急性肾损伤患者CRRT相关低血压的影响因素及预测价值

作     者：王凌云 

作者单位：承德医学院 

学位级别：硕士

导师姓名：周景霞

授予年度：2024年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主      题：急性肾损伤 连续性肾脏替代治疗 低血压 影响因素 预测价值 

摘      要：急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）是一组致病因素复杂的临床综合征,主要表现为肾脏功能的急性改变,在危重患者中发病率较高。2012年改善全球肾脏病预后组织（kidney disease:improving global outcomes,KDIGO）在相关指南中推荐连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy,CRRT）作为血流动力学不稳定的AKI患者肾脏替代治疗的首选模式。CRRT疗效显著的同时也存在一些治疗相关的并发症,有研究发现低血压是CRRT过程中发生率最高的并发症之一,且低血压与患者预后存在明确关联。本文旨在探究急性肾损伤患者CRRT相关低血压发生的影响因素,评价相关因素对低血压发生的预测价值,为临床中预防CRRT相关低血压提供参考依据。 目的: 探究AKI患者在CRRT上机后出现新发低血压的影响因素,并针对单一影响因素及多种因素联合对CRRT相关低血压的预测价值进行评价。 方法: 回顾性收集承德市中心医院重症医学科2017年6月-2023年6月因AKI分期达2期或有血液净化指征而首次接受CRRT的AKI患者的相关资料,从中筛选出可能与CRRT相关低血压发生有关的因素,具体包括:一般情况（性别、年龄、高血压病、器质性心脏病、主要病因、机械通气）、生命体征（体温、呼吸频率、心率、收缩压、舒张压、平均动脉压）、辅助检查结果（血红蛋白、降钙素原、C反应蛋白、肌酐、白蛋白、甘油三酯、血糖、p H值、氧分压、二氧化碳分压、乳酸、B型钠尿肽、左心室射血分数、离子钾、离子钙）、CRRT治疗参数（超滤率、净超滤量）。按照患者CRRT上机1小时内的血压情况,将患者分为低血压组和非低血压组,将CRRT相关低血压定义为CRRT上机1小时内出现以下情况之一:（1）收缩压≤90 mm Hg,舒张压≤60 mm Hg;（2）收缩压降低≥20 mm Hg或舒张压降低≥10mm Hg;（3）平均动脉压≤60mm Hg。应用SPSS26.0软件进行统计分析,按照资料类型分别以独立样本t检验、Wilcoxon秩和检验、χ2检验进行单因素分析,以P0.7时预测价值较高。 结果: 1单因素分析:本研究共纳入90例患者,其中低血压组43例,非低血压组47例,低血压发生率为47.78%。单因素分析后发现两组患者在性别、年龄、高血压病、主要病因、机械通气、体温、呼吸频率、降钙素原、C反应蛋白、肌酐、甘油三酯、血糖、p H值、氧分压、二氧化碳分压、乳酸、左心室射血分数、离子钾、离子钙方面的比较无统计学差异（P0.05）。两组患者在器质性心脏病、心率、收缩压、舒张压、平均动脉压、血红蛋白、白蛋白、B型钠尿肽、超滤率、净超滤量方面的比较有统计学差异（P0.05）。 2多因素Logistic回归分析:净超滤量与CRRT相关低血压的发生呈正相关,OR=1.009,差异有统计学意义（P0.05）;血红蛋白、B型钠尿肽、收缩压均与CRRT相关低血压的发生呈负相关,OR值分别为0.968、0.999、0.920,差异有统计学意义（P0.05）。 3 ROC:收缩压对CRRT相关低血压发生有较好的预测价值,AUC=0.741（95%CI:0.640-0.842,P0.001）,血红蛋白、B型钠尿肽、收缩压、净超滤量联合预测时AUC=0.859（95%CI:0.785-0.933,P0.001）。 结论: 1器质性心脏病、血红蛋白、白蛋白、B型钠尿肽、心率、收缩压、舒压压、平均动脉压、超滤率、净超滤量为AKI患者CRRT相关低血压发生的影响因素。 2净超滤量为AKI患者CRRT相关低血压发生的危险因素,血红蛋白、B型钠尿肽、收缩压为AKI患者CRRT相关低血压发生的保护因素。 3收缩压对AKI患者CRRT相关低血压的发生有良好预测价值,血红蛋白、B型钠尿肽、收缩压、净超滤量联合应用对CRRT相关低血压发生的预测价值优于单个因素。