DIP医保支付背景下县级公立医院成本管理研究 ——以ZC医院为例

作     者：任涛 

作者单位：山东财经大学 

学位级别：硕士

导师姓名：张志红

授予年度：2024年

学科分类：12[管理学] 1204[管理学-公共管理] 02[经济学] 0202[经济学-应用经济学] 120402[管理学-社会医学与卫生事业管理(可授管理学、医学学位)] 1004[医学-公共卫生与预防医学(可授医学、理学学位)] 020204[经济学-金融学（含∶保险学）] 120404[管理学-社会保障] 10[医学] 

主      题：成本管理 DIP支付模式 县级公立医院 资源配置效率 

摘      要：习近平在中央全面深化改革委员会第十九次会议上强调“要强化基本医疗卫生事业公益属性。2020年中共中央国务院出台的《关于深化医疗保障制度改革的意见》提出“持续推进医保支付方式改革,完善医保基金总额预算办法,随之医保支付改革和DIP医保支付成为必然,而支付方式的变化必然与成本有关,因此,DIP支付方式下公立医院成本管理就成为亟待解决的关键问题之一。而县级公立医院直接服务于最基层的民众,其服务质量关系着我国基本的民生保障和社会稳定,所以县级公立医院在DIP下的成本管理优劣与否直接关系到医保改革的成效。这也是本文从县级公立医院视角解析DIP支付模式下成本管理的原因。在现有对公立医院进行的成本管理研究中,或以医保改革为背景进行成本管理研究,很少有学者单独对县级公立医院进行成本管理研究,县级公立医院是公立医院的基石,是我国医疗系统的重要组成部分,承担了我国大多数医疗任务。笔者从县级公立医院视角弥补了这一领域相关研究空白。本文以县级公立医院ZC医院为例,以DIP医保改革为背景,介绍县级医院的成本管理体系,优化成本管理路径,丰富相关研究。在查阅相关文献后,本文以资源配置理论、流程再造理论、目标管理理论、期望理论为基础,建立了DIP支付方式下县级公立医院成本管理的理论框架。其次,通过对DIP支付方式在公立医院成本管理中的必要性进行分析,总结了我国县级公立医院成本管理和医保支付改革的历史进程和发展现状。根据研究目的,我们采用了单案例研究方法并对ZC医院的成本管理进行了分析,提出了详细的优化方案。通过调研数据作为定性证据,我们合理预期优化后的成本管理将带来效益。在此基础上,论文得出了如下结论:首先,实施DIP付费模式,可以更好的适应国家新一轮医改政策的实施,也能更好的适应新一轮医保改革的需要。同时,成本管理体制的改革也将推动县级公立医院的健康竞争,降低成本,提高质量,优化资源配置。其次,通过调研发现县级公立医院成本管理意识薄弱,本文基于DIP医保支付改革对县级公立医院的成本管理路径进行优化,构建出适合DIP支付方式下的县级公立医院成本优化路径,包括组织架构重塑路径、制度平台建设路径、内容流程再造路径和信息系统升级路径、人才队伍建设路径,并佐证了该优化路径的实际效益,这为县级公立医院保民生的制度提供了支撑。最后,在实施DIP医保支付改革后,ZC医院的经济效益和社会效益方面得到大幅度提升。通过成本数据与绩效评估同科室的运营手段相结合,强化科室成本管控,切实降低医疗成本增加经济效益;为当地医保局制订更科学的医疗服务价格提供依据,从而优化卫生健康资源配置提升社会效益。根据本文的研究结论,提出以下建议:第一,完善我国县级公立医院实行DIP医保支付方式改革的政策和应对措施。第二,结合县级公立医院内外部环境,基于医保支付改革需要优化成本控制系统。第三,县级公立医院应建立长效的成本控制管理体系,促进各县级公立医院经济效益和社会效益的提升。