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2型糖尿病患者血清EDA水平与白蛋白尿的相关性研究

2型糖尿病患者血清EDA水平与白蛋白尿的相关性研究

作     者:秦慧娟 

作者单位:江苏大学 

学位级别:硕士

导师姓名:袁国跃

授予年度:2023年

学科分类:1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含:心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主      题:Ectodysplasin A 肝脏因子 尿白蛋白/肌酐比值 T2DM DKD 

摘      要:目的:Ectodysplasin A(EDA)是近年来发现的一种新型肝脏因子,其为肿瘤坏死因子家族成员,研究发现EDA可能参与了脂质代谢和胰岛素敏感性的调节过程,与肥胖、非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)等多种代谢性疾病密切相关。本研究拟进一步探讨EDA与2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者白蛋白尿的相关性。方法:本研究共招募248例受试者,其中T2DM组189例,正常糖耐量(normal glucose tolerance,NGT)组59例。收集受试者基本参数及临床指标;将T2DM患者按尿白蛋白/肌酐比值(urinary albumin/creatinine ratio,UACR)进行分组:尿白蛋白正常组(UACR364.93pg/m L)82例,比较三组间临床指标差异;分析EDA与UACR的相关性;通过受试者工作特征(ROC)曲线评估EDA对T2DM患者发生白蛋白尿的预测价值。结果:(1)与NGT组相比,T2DM患者身体质量指数(BMI)、年龄(Age)、腰围(WC)、腰臀比(WHR)、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖(2h PG)、糖化血红蛋白(Hb A1c)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、空腹胰岛素(FIns)、甘油三酯(TG)、血尿素氮(BUN)、EDA均升高,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低,差异具有统计学意义(P0.05)。(2)与正常白蛋白尿组相比,微量白蛋白尿组和大量白蛋白尿组EDA、年龄、SBP、FIns、BUN水平显著升高,估算肾小球滤过率(e GFR)水平下降,差异具有统计学意义(P0.05)。(3)与T1组相比,T2、T3组WC、空腹C肽(Fasting c-peptide,FCP)、HOMA-IR显著升高;与T2组相比,T3组Hb1Ac显著升高(P0.05)。(4)相关性分析研究显示EDA与年龄、FIns、HOMA-IR、UACR呈正相关(P0.05),与e GFR呈负相关(P0.05)。(5)以EDA水平为因变量,行多元逐步回归分析,结果显示EDA与FIns、UACR独立相关。(6)以UACR为因变量,行多元线性回归分析,结果提示UACR与EDA独立相关[Beta=0.151,95%CI:0.000~0.002;P0.05]。(7)以是否发生白蛋白尿为因变量,血清EDA三分位水平为自变量(模型1),行Logistic回归分析显示,与T1组相比,T2、T3组出现白蛋白尿的风险逐渐升高。校正年龄、性别、血压和病程后(模型2),T2、T3组出现白蛋白尿的风险仍显著高于T1组。进一步对BMI、WHR、吸烟史、高血压病病史及药物使用史进行校正(模型3),T2、T3组白蛋白尿发生的风险仍然较T1组升高。(8)ROC曲线分析结果显示,EDA预测白蛋白尿发生的曲线下面积为0.701(95%CI:0.625-0.777,P0.05),EDA最佳截断值为310.47pg/m L,预测异常白蛋白尿发生的敏感性及特异性分别为72.8%、60.3%。结论:血清EDA水平随着T2DM患者尿白蛋白水平的增加而升高,且与白蛋白尿的发生独立相关,对T2DM患者合并白蛋白尿具有良好的预测价值;表明EDA可能参与DKD的发生发展。

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