T-MIST联合TP治疗慢性化脓性中耳炎患者耳鸣的疗效分析

作     者：周利胜 

作者单位：新乡医学院 

学位级别：硕士

导师姓名：王庆志

授予年度：2023年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100213[医学-耳鼻咽喉科学] 10[医学] 

主      题：慢性化脓性中耳炎 耳鸣 鼓室成形术 多元叠加整合声治疗 

摘      要：背景慢性化脓性中耳炎（Chronic Suppurative Otitis Media,CSOM）是耳鼻喉科临床常见疾病,多数患者伴有耳鸣症状。该症状以没有外部声音刺激前提下主观感知的低频蝉鸣音、嗡嗡音、轰轰音为主要特点,严重侵害患者的生活质量。鼓室成形术（Tympanoplasty,TP）是目前临床治疗CSOM耳鸣的首选治疗方案,具有完整切除中耳、颞骨乳突部位等骨质中病变部位的炎症病灶、重建因炎症破坏的听骨链进而恢复其连续性、修复鼓膜纤维层以提升患者的听力水平等多项优点。然而,并非所有CSOM耳鸣患者接受TP治疗均能获得满意的治疗效果,部分患者存在术后症状持续加重的风险。因此,探索CSOM耳鸣治疗的新途径,是临床CSOM耳鸣诊疗中亟待解决的问题。多元叠加整合声治疗（tinnitus multivariate integrated sound therapy,T-MIST）作为一种新型的声治疗技术,在CSOM耳鸣治疗中可能发挥关键作用。然而,目前有关T-MIST联合TP治疗CSOM耳鸣的临床研究证据相对较少。目的观察CSOM耳鸣患者的临床特点,研究T-MIST联合TP治疗CSOM患者耳鸣的疗效,为临床治疗CSOM耳鸣提供新思路。方法将2019年1月至2022年12月许昌市中心医院耳鼻咽喉科收治的120例合并耳鸣的CSOM患者作为研究对象。依据诊疗方案的不同,60例为对照组,单用TP治疗;60例为观察组,在对照组的基础之上联合T-MIST治疗。两组患者均在TP术前及术后6w进行纯音听阈测听,记录两组患者TP术前、术后6w、10w、14w、18w THI及VAS评分。以无效、有效、显效、痊愈评价患者的治疗效果。以SPSS25.0进行数据的统计学分析。计量资料TP术前、术后6w之间的比较采用配对样本t检验或Wilcoxon符号秩检验,两组之间的比较采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验,计数资料比较采用χ检验。以一般线性模型分析两组患者TP术前、术后6w、10w、14w、18w THI、VAS评分的变化趋势,并探讨治疗时间、治疗方式对THI、VAS评分变化趋势的影响。检验显著性水平a为0.05。结果1.观察组和对照组分别有8例和10例患者脱落,本研究共纳入102例CSOM耳鸣患者的数据进行统计学分析,两组脱落率差异无统计学意义（χ=0.261,P=0.609）。2.102例CSOM患者均合并耳鸣,其中男性患者所占比例（35.29%）低于女性患者（64.71%）。CSOM临床分型为:活动型28例（27.45%）,静止型33例（32.35%）,胆脂瘤型41例（40.20%）;有38例（37.25%）患者耳鸣发生在双侧,剩余64例（62.75%）患者耳鸣发生在手术耳;患者耳鸣病程（1个月～50年）,耳鸣病程的中位数为9年;有93例（91.18%）患者耳鸣音调以低频的蝉鸣音、嗡嗡音、轰轰音为主,剩余9例（8.82%）患者耳鸣音调为不能形容。***术后6w患者骨导中位数及上下四分位数分别为[19.40（18.50,21.20）]d B,低于术前的[19.70（18.70,21.65）]d B,差异有统计学意（Z=-4.426,P0.001）;鼓室成形术后6w气导为（26.19±3.55）d B,低于术前的（41.43±6.60）d B,差异有统计学意义（t=29.822,P0.001）。***术前THI评分中位数及上下四分位数分别为[54.00（50.00,62.00）]分,功能性评分中位数及上下四分位数分别为[28.00（24.00,32.00）]分,情感性评分中位数及上下四分位数分别为[16.00（14.00,20.00）],严重性评分中位数及上下四分位数分别为[10.00（10.00,12.00）],术后6w THI总分为（46.02±9.19）分,术后6w功能性评分中位数及上下四分位数分别为[22.00（20.00,24.00）]分,情感性评分中位数及上下四分位数分别为[14.00（12.00,16.00）],严重性评分中位数及上下四分位数分别为[10.00（8.00,10.00）]。鼓室成形术后6w THI评分显著低于术前（Z=-8.676,P0.001）,功能性评分显著低于术前（Z=-8.308,P0.001）,情感性评分显著低于术前（Z=-7.342,P0.001）,严重性评分显著低于术前（Z=-5.318,P0.001）。***术后6w VAS评分中位数及上下四分位数分别为[5.00（4.00,7.00）]分,低于术前的[6.00（6.00,8.00）]分,差异有统计学意义（Z=-7.697,P0.001）。6.观察组和对照组患者在年龄、性别比例、CSOM临床分型、耳鸣类型、病程方面差异均无统