急性肠系膜静脉血栓形成的10年临床资料分析

作     者：郭震震 

作者单位：天津医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：刘彤

授予年度：2021年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主      题：肠系膜血管 静脉 急性 血栓形成 诊断 治疗 

摘      要：目的:以近10年诊治的急性肠系膜静脉血栓形成(acute mesenteric venous thrombosis,AMVT)患者为研究对象,就临床症状体征、实验室检查和影像学表现进行分析,探讨该疾病的确诊和治疗方法,针对非手术治疗策略、手术时机和临床预后进行回顾性研究,以提高对本病的诊断及治疗水平,降低患者的致残率和致死率。方法:采用单中心回顾性分析方法,收集天津医科大学总医院普通外科自2011年1月至2020年12月AMVT患者的临床病例资料,分析手术组与非手术组的临床病例特点,比较不同手术时机、手术目的选择的利弊。结果:本研究总共纳入AMVT患者98例,男性63例(64.3%),女性35例(35.7%),以男性患者为多,平均年龄51.6±15.4岁。原发性致病因素(无法确定血栓形成的原因)的患者有14例(14.3%),继发性致病因素(易栓症和腹部手术史等)的患者有84例(85.7%)。分析患者自出现症状到定向治疗之前的临床症状发现:92例(93.9%)患者腹痛,腹痛部位不定,多为隐痛、钝痛,呈持续性或阵发性加重;存在腹胀症状的患者有55例(56.1%),呕吐患者有37例(37.8%)。绝大部分患者以急诊收入院,入院前都经过腹部超声和全腹平扫CT检查,最终均经全腹增强CT确诊。非手术治疗的患者68例(69.4%),手术治疗的患者30例(30.6%)。手术组与非手术组的临床资料比较结果提示,患者仅有腹膜炎临床表现时(P0.05)并不是手术的绝对适应证;当出现心率增快(P=0.003)、低血压(P=0.008)、神志淡漠(P=0.002)、中性粒细胞百分比升高(P=0.040)腹胀(P=0.036)或腹腔游离气体(P=0.008)时提示病情危重,根据临床经验应更积极考虑手术治疗。将手术治疗分为急诊手术组(14例)、非急诊手术组(6例)与延期手术组(10例)进行比较提示,其中急诊手术和非急诊手术的目的为切除坏疽小肠,纠正脓毒症状态,而延期手术的目的是解决机械性肠管狭窄,改善病人经口进食状态。不同手术时机的肠血运界限清楚程度、小肠造瘘使用的例数、切除肠管长度的组间差异有统计学意义。延期较急诊手术组肠管生机界限更清楚(P=0.024)、造瘘例数更少(P=0.019)且切除肠管长度更短(P=0.000),而非急诊较急诊手术组切除肠管距离更短(P=0.000)。结论:在患者生命体征尚未出现危急指标的情况下,AMVT的主要治疗方式是抗凝、溶栓和液体复苏等非手术治疗,患者出现腹膜炎亦不是手术探查的绝对指征,应密切关注患者的生命体征、定期复查化验和影像学检查;当患者有腹胀、心率增快、低血压、神志淡漠、中性粒细胞百分比升高或腹腔游离气体等提示病情危重,应积极进行手术治疗以保全病人生命。AMVT急性期度过后,出现机械性肠梗阻是延期手术的适应证。与急诊和非急诊手术相比较,延期手术可获得一个更小的手术创伤和更好的治疗效果。