女性家庭户主卫生服务利用行为特征及影响因素研究

作     者：马婧 

作者单位：南京中医药大学 

学位级别：硕士

导师姓名：徐爱军

授予年度：2019年

学科分类：12[管理学] 1204[管理学-公共管理] 120402[管理学-社会医学与卫生事业管理(可授管理学、医学学位)] 1004[医学-公共卫生与预防医学(可授医学、理学学位)] 10[医学] 

主      题：女性家庭户主 面板数据 卫生服务利用行为 logistics回归模型 

摘      要：研究目的:本文借助2016年“国家居民卫生服务利用行为监测项目收集到的6个月的监测数据,通过对面板数据的分析了解当前我国女性家庭户主的卫生服务的利用行为特征,包括多样性、经济性和连续性,以及影响卫生服务利用特征的相关因素。为提高居民健康水平,减轻居民疾病负担以及实现医疗资源的均等化等相关政策制定提供依据。研究方法:文献研究法。通过对国内外数据库中有关卫生服务利用行为研究论文的搜集和整理,了解过去二十年国内外专家学者对卫生服务利用行为的研究现状、研究重点和难点,以安德森模型和健康信念模型为基础,结合其他相关文献,构建本文关于女性家庭户主卫生服务利用行为特征研究的分析维度。问卷调查法。以2016年国家卫生健康委员会统计信息中心组织开展的“国家居民卫生服务利用行为监测项目中的部分数据作为研究样本。该监测项目属于抽样调查,抽样地点包括四省八县,并且以调查问卷的形式开展居民入户调查。统计学分析法。对样本数据利用EpiData2完成数据录入整理,随后利用Microsoft Office Excel 2007进行数据库的清理与提取使用。在完成前期工作之后,利用IBM SPSS Statistics 23.0进行描述性统计和二元logistics回归模型分析,利用Stata13.0进行多元有序性logistics回归分析和多元无序性logistics回归分析。研究结果:女性家庭户主卫生服务利用行为多样性研究发现,女性家庭户主中慢性病人与非慢性病人,患病人群与未患病人群在就医行为偏好、了解和治疗疾病的途径上呈现明显不同。就诊时间在工作日还是周末受年龄、文化程度、医疗保障类型、慢性病种类、家庭人口规模、户口性质影响。年龄、文化程度、就业状况、婚姻状况、人均年收入、医疗保障情况、医疗可及性、家庭慢性病人数、慢病种类和本人的VAS评分,这些因素都会对女性家庭户主患病后是否选择就诊产生影响。女性家庭户主卫生服务利用行为连续性研究发现,在6个月的监测期内,患病人群健康自评状况比未患病人群差,慢性病人群健康自评状况比非慢性病人群差。季节和气温对女性家庭户主的健康自评状况产生影响。慢性病患者的路径依赖程度要高于非慢性病患者。就诊人群选择最常提供服务的医疗机构是非基层的集中度要高于基层的医疗机构。农村居民、65岁以上的老年人、家庭人均年收入低的人、家庭年人均医疗费用支出低的人、离家最近医疗机构距离在1公里以内的人、离家最近医疗机构类型是基层的人、患高血压和糖尿病的人比较倾向于连续性的去基层机构就诊。女性家庭户主卫生服务利用行为经济性研究发现,城市居民的月均医疗总费用数额高于农村居民,但是月均医疗自付费用却低于农村居民。高支出组的医疗费用花费主体是住院费用,中等支出组、低支出组的医疗费用花费主体是门诊费用。高血压一直都是医疗费用花费最高的首要疾病。女性家庭户主中的患病人群是非本市,年龄大,参加城镇职工和城镇居民医保、离家最近医疗机构是县区级及以上、是慢性病患者、就诊次数高、连续在非基层医疗机构就诊、有住院或者门诊+住院形式的,其更可能产生高医疗费用支出。研究结论:重视居民卫生服务利用行为监测制度的建立。居民卫生服务利用行为监测项目除了可以弥补国家五年一次的卫生服务调查针对性不强、针对人群不够精准等弊端外,更是对特殊人群的卫生服务利用行为规律的掌握和未来发展趋势的预测。满足女性家庭户主卫生服务利用行为的多样性需求。通过提高女性家庭户主的就医意识和保健意识、重视时间因素对女性家庭户主就诊的重要性等措施保障女性家庭户主健康权益,提高卫生服务利用效率。把握女性家庭户主卫生服务利用行为的连续性规律。重视季节、气温因素对女性家庭户主健康状况的影响,重视慢性病人群的路径依赖特征,从而进一步推广分级诊疗模式,实现资源的合理配置。关注女性家庭户主卫生服务利用行为的经济性负担。重视农村居民、慢性病人和老年人的疾病经济负担,以医保支付方式的改革和健全医疗保障制度为切入点减轻这部分人群的疾病经济负担,为一些可能因病致贫和因病返贫的家庭带来福音。