-FFR)作为有创冠状动脉造影(Invasive coronary angiography,ICA)的替代选择在诊断冠心病心肌缺血中的可行性,并为后续治疗提供临床策略。 方法: 选择2021年2月-2022年10月保定市第二医院收治的59例疑似冠心病患者为对象,所有患者均完成冠脉CT血管成像(Coronary CT angiography,CCTA),共有190支病变血管。以ICA结果为“参考标准,进行CT-FFR的分析并记录对应血管的CT-FFR值。临床推荐以0.80为CT-FFR临界值,当CT-FFR值≤0.80时为阳性,认为病变血管存在功能性缺血。以ICA检查作为参考标准计算CT-FFR诊断的特异度、准确性、灵敏度、阳性及阴性预测值,通过卡方检验分析CT-FFR与CCTA的差异性,应用受试者工作特征曲线(Receiver operating characteristic curve,ROC)评价CT-FFR的诊断价值,利用二元Logistic回归及Kappa一致性检验分析CT-FFR与ICA两种方法的关系。随访患者出院后6个月内主要不良心血管事件(Major adverse cardiac events,MACE)发生情况,分析CT-FFR作为诊断方法是否可作为ICA的替代策略。 结果: 1、以ICA作为参考标准,CT-FFR诊断的特异度为80.82%、准确性为77.90%、灵敏度76.07%、阳性及阴性预测值为86.41%、67.82%;CCTA诊断的特异度为82.19%、准确性为70.52%、灵敏度63.25%、阳性及阴性预测值为85.06%、58.25%;CT-FFR与CCTA方法之间存在显著差异,并证实CT-FFR对心肌缺血的诊断准确性、灵敏度、阳性及阴性预测值高于CCTA(P75%的患者有45例(76.27%),CT-FFR0.05)。 结论: 1、CT-FFR与CCTA两种方法对冠心病心肌缺血的诊断存在统计学差异,且CT-FFR对冠心病心肌缺血的诊断准确性、灵敏度、阳性及阴性预测值高于CCTA。此外,以CT-FFR≤0.80作为冠心病心肌缺血的诊断方法与ICA作为诊断标准具有较好的一致性。 2、以CT-FFR结果指导的临床决策可减少诊断性冠状动脉造影比例,且随访MACE发生率与参考标准ICA指导的MACE率无统计学差异。